Código para tumor neuroendócrino do pâncreas na CID 10 - C25. É esta combinação no classificador internacional que denota neoplasias malignas localizadas no órgão indicado. Quais são essas doenças? Vamos tentar considerar com mais detalhes.
Informações gerais
Sem o funcionamento normal do sistema nervoso, glândulas secretoras, o corpo humano não pode funcionar e estar em ordem. A medicina moderna considera esses elementos como um todo, classificando-os no sistema neuroendócrino. Células específicas localizadas nas estruturas glandulares endócrinas são responsáveis pela produção de compostos ativos. Um dos elementos importantes do pâncreas são as ilhotas de Langerhans. A codificação do caso em que uma neoplasia é detectada nesta área é C25.4 de acordo com o CID. Um tumor neuroendócrino do pâncreas desse formato pode se formar se as células do tipo especificado começarem a se dividir, funcionar, morrer de maneira incorreta.
Indicadouma variedade de patologias não é acidentalmente destacada em um grupo separado. Suas manifestações, as nuances do esclarecimento do diagnóstico e as metodologias de tratamento são muito diferentes daquelas aplicáveis às neoplasias formadas por células epiteliais.
Anatomia e medicina
Sistema nervoso, substâncias hormonais geradas por estruturas endócrinas funcionam mutuamente. Os sinais do sistema nervoso chegam ao hipotálamo, onde estimulam a produção de substâncias hormonais. Estes, por sua vez, afetam a glândula pituitária, ativando ou retardando a atividade das tropinas. Substâncias com fluxo sanguíneo se espalham por todo o corpo, estimulando a função secretora das estruturas glandulares.
A geração de hormônios é determinada não apenas pelos impulsos do sistema nervoso. Fatores importantes são os processos que ocorrem no corpo, o estado da pessoa como um todo e os órgãos e estruturas individuais. O sistema nervoso central e o sistema secretor estão interligados: devido aos hormônios, o trabalho dos nervos é regulado pelas glândulas supra-renais. Isso é feito através da liberação de adrenalina na corrente sanguínea.
Pâncreas: como tudo funciona
Sob o código de tumor neuroendócrino do pâncreas C25 refere-se a uma condição patológica associada ao funcionamento inadequado do SNE gastroenteropancreático. No corpo humano, ele domina outros NES em tamanho. É esse sistema que os cientistas estudaram especialmente bem. Foi possível estabelecer que o NES é formado por neurônios, apudócitos que geram compostos hormonais. Essas células estão espalhadas por todo o trato gastrointestinal,presente em todos os órgãos.
A parte mais importante do pâncreas deste ponto de vista são as ilhotas de Langerhans, ou seja, a zona da cauda. Em relação a todo o órgão, essas ilhotas representam apenas cerca de 2% da massa, ou seja, cerca de 1,5 g. O número de ilhotas é muito mais impressionante - foi estabelecido que seu número é próximo a um milhão.
Neoplasias: as nuances da formação
Tumor neuroendócrino do pâncreas (G2, G1) pode se formar a partir de qualquer célula desse tipo localizada no órgão especificado. O mecanismo do aparecimento da doença é o processo de divisão celular descontrolada. Atualmente, as nuances da formação de neoplasias não foram suficientemente estudadas. Foi esclarecido que uma porcentagem significativa de pacientes tem uma mutação no décimo primeiro par de cromossomos. NET pertence à categoria de doenças raras, o que complica significativamente a especificação da condição: apenas um médico altamente qualificado pode determinar seus sintomas.
Na porcentagem predominante de casos, um tumor neuroendócrino do pâncreas é formado como uma bolha ou uma placa. O nome oficial de tais formas (respectivamente): alvéolos, trabéculas. Em alguns pacientes, a progressão da doença é bastante lenta, enquanto outros são caracterizados por um curso fulminante. Em geral, como mostram as evidências acumuladas pela medicina, a patologia é extremamente imprevisível. Uma neoplasia de pequenas dimensões está longe de ser sempre maligna. A conclusão sobre seu personagem é feita determinando a velocidadedesenvolvimento. Em alguns casos, o tumor está localizado em um órgão, em casos mais graves se espalha para estruturas vizinhas.
As nuances da manifestação
Sintomas de um tumor neuroendócrino do pâncreas nos primeiros estágios do desenvolvimento da doença estão ausentes ou extremamente borrados. Uma porcentagem bastante grande de casos pode ser detectada apenas em estágio avançado, quando a condição patológica se desenvolve por 5-8 anos. Manifestações específicas nos primeiros estágios da maioria dos tumores não são típicas. Certos problemas com a saúde dos pacientes são preocupantes, mas não podem ser relacionados ao sistema neuroendócrino, e o tratamento de doenças completamente diferentes é prescrito.
É possível supor que existe um tumor neuroendócrino do pâncreas (com ou sem metástases, é determinado após um exame completo) se você estiver preocupado com a dor no abdômen. Os sentimentos podem vir intermitentemente ou ser permanentes. O paciente perde peso, sente-se constantemente cansado. Há um distúrbio das fezes, náuseas e vômitos. No contexto da neoplasia, o açúcar no sangue cai, o pulso se torna mais frequente, as ondas de calor são perturbadoras.
Categorias e tipos
De muitas maneiras, o prognóstico de um tumor neuroendócrino do pâncreas depende do tipo de caso. Foi desenvolvido um sistema para dividi-los em vários grupos. O principal critério de avaliação é a capacidade de gerar compostos hormonais, atividade desse processo. Existem quatro variedades: ativa, inativa, não funcional e funcional.
O primeiro tipo é um tumor neuroendócrino do pâncreas, cujas células produzem substâncias biológicas que regulam o funcionamento do organismo. Dentre o total de neoplasias, as ativas respondem por cerca de 80%. Uma variedade muito menos comum é inativa. Diagnosticar tal patologia é o mais difícil. NETs não funcionais podem secretar compostos hormonais. O caso não é caracterizado por sintomas específicos. Finalmente, a última categoria é HSO, que gera mais do que a norma, a quantidade de hormônios. Isso geralmente pode ser determinado bem cedo. O aumento da produção de hormônios é frequentemente observado sob a influência de um fator de estresse. Esta pode ser a resposta para anestesia, biópsia.
Atualização de status
Diagnosticar um tumor neuroendócrino do pâncreas não é uma tarefa fácil para um médico moderno. É mais provável que se suspeite que os problemas de saúde do paciente se devam justamente a esse motivo, em um médico altamente qualificado e experiente que já se deparou com casos semelhantes. Se houver uma suposição sobre a possibilidade da existência de NET, é necessário realizar uma série de estudos para confirmar ou refutar a suposição. Eles começam estudando o histórico médico da pessoa e sua família imediata. O esclarecimento de patologias hereditárias é uma informação importante para analisar as causas dos sintomas. Além disso, na consulta inicial, o paciente é examinado criteriosamente, todas as queixas são esclarecidas e essas informações são sistematizadas.
O próximo passo na determinação de um tumor neuroendócrino do pâncreas é coletar amostras de fluidos, tecidos parapesquisa laboratorial. O paciente precisa obter células contendo substâncias hormonais, presumivelmente geradas pela neoplasia. O médico também determina uma lista de outras substâncias ativas, cuja análise ajudará a obter informações mais úteis sobre o caso. Áreas de tecido são selecionadas para obter amostras para biópsia, cintilografia com somatostatina é prescrita. A próxima etapa é tomografia computadorizada, ultra-som, ressonância magnética, raio-x. Um exame de ultrassom pode ser solicitado usando um endoscópio.
Diagnóstico confirmado: o que vem depois?
O tratamento de um tumor neuroendócrino do pâncreas é escolhido de acordo com o tipo de caso. Existem vários métodos e abordagens principais: terapia direcionada, radiação, quimioterapia, cirurgia, radioablação, método biológico. Atualmente não existem medidas para prevenir neoplasias deste tipo. Isso se deve à raridade de tais casos e à f alta de conhecimento suficiente sobre o processo de sua formação. O mecanismo de ocorrência ainda não foi identificado com exatidão, o que exclui a possibilidade de prevenção efetiva.
Na porcentagem predominante de casos, o curso terapêutico envolve intervenção cirúrgica. A categoria de neoplasias descrita permite medidas minimamente invasivas. É possível usar um laparoscópio. Ao mesmo tempo, é retirada a porção mínima do órgão doente, o que minimiza as complicações e agiliza a reabilitação do paciente. Se forem detectadas metástases, elas devem ser removidas sem falhas.
Boa abordagemcom um tumor neuroendócrino do pâncreas, a terapia medicamentosa nuclear é considerada. Essa abordagem ativa processos intracelulares destrutivos. Você pode recorrer a esses métodos por conta própria ou combiná-los com a cirurgia. Em geral, o prognóstico para um tumor neuroendócrino do pâncreas é mais favorável do que muitas outras formas de neoplasias malignas do trato gastrointestinal. As melhores perspectivas são aquelas com formas ativas diagnosticadas precocemente, se for possível iniciar o tratamento adequado sem perda de tempo.
Tipos ativos: insulinoma
Esta neoplasia consiste em células beta produtoras de insulina. Entre outros casos de TNE, esse tipo responde por até 75%. Maior probabilidade de formação de um processo tumoral em mulheres; faixa etária de risco - 40-60 anos. Na principal porcentagem de casos, um único tumor é detectado, a localização no órgão é imprevisível. Uma pequena porcentagem de casos ocorre fora do pâncreas. As dimensões da neoplasia raramente são superiores a 1,5 cm. A cor é semelhante a cereja, cinza amarelada ou marrom. Até 15% dos casos são malignos.
Esta forma de tumor gera grandes quantidades de insulina, o que determina o principal sintoma: o teor de glicose no sistema circulatório é significativamente reduzido. A hipoglicemia é especialmente pronunciada após o exercício ou com um longo intervalo de tempo entre as refeições. A concentração reduzida de glicose causa metabolismo energético inadequado, que afeta o corpo e o subcórtex do cérebro. O paciente sente-se fraco e faminto. As glândulas sudoríparas são mais ativasas normas, frequência e velocidade do batimento cardíaco são perturbadas, tremores e desorientações no espaço, às vezes no tempo, são perturbadores. A memória piora gradualmente, a consciência fica confusa, o paciente fica apático e sofre de convulsões. A complicação mais grave desse tipo de tumor neuroendócrino pancreático é o coma hipoglicêmico.
Nuances do caso
Detectar um insulinoma não é fácil. Esta é uma neoplasia relativamente pequena, cujos sintomas são característicos de uma ampla gama de outras patologias. Os estudos mais precisos são cintilografia, ultra-som endoscópico, CT. Até 50% dos casos são detectados por radiodiagnóstico. Quando a localização não é clara, a tomografia por emissão de pósitrons é mostrada para esclarecer o caso. Você pode adivinhar as nuances da localização realizando uma análise angiográfica.
O tratamento de um tumor neuroendócrino do pâncreas desta classe é mais eficazmente cirúrgico. Com pequenas dimensões, o tumor é imediatamente removido completamente. Com um diâmetro de 3 cm ou mais, é indicada a ressecção de um elemento de órgão. Isso é especialmente importante se o TNE for maligno. Um evento bem conduzido é a chave para a recuperação absoluta.
Gastrinoma
Entre todas as TNEs, esta espécie é a segunda mais comum. É responsável por até 30% de todos os casos. A probabilidade de formação de uma neoplasia nos representantes do sexo mais forte é maior; faixa etária de risco - 30-50 anos. Aproximadamente a cada três casos permite determinar o NET duranteestruturas externas em relação ao órgão. As dimensões geralmente não ultrapassam 3 cm. TNEs maiores que o diâmetro especificado são considerados malignos. Uma característica distintiva desta forma é a tendência à formação precoce de metástases. A doença se manifesta pela geração excessiva de gastrina, que ativa a produção de suco no estômago. Isso causa a formação de úlceras nos intestinos. Tal processo é frequentemente a primeira manifestação de um tumor.
Você pode suspeitar de gastrinoma por fezes moles e ataques de dor semelhantes a cólicas. A úlcera péptica apresenta maior resistência ao tratamento. Há uma chance maior de TNE se os pais foram diagnosticados com ele.
Nuances do caso
O esclarecimento do gastrinoma é complicado pelas pequenas dimensões da neoplasia e manifestações características de uma úlcera péptica disseminada. Para determinar o tumor, é necessário verificar o sistema circulatório quanto ao conteúdo de gastrina. A abordagem ideal é o radioimunoensaio. O esclarecimento da localização é possível com a ajuda de ultra-som, exame endoscópico, tomografia computadorizada, ressonância magnética. Até 90% de todos os TNEs desse tipo estão localizados entre o colo da glândula, a parte descendente do intestino e a via biliar comum.
O curso terapêutico envolve uma intervenção radical. O paciente é mostrado uma operação. Se houver uma alta probabilidade de malignidade do local, se a neoplasia for caracterizada pela capacidade de se espalhar para órgãos e tecidos próximos, é necessário remover não apenas o gastrinoma, mas também o elemento glandular em que foi formado. Retirada do corpo do paciente apenas o TNE é praticado sedimensões de formação são pequenas. Com base nos resultados do tratamento, o prognóstico para um tumor neuroendócrino do pâncreas é positivo, você pode contar com uma recuperação completa.
Glucagonoma
Esta forma é muito rara. Pode aparecer durante a degeneração das estruturas alfa celulares produtoras de glucagon. A probabilidade de detectar tal doença em mulheres jovens e maduras é maior. Em média, entre a metade feminina, a patologia ocorre três vezes mais do que nos homens. Uma maior porcentagem de casos ocorre no local da formação na cauda ou na parte principal da glândula. Normalmente NET é único, as dimensões são de 5 cm e mais. Até 70% de todos os casos são malignos. A produção ativa de glucagon estimula a geração de insulina, e nas estruturas do fígado o glicogênio se decompõe mais rapidamente.
Você pode suspeitar da doença por eritema migratório, acompanhado de áreas necróticas. Trombos aparecem no sistema venoso profundo, a condição do paciente fica deprimida. Possível diabetes secundária. No estudo do sangue, os indicadores de glucagon excedem os padrões em dezenas de vezes. Para esclarecer a localização, são indicadas ultrassonografias e tomografias.
O futuro após o tumor
Mulheres com este diagnóstico são tradicionalmente mais preocupadas com: é possível gravidez após tumores neuroendócrinos do pâncreas? Como a prática clínica tem demonstrado, isso não é apenas possível, mas também ocorreu na vida real. Além disso, são conhecidos casos bem-sucedidos de parto e nascimento de uma criança, mesmo no contexto deremoção do pâncreas devido a TNE maligno previamente diagnosticado. Claro, primeiro você terá que passar por um curso completo de tratamento e recuperação, aguardar a estabilização da condição e só depois pensar em procriação. E, no entanto, o fato permanece: a gravidez após tumores neuroendócrinos do pâncreas é possível, praticada, bem-sucedida e as crianças podem nascer absolutamente saudáveis.
Como dizem os médicos, o principal aspecto do prognóstico é a operação correta em tempo adequado. Um evento conduzido com precisão com o envolvimento de médicos qualificados ajuda a garantir uma vida longa e gratificante para uma pessoa.
