Perfuração, ou melhor, ruptura do esôfago, é uma violação da integridade do esôfago que ocorreu no contexto de uma lesão ou espontaneamente. Nesse estado, há apenas uma ajuda - uma ambulância, pois a lacuna representa uma ameaça real à vida do paciente. O problema só pode ser corrigido com cirurgia de emergência. Como último recurso, se o paciente estiver no hospital e as lágrimas forem pequenas, o tratamento conservador é possível.
Estatísticas
Este tipo de patologia é muito raro, é cerca de 1% de todos os pacientes que entram no departamento torácico. A perfuração ocorre três vezes mais frequentemente em pacientes do sexo masculino. A doença é mais comum em pessoas com 50 anos ou mais. A ruptura espontânea do esôfago, ou síndrome de Boerhaave, é responsável por cerca de 15% de todos os pacientes com perfuração.
Classificação de doenças
Patologia geralmente é dividida de acordo com o princípio de ocorrência:
- uma doença nosológica independente, incluindo a síndrome de Boerhaave;
- complicação após outra doença, lesão ou causa iatrogênica.
De acordo com a localização:
- ruptura completa do esôfago, ou seja, a perfuração está localizada em toda a espessura da parede;
- perfuração incompleta, ou seja, localizada em uma ou mais camadas da mucosa do esôfago;
- ruptura interna ou fechada, localização da perfuração dentro do esôfago;
- perfuração externa aberta com localização nas paredes externas do esôfago.
Embora para ambos os tipos de ruptura, os sintomas de manifestação da doença são os mesmos.
Síndrome de Mallory-Weiss, ou fissura do esôfago
A ruptura do esôfago tem uma patologia semelhante à fissura do estômago ou do esôfago. As fissuras podem ser únicas e podem estar localizadas em toda a mucosa do esôfago. A síndrome de Mallory-Weiss não é caracterizada por danos aos tecidos conjuntivos. Assim como as lágrimas, as fissuras são comuns em pacientes com mais de 50 anos, homens e alcoólatras.
Razões
A ruptura do esôfago ocorre mais frequentemente no fundo de:
- endoscopia frequente;
- queimaduras químicas;
- corpos estranhos, especialmente os afiados;
- trauma e feridas penetrantes;
- com conduta descuidada de várias operações e como resultado de uma lesão no esôfago.
Em casos raros, vômitos frequentes ou tosse forte e prolongada podem levar às lágrimas. Atividade genérica, ou tentativas bastante fortes podem causar a doença. No contexto de um ataque epiléptico, também pode ocorrer uma lacuna.
Grupo de risco
Este grupo inclui pessoas com as seguintes patologias:
- esofagite;
- úlcera esofágica com vômitos profusos.
Pessoas com transtorno de compulsão alimentar também estão em risco. Esforço físico forte ou esforço excessivo durante a defecação pode levar à doença. Em risco também estão a metade masculina da humanidade a partir dos 50 anos.
Sintomas da manifestação da doença
Na maioria dos casos, o quadro clínico é caracterizado por um início acentuado dos sintomas e se manifesta na forma de:
- dor aguda na região retroesternal e epigástrica;
- dormência dos membros;
- dor no peito;
- palidez da pele em todo o corpo;
- tosse seca que ocorre do nada;
- salivação aumentada;
- taquicardia, f alta de ar;
- vômito incontrolável de sangue, com o tempo o vômito pode parecer borra de café;
- respiração difícil e pesada;
- sudorese profusa;
- choque no fundo da dor;
- há sinais de intoxicação do corpo;
- membros e face podem ficar azuis e cianose se desenvolve;
- ruptura na região torácica pode ser caracterizada por mediastinite;
- se a ruptura for próxima ao estômago, pode ocorrer peritonite;
- enfisema cheio de ar na face, pescoço.
Sintomas de ruptura esofágica requerem atenção médica imediata. É lamentável, mas em 50% dos casos de perfuração, os pacientes morrem devido à busca intempestiva de ajuda.
O problema também está no fato de que os sintomas de uma lacunacaracterística de uma série de outras doenças e pode causar pleurisia ou ataque cardíaco. Como resultado, sem diagnóstico e tratamento adequados, uma pessoa pode simplesmente morrer.
Medidas de diagnóstico
Se houver suspeita de ruptura do esôfago, medidas de diagnóstico são realizadas em caráter de emergência. Para começar, é realizado um exame físico, uma anamnese é esclarecida. Em seguida, o sangue é retirado para análise bioquímica e geral. Raios-X e ultra-som são realizados. Dependendo da localização da dor, é realizado um exame de raio-X do tórax. O diagnóstico também inclui mediastinoscopia e faringoscopia.
O exame radiográfico tem como objetivo identificar líquido e cápsulas de ar na pleura e na cavidade abdominal. Para determinar a localização da doença, primeiro um contraste solúvel em água é introduzido no esôfago, que, migrando, permite determinar a localização e o tamanho do dano ao esôfago.
A endoscopia é realizada com endoscópio rígido para não inflar o esôfago com ar.
Medidas de tratamento
O tratamento de uma lesão no esôfago envolve cirurgia.
Muito raramente, mas ainda usa tratamento conservador. Tais medidas são possíveis se a mucosa estiver danificada em não mais de 1,5 cm. Isso pode ser dano ao esôfago com uma espinha de peixe ou uma agulha de biópsia, a principal condição é a ausência de danos aos órgãos mediastinais. Além disso, o paciente não deve tersintomas concomitantes, o que é uma indicação para intervenção cirúrgica. Neste caso, a antibioticoterapia ativa é usada. Comer e beber durante o tratamento não envolve a introdução de alimentos pela boca. Os antibióticos são administrados ao paciente várias vezes ao dia e o repouso completo é colocado. Se todas as medidas não derem um efeito positivo, então a operação terá que ser realizada.
No entanto, na maioria das vezes é possível “superar” a doença e evitar a morte apenas com a participação de um cirurgião. As principais atividades operacionais visam:
- fecho rápido da lacuna;
- drenagem de abscessos, se houver, para prevenir o desenvolvimento de peritonite;
- exclusão temporária do esôfago do sistema digestivo geral.
Após a operação, pelo menos 2 dias você não pode comer alimentos pela boca. A alimentação é realizada através de uma gastrostomia. Os médicos injetam uma solução nutritiva especial.
Se a condição do paciente permitir, no 3º dia a introdução de alimentos começa da maneira usual, mas uma tabela dietética é colocada. Os seguintes produtos podem ser consumidos:
- frutas e legumes assados;
- mingau;
- sopas amassadas;
- geleia e compotas;
- carne e peixe, somente raças magras, sempre assadas ou cozidas no vapor;
- requeijão e pudins de carne.
Você não comerá produtos à base de farinha, incluindo pão. É proibido comer frituras e alimentos gordurosos, conservantes, alimentos ácidos que podem irritar a mucosa. Produtos contendo corantes.
Todos os produtos que podem ser consumidos após a cirurgia devem ser triturados ou ralados, levados a um estado quente antes de serem consumidos e consumidos em pequenas porções.
Possíveis Complicações
As consequências de um esôfago rompido podem ser devastadoras. Uma forma avançada da doença pode causar o desenvolvimento de um processo purulento e inflamatório, que levará a danos à fibra. A pontualidade do tratamento é garantia de eliminação do risco de consequências adversas e morte.
Previsão e prevenção
Como na presença de uma ruptura do esôfago, síndrome de Mallory-Weiss, o prognóstico de recuperação depende em grande parte do intervalo de tempo entre o início do tratamento e o momento da lesão do esôfago. Um papel importante é desempenhado pelas complicações que acompanham a patologia, a localização e o tamanho da lacuna, o estado geral do paciente e as doenças crônicas.
As medidas preventivas neste caso têm um papel secundário. No entanto, a exclusão de certos fatores impedirá o desenvolvimento da doença. Você deve evitar lesões iatrogênicas, evitar que seu corpo se torne bulímico e passar por um exame médico em tempo hábil.
É necessário seguir algumas regras para minimizar o risco de perfuração. Ensine as crianças a comer sempre devagar e mastigar bem. Muitas vezes, a perfuração ocorre no contexto de engolir um grande pedaço de comida. Não se esqueçao ditado "quando como, fico surdo e mudo". Esforço físico forte, levantamento pesado deve ser abandonado. A nutrição deve ser equilibrada e correta, o álcool não deve ser abusado.
