Em uma pessoa saudável, a frequência cardíaca normalmente deve estar entre sessenta e oitenta vezes por minuto. Esse ritmo permite que os vasos se encham de sangue no momento da contração do coração, para que os órgãos internos tenham a oportunidade de receber uma quantidade suficiente de oxigênio. A condução normal dos impulsos é assegurada pela atividade agrupada das fibras miocárdicas. Os impulsos elétricos se originam no nó sinusal, são transmitidos através das fibras cardíacas para o nó atrioventricular (nó AV) e, em seguida, através do tecido ventricular. Um bloqueio atrioventricular que interfere na sinalização normal pode causar problemas de fluxo sanguíneo.
Descrição do problema
O nó AV, que é um componente do sistema de condução do coração, garante a contração sustentada dos átrios e ventrículos. A força dos sinais elétricos que vêm do nó sinusal é reduzida no nó atrioventricular, o que permite que os átrios se contraiam e empurrem o sangue para os ventrículos. Após uma pequena pausa, os sinais entram no feixe de His, depois parapernas do feixe e só então para os ventrículos, provocando sua contração. Um processo tão bem coordenado garante um fluxo de sangue estável.
O bloqueio atrioventricular (BAV) é um tipo de distúrbio na condução de sinais dos átrios através do nó atrioventricular até os ventrículos. Esta patologia causa uma violação do ritmo cardíaco e um distúrbio no movimento do sangue através dos vasos. Nesse caso, os impulsos elétricos podem ser transmitidos muito lentamente ou interromper completamente sua passagem. O bloqueio atrioventricular na CID 10 é numerado 144.0, 144.1, 144.2 e 144.3, que inclui bloqueio atrioventricular de 1, 2 e 3 graus, bem como outros bloqueios não especificados.
A doença está associada a lesão do nó atrioventricular, feixe ou pernas do feixe de His. Os médicos estabeleceram um padrão: quanto menor a área de violação, mais grave a doença, provocando prognóstico desfavorável. Em 17% dos casos, a morte é possível.
Epidemiologia
Na maioria das vezes, esta patologia é diagnosticada em pessoas que sofrem de doenças concomitantes do coração e vasos sanguíneos. Por exemplo, junto com o infarto do miocárdio, é observado em 13% dos casos. O bloqueio atrioventricular em crianças é leve em 2% de todos os pacientes. O bloqueio cardíaco grave ocorre após os setenta anos de idade. Às vezes, a patologia de gravidade moderada é diagnosticada em pessoas que não têm doenças cardíacas, especialmente para atletas. E em 3% dos casos, a doença se desenvolve devido à ingestão de certospreparações médicas. Bloqueio atrioventricular completo seguido de óbito é diagnosticado em 17% dos casos.
Gravidade da patologia
Na medicina, costuma-se distinguir os seguintes graus de gravidade da doença nomeada:
1. O bloqueio atrioventricular de 1º grau é caracterizado por uma desaceleração na condução dos impulsos que ainda atingem os ventrículos. Esta patologia é detectada mais frequentemente por acaso durante um ECG. Esta fase da doença não requer terapia, mas o paciente deve usar medicamentos que reduzam a frequência cardíaca com cautela, a fim de evitar o desenvolvimento de uma forma mais grave da doença. Este grau de doença é diagnosticado em jovens, em particular atletas.
2. O bloqueio atrioventricular do 2º grau é causado por uma violação da condução, na qual apenas parte dos sinais elétricos é conduzida. Existem vários tipos de bloqueio AV de segundo grau:
- O primeiro tipo, no qual a condição de uma pessoa piora dependendo da duração do atraso do sinal. Se não for tratada, ocorre bloqueio cardíaco completo e morte.
- Retardo repentino de sinais em que não há condução a cada segundo ou terceiro pulso.
3. O bloqueio atrioventricular do 3º grau é caracterizado por um bloqueio completo do coração, no qual a condução de impulsos para, os ventrículos começam a se contrair em seu próprio ritmo. Tudo isso contribui para distúrbios circulatórios. Se não tratada, fatalêxodo.
Ao diagnosticar bloqueios de primeiro ou segundo grau, eles falam de uma patologia como bloqueio atrioventricular incompleto. Quando observado o terceiro grau da doença, é diagnosticado um bloqueio cardíaco completo, que pode causar o desenvolvimento de complicações e até a morte.
Variedades de bloqueio AV
Na medicina, outras variedades da doença descrita também são distinguidas:
- Bloqueio distal, em que se observam distúrbios na condução dos sinais nos feixes de His.
- Bloqueio proximal, caracterizado por anormalidades nos átrios e no nó AV.
- Bloco AV combinado. É causada pela presença de distúrbios multiníveis na condução dos impulsos.
Além disso, existem várias formas de patologia:
- Bloqueio agudo por infarto do miocárdio ou como resultado do uso de certas drogas.
- Bloqueio atrioventricular intermitente que se desenvolve com isquemia e insuficiência coronariana.
- Bloqueio crônico.
Causas do desenvolvimento da doença
Em alguns casos, o bloqueio atrioventricular de 1º grau também é diagnosticado em pessoas saudáveis que não sofrem de patologias cardíacas. Também pode ser detectado em pacientes com CIV hipotônica. Normalmente, a doença não apresenta sintomas e desaparece sozinha. Mas se a patologia persistir por um longo período de tempo, dizem que a pessoa tem sérios problemas cardíacos.
Atrioventricularbloqueio do 2º grau, bem como o terceiro, na maioria das vezes indica o desenvolvimento de uma lesão cardíaca orgânica em uma pessoa. Essas doenças incluem:
- Infarto do miocárdio, em que ocorrem distúrbios na condução de sinais devido ao tecido morto e afetado.
- Defeitos do coração. Neste caso, há um distúrbio profundo na estrutura do músculo cardíaco.
- Isquemia, em que há hipóxia miocárdica, diminuição da funcionalidade muscular.
- Hipertensão prolongada levando à cardiomiopatia.
- Cardiosclerose resultante de miocardite. Neste caso, o músculo cardíaco é coberto por cicatrizes que não são capazes de conduzir impulsos.
- Outras doenças: diabetes mellitus, hipotireoidismo, úlceras estomacais, intoxicação corporal, doenças infecciosas, TCE e outras.
Além disso, as causas do desenvolvimento do bloqueio AV podem ser intervenções cirúrgicas no coração: próteses, defeitos plásticos, cateterismo e outros. Muito raramente, são diagnosticados bloqueios cardíacos congênitos, nos quais algumas partes do sistema de condução estão ausentes. Normalmente, a patologia é acompanhada por outras anomalias congênitas.
Muitas vezes o desenvolvimento da doença é provocado pela intoxicação do organismo com medicamentos, como bloqueadores dos canais de cálcio ou sais de lítio.
Sintomas e sinais de doença
O bloqueio atrioventricular congênito na infância e adolescência é assintomático. No primeiro grau da doença, não há sintomas de bloqueio. Os pacientes podem queixar-se apenas de fadiga, fraqueza,tontura, zumbido nos ouvidos, pontos piscando diante dos olhos ou sensação de f alta de ar durante a atividade física. Esse fenômeno é especialmente observado durante a corrida, pois o bloqueio cardíaco impede o fluxo sanguíneo adequado para o cérebro.
Quando bloqueio de segundo e terceiro grau, há uma violação dos batimentos cardíacos (bradicardia). A doença é caracterizada pelo início súbito de fraqueza, tontura, distúrbio do ritmo cardíaco. Em caso de obstrução de impulsos para os ventrículos, ocorrem convulsões, perda de consciência por vários minutos. Esse fenômeno na medicina é chamado de ataque de MES, é muito perigoso, pois pode provocar uma parada cardíaca completa. Mas isso é raro, geralmente o paciente recupera a consciência, e isso é facilitado pela inclusão de vias de desvio para condução de impulsos.
Os médicos recomendam fazer o teste. Se houver um caso de MES em uma pessoa, esse paciente deve ser hospitalizado. Em casos raros, quando após um ataque o paciente não recupera a consciência, é necessário atendimento médico de emergência.
Complicações e consequências
Quando as complicações do bloqueio cardíaco ocorrem na forma de uma frequência cardíaca lenta no contexto de danos a um órgão de natureza orgânica. Na maioria das vezes, o bloqueio AV leva a insuficiência cardíaca crônica, arritmias e taquicardia. O curso da doença é muitas vezes complicado por ataques de MES, que podem ser fatais como resultado de uma parada cardíaca. Múltiplos ataques de MES na velhice causamdesenvolvimento da síndrome de distúrbios intelectual-mnésicos. Raramente, choque cardiogênico, colapso, encefalopatia também podem ser observados.
Medidas de diagnóstico
O diagnóstico da doença começa com o estudo da história e exame do paciente. Durante a pesquisa, a presença de cardiopatias, os fatos do uso de medicamentos que afetam o ritmo cardíaco são determinados. Ao ouvir o órgão, o especialista nota a perda das contrações ventriculares, bradicardia. O médico então orienta o paciente para um eletrocardiograma.
O bloqueio atrioventricular no ECG pode ser detectado mesmo sem sintomas. Esta técnica permite identificar o grau de desenvolvimento da patologia. Para fazer um diagnóstico preciso, muitas vezes é usado o monitoramento diário de ECG, que pode indicar a causa da doença.
Além disso, é prescrita uma ultrassonografia do coração para identificar a natureza da patologia, bem como a monitorização Holter da pressão arterial, testes com atividade física e EFI para identificar indicações de intervenção cirúrgica. Com patologias cardíacas concomitantes, a ressonância magnética e os exames laboratoriais são frequentemente utilizados. O diagnóstico abrangente permite fazer um diagnóstico preciso e desenvolver táticas de terapia.
Métodos de Terapia
O bloqueio atrioventricular requer tratamento somente quando diagnosticado seu segundo ou terceiro grau. No primeiro grau de patologia, é necessária apenas a observação do paciente. Com o desenvolvimento da doença devido ao uso de medicamentos, o médico reduz sua dosagem oucancela completamente. Em caso de bloqueio como resultado de dano orgânico ao coração, por exemplo, com ataque cardíaco ou miocardite, o médico realiza terapia com medicamentos especiais e, no futuro, pode ser necessário instalar um marcapasso.
Quando um ataque de MES se desenvolve, os primeiros socorros devem ser fornecidos usando drogas como isoprenalina ou atropina. No caso de insuficiência cardíaca existente, são sugeridos medicamentos na forma de diuréticos ou glicosídeos para bloqueio atrioventricular. Na forma crônica do bloqueio, a terapia é realizada com "Teofilina".
Normalmente, o tratamento conservador da doença subjacente permite restaurar completamente a condução através do nó atrioventricular. Mas às vezes uma cicatriz que se forma em sua área leva a um distúrbio persistente na condução de sinais. Neste caso, o paciente necessita da instalação de um marcapasso artificial. Também uma indicação para esta operação é a presença de ataques de MES, bradicardia crônica, bloqueio cardíaco de segundo grau do segundo tipo ou terceiro grau, acompanhados de angina pectoris, insuficiência cardíaca ou hipertensão. Este tratamento cirúrgico aumenta as chances de recuperação total do paciente e melhora a qualidade de vida.
Previsão
O bloqueio AV de primeiro grau tem bom prognóstico. Com o tratamento adequadamente selecionado do segundo e terceiro grau da doença, o risco de complicações é significativamente reduzido e a expectativa de vida de uma pessoa aumenta. A instalação de um marcapasso artificial possibilitamelhorar a qualidade de vida dos pacientes e aumentar sua sobrevida. Mas, em alguns casos, o bloqueio cardíaco de terceiro grau leva à insuficiência cardíaca persistente e até à morte.
Prevenção
Normalmente, o bloqueio AV é causado pela presença de uma doença de base ou condição patológica, portanto, sua prevenção visa principalmente o tratamento de doenças do sistema cardiovascular e a exclusão de medicamentos de longo prazo que tenham efeito negativo no ritmo cardíaco.
A prevenção de complicações são medidas que visam prevenir o desenvolvimento de patologias cardíacas graves, por isso os médicos recomendam entrar em contato com uma instituição médica em tempo hábil para diagnóstico e terapia eficaz. Para evitar a progressão da doença, recomenda-se o implante de marcapasso. A forma congênita da doença tem melhor prognóstico do que a forma adquirida ao longo da vida.
O bloqueio atrioventricular é uma patologia grave, mais fácil de prevenir do que tratar posteriormente. Se o estado de saúde piorar, a pessoa deve ser submetida a exames regulares por um cardiologista e, ao fazer o diagnóstico, seguir todas as prescrições do médico.
Os médicos insistem no uso regular de oligoelementos como magnésio e potássio, que contribuem para manter o estado normal do músculo cardíaco. Além disso, uma pessoa deve comer direito, eliminar maus hábitos e o uso de certos grupos de medicamentos. Noqualquer manifestação da doença deve consultar um médico.
