Coma hiperosmolar é mais frequentemente diagnosticado em pacientes com mais de 50 anos de idade que sofrem de diabetes mellitus leve a moderado, facilmente compensado por dieta e medicamentos especiais. Desenvolve-se no contexto da desidratação do corpo como resultado da ingestão de diuréticos, doenças dos vasos do cérebro e dos rins. A mortalidade por coma hiperosmolar chega a 30%.
Razões
O coma hiperosmolar relacionado à glicose é uma complicação do diabetes mellitus e ocorre como resultado de um aumento acentuado do açúcar no sangue (mais de 55,5 mmol / l) em combinação com hiperosmolaridade e ausência de acetona no sangue.
As razões para este fenômeno podem ser:
- desidratação grave devido a vômitos intensos, diarreia, queimaduras ou tratamento prolongado com medicamentos diuréticos;
- insuficiência ou ausência completa de insulina, tanto endógena quantoexógeno (a causa desse fenômeno pode ser a f alta de insulinoterapia ou o regime de tratamento errado);
- aumento da necessidade de insulina, que pode ocorrer como resultado de graves violações da dieta, introdução de preparações concentradas de glicose, desenvolvimento de uma doença infecciosa (especialmente pneumonia e infecções do trato urinário), após operações, lesões, tomar medicamentos que possuem as propriedades dos antagonistas da insulina (em particular, glicocorticóides e preparações de hormônios sexuais).
Patogênese
Infelizmente, o mecanismo de desenvolvimento desta condição patológica não é totalmente compreendido. Acredita-se que o desenvolvimento dessa complicação seja afetado pelo bloqueio da excreção de glicose pelos rins, bem como pelo aumento da ingestão dessa substância no organismo e sua produção pelo fígado. Ao mesmo tempo, a produção de insulina é suprimida, além de bloquear a utilização da glicose pelos tecidos periféricos. Tudo isso combinado com a desidratação do corpo.
Além disso, acredita-se que a presença de insulina endógena (formada dentro do corpo) no corpo humano interfere em processos como lipólise (quebra de gordura) e cetogênese (formação de células germinativas). No entanto, esta insulina não é suficiente para suprimir a quantidade de glicose produzida pelo fígado. Portanto, é necessária a introdução de insulina exógena.
Com uma perda acentuada de líquido em grande quantidade, o CBC (volume de sangue circulante) diminui, o que leva ao espessamento do sangue e aumento daosmolaridade. Isso acontece justamente pelo aumento da concentração de íons de glicose, potássio e sódio.
Sintomas
Coma hiperosmolar se desenvolve, cujos sintomas aparecem antecipadamente, em poucos dias ou semanas. Ao mesmo tempo, o paciente desenvolve sinais característicos de diabetes mellitus descompensada (os níveis de açúcar não podem ser ajustados com medicamentos):
- poliúria (aumento da produção de urina);
- aumento da sede;
- aumento da secura da pele, mucosas;
- perda de peso drástica;
- fraqueza constante;
- a consequência da desidratação é uma deterioração geral do bem-estar: diminuição do tom da pele, globos oculares, pressão arterial, temperatura.
Sintomas neurológicos
Além disso, os sintomas também podem ser observados no sistema nervoso:
- alucinações;
- hemiparesia (enfraquecimento dos movimentos voluntários);
- violação da fala, é arrastada;
- cólicas constantes;
- areflexia (f alta de reflexos, um ou mais) ou hiperlexia (reflexos aumentados);
- tensão muscular;
- consciência prejudicada.
Os sintomas aparecem dias antes do coma hiperosmolar se desenvolver em crianças ou adultos.
Possíveis Complicações
Com assistência prematura, podem surgir complicações. Frequentes são:
- convulsões epilépticas que podemser acompanhado por espasmos das pálpebras, face (essas manifestações podem ser invisíveis para os outros);
- trombose venosa profunda;
- pancreatite (inflamação do pâncreas);
- insuficiência renal.
Alterações também ocorrem no trato gastrointestinal, que se manifestam por vômitos, distensão abdominal, dor abdominal, distúrbios da motilidade intestinal (obstrução intestinal às vezes é observada), mas podem ser quase invisíveis.
Distúrbios vestibulares também observados.
Diagnóstico
Se houver suspeita de coma hiperosmolar, o diagnóstico é baseado em exames laboratoriais. Em particular, ao examinar o sangue, um alto nível de glicemia e osmolaridade é detectado. Além disso, níveis elevados de sódio, proteína total de soro de leite elevada e nitrogênio residual são possíveis. Os níveis de ureia também podem estar elevados. Ao examinar a urina, não são detectados corpos cetônicos (acetona, acetoacético e ácido beta-hidroxibutírico).
Além disso, não há cheiro de acetona no ar exalado pelo paciente e cetoacidose (metabolismo de carboidratos prejudicado), que são hiperglicemia acentuada e osmolaridade sanguínea. O paciente apresenta sintomas neurológicos, em especial, o sinal patológico de Babinski (reflexo extensor do pé), aumento do tônus muscular, nistagmo bilateral (movimentos oculares oscilatórios involuntários).
Entre outras pesquisasdestaque:
- exame de ultrassonografia e raio-x do pâncreas;
- eletrocardiografia;
- teste de glicemia.
O diagnóstico diferencial é de particular importância. Isso se deve ao fato de que o coma hipermolar pode ser resultado não apenas de diabetes mellitus, mas também de insuficiência hepática-renal ao tomar diuréticos tiazídicos.
Tratamento
Se o coma hiperosmolar for diagnosticado, o atendimento de emergência é eliminar a desidratação, a hipovolemia e restaurar a osmolaridade do plasma.
Para combater a hidratação do organismo, é utilizada uma solução hipotônica de cloreto de sódio. Introduzido de 6 a 10 litros por dia. Se necessário, a quantidade de solução é aumentada. Dentro de duas horas após o início da condição patológica, é necessário injetar 2 litros de solução de cloreto de sódio por via intravenosa, após o que a administração ocorre por gotejamento a uma taxa de 1 l / h. Essas medidas são tomadas até a normalização da osmolaridade do sangue e da pressão nos vasos venosos. Um sinal da eliminação da desidratação é o aparecimento da consciência do paciente.
Se for diagnosticado coma hiperosmolar, o tratamento requer redução da hiperglicemia. Para este fim, a insulina é administrada por via intramuscular e intravenosa. Ao mesmo tempo, é necessário um controle rigoroso da concentração de açúcar no sangue. A primeira dose é de 50 UI, que é dividida ao meio e introduzida no corpo de várias maneiras. No caso de hipotensão, o modo de administração é apenas endovenoso. Mais insulinaadministrado na mesma quantidade por gotejamento por via intravenosa e intramuscular. Essas medidas são realizadas até que o nível de glicemia atinja 14 mmol/l.
O regime de insulina pode ser diferente:
- uma vez 20 UI por via intramuscular;
- 5-8 unidades a cada 60 minutos.
Caso o nível de açúcar tenha caído para um nível de 13,88 mmol / l, a solução hipotônica de cloreto de sódio deve ser substituída por uma solução de glicose.
Durante o tratamento do coma hiperosmolar é necessário o monitoramento constante da quantidade de potássio no sangue, pois é necessária a introdução de cloreto de potássio para removê-lo do estado patológico.
Para prevenir o edema cerebral como resultado da hipóxia, os pacientes são injetados por via intravenosa com uma solução de ácido glutâmico na quantidade de 50 ml. A heparina também é necessária, pois o risco de trombose aumenta drasticamente. Isso requer monitoramento da coagulação do sangue.
Como regra, o coma hiperosmolar se desenvolve em pacientes com diabetes mellitus leve ou moderada, então podemos dizer com segurança que o corpo absorve bem a insulina. Portanto, recomenda-se administrar precisamente pequenas doses do medicamento.
Prevenção de complicações
O sistema cardiovascular também precisa de prevenção, ou seja, a prevenção da insuficiência cardiovascular. Para este efeito, são utilizados "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon". Com a pressão reduzida, que está em nível constante, recomenda-se a introdução de uma solução de DOXA, bem como a administração intravenosaadministração de plasma, gemodez, albumina humana e sangue total.
Esteja alerta…
Se você for diagnosticado com diabetes mellitus, você deve se submeter constantemente a exames por um endocrinologista e seguir todas as suas instruções, em especial, controlar os níveis de açúcar no sangue. Isso evitará complicações da doença.
