A doença cardíaca congênita (DAC) é uma alteração anatômica no coração, seus vasos e válvulas que se desenvolvem no útero. Segundo as estatísticas, tal patologia ocorre em 0,8-1,2% de todos os recém-nascidos. A doença coronariana em uma criança é uma das causas mais comuns de morte em menores de 1 ano.
Causas de DAC em crianças
No momento, não há explicações inequívocas para a ocorrência de certos defeitos cardíacos. Sabemos apenas que o órgão mais vulnerável do feto é por um período de 2 a 7 semanas de gravidez. É neste momento que ocorre a colocação de todas as partes principais do coração, a formação de suas válvulas e grandes vasos. Qualquer impacto ocorrido durante este período pode levar à formação de patologia. Como regra, não é possível descobrir a causa exata. Na maioria das vezes, os seguintes fatores levam ao desenvolvimento de DAC:
- mutações genéticas;
- infecções virais sofridas por uma mulher durante a gravidez (em particular, rubéola);
- doenças extragenitais graves da mãe (diabetes mellitus, lúpus eritematoso sistêmico e outras);
- abuso de álcool durante a gravidez;
- idade da mãeacima de 35.
A formação de DAC em uma criança também pode ser afetada por condições ambientais desfavoráveis, exposição à radiação e uso de certos medicamentos durante a gravidez. O risco de ter um bebê com patologia semelhante aumenta se a mulher já teve gestações regressivas no passado, natimorto ou morte do bebê nos primeiros dias de vida. É possível que defeitos cardíacos não diagnosticados tenham sido a causa desses problemas.
Não esqueça que a cardiopatia congênita pode não ser uma patologia independente, mas parte de alguma condição não menos formidável. Por exemplo, na síndrome de Down, a doença cardíaca ocorre em 40% dos casos. No nascimento de uma criança com múltiplas malformações, o órgão mais importante, na maioria das vezes, também estará envolvido no processo patológico.
Tipos de DAC em crianças
Medicina conhece mais de 100 tipos de vários defeitos cardíacos. Cada escola científica oferece sua própria classificação, mas na maioria das vezes as UPUs são divididas em “azul” e “branco”. Tal seleção de defeitos é baseada nos sinais externos que os acompanham, ou melhor, na intensidade da cor da pele. Com "azul" a criança tem cianose, e com "branco" a pele fica muito pálida. A primeira variante ocorre na tetralogia de Fallot, atresia pulmonar e outras doenças. O segundo tipo é mais típico para defeitos do septo atrial e ventricular.
Existe outra maneira de dividir a DCC em crianças. A classificação neste caso envolve o agrupamento de vícios em gruposde acordo com o estado da circulação pulmonar. Existem três opções aqui:
1. CC com congestão pulmonar:
- abertura do canal arterial;
- defeito do septo atrial (CIA);
- defeito do septo ventricular (CIV);
2. VPS com depleção de círculo pequeno:
- Tetralogia de Fallot;
- estenose pulmonar;
- transposição dos grandes vasos.
3. CC com fluxo sanguíneo in alterado na circulação pulmonar:
- coarctação da aorta;
- estenose aórtica.
Sinais de defeitos cardíacos congênitos em crianças
CHD é diagnosticado em uma criança com base em uma série de sintomas. Em casos graves, as alterações serão perceptíveis imediatamente após o nascimento. Não será difícil para um médico experiente fazer um diagnóstico preliminar já na sala de parto e coordenar suas ações de acordo com a situação atual. Em outros casos, os pais não suspeitam da presença de cardiopatia por muitos anos, até que a doença passe para o estágio de descompensação. Muitas patologias são detectadas apenas na adolescência em um dos exames médicos regulares. Nos jovens, a cardiopatia congênita é frequentemente diagnosticada ao passar por uma comissão no cartório de registro e alistamento militar.
O que dá ao médico razão para supor uma cardiopatia congênita em uma criança na sala de parto? Em primeiro lugar, a coloração atípica da pele de um recém-nascido chama a atenção. Ao contrário dos bebês de bochechas rosadas, uma criança com doença cardíaca ficará pálida ou azulada (dependendo do tipo de lesão da circulação pulmonar). A pele é fria e secatoque. A cianose pode se espalhar para todo o corpo ou limitar-se ao triângulo nasolabial, dependendo da gravidade do defeito.
Quando você ouve os sons do coração pela primeira vez, o médico notará ruídos patológicos em pontos de auscultação significativos. A razão para o aparecimento de tais alterações é o fluxo incorreto de sangue através dos vasos. Nesse caso, usando um estetoscópio, o médico ouvirá um aumento ou diminuição dos batimentos cardíacos ou detectará ruídos atípicos que uma criança saudável não deveria ter. Tudo isso junto permite que o neonatologista suspeite da presença de uma cardiopatia congênita e envie o bebê para diagnóstico direcionado.
Um recém-nascido com uma ou outra CC, como regra, se comporta inquieto, chora com frequência e sem motivo. Algumas crianças, ao contrário, são muito letárgicas. Não amamentam, recusam mamadeira e não dormem bem. Possível f alta de ar e taquicardia (batimento cardíaco rápido)
Caso o diagnóstico de DAC em uma criança tenha sido feito em idade mais avançada, é possível o desenvolvimento de desvios no desenvolvimento mental e físico. Essas crianças crescem lentamente, ganham pouco peso, ficam para trás na escola, não acompanham colegas saudáveis e ativos. Eles não suportam as cargas na escola, não brilham nas aulas de educação física e muitas vezes adoecem. Em alguns casos, um defeito cardíaco torna-se um achado acidental no próximo exame médico.
Em situações graves, desenvolve-se insuficiência cardíaca crônica. Há f alta de ar ao menor esforço. Inchaço das pernas, aumento do fígado ebaço, há alterações na circulação pulmonar. Na ausência de assistência qualificada, esta condição termina em invalidez ou mesmo morte da criança.
Todos esses sinais permitem, em maior ou menor grau, confirmar a presença de DCC em crianças. Os sintomas podem variar em diferentes casos. O uso de métodos diagnósticos modernos nos permite confirmar a doença e prescrever o tratamento necessário a tempo.
Estágios de desenvolvimento da UPU
Independentemente do tipo e gravidade, todos os vícios passam por várias etapas. A primeira fase é chamada de adaptação. Nesse momento, o corpo da criança se adapta às novas condições de existência, ajustando o trabalho de todos os órgãos a um coração levemente alterado. Devido ao fato de que todos os sistemas têm que trabalhar neste momento para desgaste, o desenvolvimento de insuficiência cardíaca aguda e insuficiência de todo o organismo não pode ser descartado.
O segundo estágio é a fase de compensação relativa. As estruturas alteradas do coração proporcionam à criança uma existência mais ou menos normal, desempenhando todas as suas funções no nível adequado. Este estágio pode durar anos até levar à falha de todos os sistemas do corpo e ao desenvolvimento de descompensação. A terceira fase da doença coronariana em uma criança é chamada de terminal e é caracterizada por sérias alterações em todo o corpo. O coração não pode mais lidar com sua função. Desenvolvem-se alterações degenerativas no miocárdio, que mais cedo ou mais tarde terminam em morte.
Defeito do septo atrial
Vamos considerar um dos tipos de UPU. O TEA em crianças é uma das malformações mais comunscoração, encontrado em bebês com idade superior a três anos. Com esta patologia, a criança apresenta um pequeno orifício entre os átrios direito e esquerdo. Como resultado, há um refluxo constante de sangue da esquerda para a direita, o que naturalmente leva ao transbordamento da circulação pulmonar. Todos os sintomas que se desenvolvem nesta patologia estão associados a uma violação do funcionamento normal do coração em condições alteradas.
Normalmente, a abertura entre os átrios existe no feto até o nascimento. É chamado de forame oval e geralmente se fecha com a primeira respiração do recém-nascido. Em alguns casos, o buraco fica aberto por toda a vida, mas esse defeito é tão pequeno que a pessoa nem sabe dele. Violações da hemodinâmica nesta variante não são observadas. Um forame oval aberto que não cause desconforto à criança pode se tornar um achado acidental durante um exame de ultrassom do coração.
Em contraste, um defeito do septo atrial verdadeiro é um problema mais sério. Esses orifícios são grandes e podem estar localizados tanto na parte central dos átrios quanto nas bordas. O tipo de cardiopatia congênita (TEA em crianças, como já dissemos, é a mais comum) determinará o método de tratamento escolhido pelo especialista com base em dados de ultrassonografia e outros métodos de exame.
Sintomas de TEA
Distinguir entre comunicação interatrial primária e secundária. Eles diferem entre si nas peculiaridades da localização do buraco na parede do coração. No TEA primário, um defeito é detectadona parte inferior da barreira. O diagnóstico de DAC, TEA secundário em crianças é feito quando o orifício está localizado mais próximo da parte central. Tal defeito é muito mais fácil de corrigir, pois na parte inferior do septo existe um pequeno tecido cardíaco que permite fechar completamente o defeito.
Na maioria dos casos, crianças pequenas com TEA não são diferentes de seus pares. Eles crescem e se desenvolvem com a idade. Há uma tendência a resfriados frequentes sem nenhum motivo específico. Devido ao constante refluxo de sangue da esquerda para a direita e ao transbordamento da circulação pulmonar, os bebês são propensos a doenças broncopulmonares, incluindo pneumonia grave.
Por muitos anos de vida, as crianças com TEA podem apresentar apenas uma leve cianose na área do triângulo nasolabial. Com o tempo, desenvolve-se palidez da pele, f alta de ar com pequeno esforço físico e tosse úmida. Na ausência de tratamento, a criança começa a ficar para trás no desenvolvimento físico, deixa de lidar com o currículo escolar habitual.
O coração dos pequenos pacientes pode suportar o aumento da carga por um longo tempo. As queixas de taquicardia e irregularidades do ritmo cardíaco geralmente aparecem na idade de 12 a 15 anos. Se a criança não esteve sob supervisão médica e nunca fez ecocardiograma, o diagnóstico de DAC, TEA em uma criança só pode ser feito na adolescência.
Diagnóstico e tratamento do TEA
Ao exame, o cardiologista nota aumento dos sopros cardíacos em pontos auscultatórios significativos. Isso se deve ao fato de que, quando o sangue passa pelas válvulas estreitadas, desenvolve-se turbulência, que o médico ouve através de um estetoscópio. O fluxo sanguíneo através de um defeito no septo não causa nenhum ruído.
Enquanto ouve os pulmões, você pode detectar estertores úmidos associados à estagnação do sangue na circulação pulmonar. A percussão (batida no peito) revela um aumento dos limites do coração devido à sua hipertrofia.
Ao examinar um eletrocardiograma, os sinais de sobrecarga do coração direito são claramente visíveis. Um ecocardiograma revelou um defeito na área do septo interatrial. Uma radiografia dos pulmões permite que você veja os sintomas de estase de sangue nas veias pulmonares.
Ao contrário de um defeito do septo ventricular, um ASD nunca se fecha sozinho. O único tratamento para este defeito é a cirurgia. A operação é realizada aos 3-6 anos de idade, até que a descompensação cardíaca se desenvolva. A cirurgia está planejada. A operação é realizada em um coração aberto sob circulação extracorpórea. O médico sutura o defeito ou, se o orifício for muito grande, o fecha com um remendo cortado do pericárdio (camisa do coração). Vale ress altar que a operação para TEA foi uma das primeiras intervenções cirúrgicas no coração há mais de 50 anos.
Em alguns casos, ao invés da sutura tradicional, utiliza-se o método endovascular. Neste caso, é feita uma punção na veia femoral e um oclusor (umadispositivo que fecha o defeito). Essa opção é considerada menos traumática e mais segura, pois é realizada sem abertura do tórax. Após essa operação, as crianças se recuperam muito mais rapidamente. Infelizmente, nem em todos os casos é possível aplicar o método endovascular. Às vezes, a localização do buraco, a idade da criança, bem como outros fatores relacionados não permitem tal intervenção.
Defeito do septo ventricular
Vamos falar sobre outro tipo de UPU. CIV em crianças é a segunda doença cardíaca mais comum em crianças com mais de três anos de idade. Neste caso, encontra-se um orifício no septo que separa os ventrículos direito e esquerdo. Há um refluxo constante de sangue da esquerda para a direita e, como no caso de uma CIA, desenvolve-se uma sobrecarga da circulação pulmonar.
A condição dos pequenos pacientes pode variar muito dependendo do tamanho do defeito. Com um pequeno orifício, a criança pode não apresentar queixas, e o barulho durante a ausculta é a única coisa que incomodará os pais. Em 70% dos casos, os defeitos do septo ventricular menor fecham sozinhos antes dos 5 anos de idade.
Um quadro completamente diferente surge com uma variante mais grave de DCC. CIV em crianças às vezes atinge tamanhos grandes. Nesse caso, há uma alta probabilidade de desenvolver hipertensão pulmonar - uma complicação formidável desse defeito. No início, todos os sistemas do corpo se adaptam a novas condições, movendo o sangue de um ventrículo para outro e criando um aumentopressão nos vasos do pequeno círculo. Mais cedo ou mais tarde, desenvolve-se a descompensação, na qual o coração não consegue mais lidar com sua função. Não há descarga de sangue venoso, ele se acumula no ventrículo e entra na circulação sistêmica. A alta pressão nos pulmões impede a cirurgia cardíaca, e esses pacientes geralmente morrem de complicações. Por isso é tão importante identificar esse defeito a tempo e encaminhar a criança para tratamento cirúrgico.
Caso o CIV não feche sozinho antes de 3-5 anos ou seja muito grande, é realizada uma operação para restaurar a integridade do septo interventricular. Como no caso de uma CIA, a abertura é suturada ou fechada com um remendo cortado do pericárdio. Também é possível fechar o defeito por via endovascular, se as condições permitirem.
Tratamento de cardiopatias congênitas
O método cirúrgico é o único a eliminar tal patologia em qualquer idade. Dependendo da gravidade, o tratamento da DCC em crianças pode ser realizado tanto no período neonatal quanto em uma idade mais avançada. Há casos de cirurgia cardíaca realizada no feto no útero. Ao mesmo tempo, as mulheres puderam não apenas levar a gravidez até a data prevista com segurança, mas também dar à luz uma criança relativamente saudável que não precisa de reanimação nas primeiras horas de vida.
Os tipos e condições de tratamento em cada caso são determinados individualmente. O cirurgião cardíaco, com base nos dados do exame e nos métodos instrumentais de exame, escolhe o método de operação eestabelece prazos. Todo esse tempo a criança está sob a supervisão de especialistas que controlam sua condição. Em preparação para a operação, o bebê recebe a terapia medicamentosa necessária para eliminar ao máximo os sintomas desagradáveis.
A deficiência com DAC em uma criança, sujeita a tratamento oportuno, se desenvolve muito raramente. Na maioria dos casos, a cirurgia permite não apenas evitar a morte, mas também criar condições normais de vida sem restrições significativas.
Prevenção de cardiopatias congênitas
Infelizmente, o nível de desenvolvimento da medicina não oferece uma oportunidade de intervir no desenvolvimento intrauterino do feto e de alguma forma afetar a postura do coração. A prevenção de DAC em crianças envolve um exame minucioso dos pais antes de uma gravidez planejada. Antes de conceber um filho, a futura mãe também deve abandonar os maus hábitos, mudar de emprego em indústrias perigosas para outras atividades. Tais medidas reduzirão o risco de ter um filho com uma patologia do desenvolvimento do sistema cardiovascular.
Vacinação redobrada contra a rubéola, que é dada a todas as meninas, ajuda a evitar a doença coronariana devido a essa infecção perigosa. Além disso, as gestantes devem definitivamente fazer a ultrassonografia na idade gestacional programada. Este método permite identificar malformações no bebê a tempo e tomar as medidas necessárias. O nascimento de tal criança será supervisionado por cardiologistas e cirurgiões experientes. Se necessário, imediatamente da sala de parto, o recém-nascido será levado a uma unidade especializadadepartamento para operar imediatamente e dar a ele a oportunidade de viver.
O prognóstico para o desenvolvimento de cardiopatias congênitas depende de muitos fatores. Quanto mais cedo a doença for detectada, maior a probabilidade de prevenir o estado de descompensação. O tratamento cirúrgico oportuno não apenas salva a vida de pacientes jovens, mas também permite que eles vivam sem restrições significativas de saúde.
