A embolia pulmonar (EP) é uma doença com risco de vida. Afinal, estamos falando dos coágulos sanguíneos formados. Entre todas as patologias, a PE destaca-se pelas estatísticas ameaçadoras. Coágulos de sangue nos pulmões podem obstruir uma artéria a qualquer momento. Infelizmente, muitas vezes isso leva à morte. Quase um terço de todas as mortes súbitas em pacientes resultam do bloqueio da artéria pulmonar por um coágulo sanguíneo.
Características da doença
PE não é uma patologia independente. Como o nome sugere, esta é uma consequência da trombose.
Um coágulo de sangue, saindo de seu local de formação, corre através do sistema com o fluxo sanguíneo. Muitas vezes, coágulos sanguíneos ocorrem nos vasos das extremidades inferiores. Às vezes localizada no lado direito do coração. O trombo passa pelo átrio direito, ventrículo e entra na circulação pulmonar. Ele se move juntoa única artéria emparelhada no corpo com sangue venoso - a pulmonar.
Um coágulo de sangue itinerante é chamado de êmbolo. Ele corre para os pulmões. Este é um processo extremamente perigoso. Um coágulo de sangue nos pulmões pode bloquear repentinamente o lúmen dos ramos da artéria. Esses navios são numerosos em número. No entanto, seu diâmetro está diminuindo. Uma vez em um vaso através do qual um coágulo sanguíneo não pode passar, ele bloqueia a circulação sanguínea. Isso é o que muitas vezes leva à morte.
Se um coágulo de sangue se romper nos pulmões de um paciente, as consequências dependem de qual vaso está bloqueado. O êmbolo interrompe o fornecimento normal de sangue aos tecidos e a possibilidade de trocas gasosas ao nível de pequenos ramos ou grandes artérias. O paciente tem hipóxia.
Gravidade da doença
Os trombos nos pulmões ocorrem como resultado de complicações de doenças somáticas, após o nascimento e condições operacionais. A mortalidade por esta patologia é muito alta. Ocupa o 3º lugar entre as causas de morte, perdendo apenas para doenças cardiovasculares e oncologia.
Hoje o PE se desenvolve principalmente devido aos seguintes fatores:
- patologia grave;
- cirurgia complexa;
- lesionado.
A doença é caracterizada por um curso grave, muitos sintomas heterogêneos, diagnóstico difícil e alto risco de mortalidade. As estatísticas mostram, com base na autópsia post-mortem, que os coágulos pulmonares não foram diagnosticados em tempo hábil em quase 50-80% da população que morreu devido a EP.
Esta doença avança muito rapidamente. É por issoé importante diagnosticar rápida e corretamente a patologia. E também realizar um tratamento adequado que possa salvar uma vida humana.
Se um coágulo de sangue nos pulmões for detectado em tempo hábil, a porcentagem de sobrevivência aumenta significativamente. A mortalidade entre os pacientes que receberam o tratamento necessário é de cerca de 10%. Sem diagnóstico e terapia adequada, chega a 40-50%.
Causas da doença
Um trombo nos pulmões, cuja foto está localizada neste artigo, aparece como resultado de:
- trombose venosa profunda dos membros inferiores;
- formação de coágulo sanguíneo em qualquer área do sistema venoso.
Significativamente menos frequente, esta patologia pode ser localizada nas veias do peritônio ou membros superiores.
Os fatores de risco que sugerem o desenvolvimento de PE em um paciente são 3 condições provocantes. Eles são chamados de "tríade de Virchow". Esses fatores são:
- Redução da taxa de circulação sanguínea no sistema venoso. Estagnação nos navios. Fluxo sanguíneo lento.
- Aumento da tendência à trombose. Hipercoagulabilidade.
- Lesão ou dano à parede venosa.
Assim, existem certas situações que provocam a ocorrência dos fatores acima, como resultado da detecção de um coágulo sanguíneo nos pulmões. Os motivos podem estar ocultos nas seguintes circunstâncias.
Pode levar a uma desaceleração do fluxo sanguíneo venoso:
- longas viagens, viagens, como resultado das quais uma pessoa tem que se sentaravião, carro, trem;
- hospitalização que requer repouso prolongado no leito.
A hipercoagulabilidade do sangue pode levar a:
- fumar;
- uso de anticoncepcional, estrogênio;
- predisposição genética;
- oncologia;
- policitemia - um grande número de glóbulos vermelhos;
- cirurgia;
- gravidez.
Lesões nas paredes venosas levam a:
- trombose venosa profunda;
- lesões domésticas nas pernas;
- intervenções cirúrgicas nas extremidades inferiores.
Fatores de risco
Os médicos identificam os seguintes fatores predisponentes nos quais um coágulo sanguíneo nos pulmões é mais frequentemente detectado. As consequências da patologia são extremamente perigosas. Portanto, é necessário considerar cuidadosamente a saúde daquelas pessoas que apresentam os seguintes fatores:
- atividade física reduzida;
- idade acima de 50;
- patologias oncológicas;
- intervenções cirúrgicas;
- insuficiência cardíaca, ataque cardíaco;
- lesão traumática;
- varizes;
- uso de anticoncepcionais hormonais;
- complicações do parto;
- eritremia;
- sobrepeso;
- patologias genéticas;
- lúpus eritematoso sistêmico.
Às vezes, coágulos sanguíneos nos pulmões podem ser diagnosticados em mulheres após o parto, especialmente as pesadas. Como regra, tal condição é precedida pela formação de um coágulo na coxa ou na panturrilha. Ele se dá a conhecerdor, febre, vermelhidão ou mesmo inchaço. Tal patologia deve ser imediatamente comunicada ao médico para não agravar o processo patológico.
Sintomas característicos
Para diagnosticar oportunamente um trombo nos pulmões, os sintomas da patologia devem ser claramente apresentados. Você deve ser extremamente cuidadoso com o possível desenvolvimento desta doença. Infelizmente, o quadro clínico da EP é bastante diversificado. É determinado pela gravidade da patologia, a taxa de desenvolvimento de alterações nos pulmões e os sinais da doença subjacente que provocou essa complicação.
Se houver trombo nos pulmões, os sintomas (obrigatórios) no paciente são os seguintes:
- F alta de ar, início súbito por razões desconhecidas.
- Há um aumento da frequência cardíaca (mais de 100 batimentos em um minuto).
- Pleidez da pele com tonalidade cinza característica.
- Síndrome da dor que ocorre em diferentes partes do esterno.
- Motilidade intestinal prejudicada.
- Preenchimento acentuado de sangue das veias cervicais e do plexo solar, observa-se seu abaulamento, pulsação da aorta é perceptível.
- O peritônio está irritado - a parede está bastante tensa, há dor durante a palpação do abdômen.
- Sopros do Coração.
- Pressão arterial altamente reduzida.
Em pacientes com trombo nos pulmões, os sinais acima estão sempre presentes. No entanto, nenhum desses sintomas é específico.
Além dos recursos obrigatórios, o seguinte pode desenvolverestado:
- febre;
- hemoptise;
- desmaio;
- dor no peito;
- vomit;
- atividade convulsiva;
- fluido no esterno;
- coma.
O curso da doença
Como a patologia é uma doença muito perigosa que não exclui um desfecho fatal, os sintomas resultantes devem ser considerados com mais detalhes.
Inicialmente, o paciente desenvolve f alta de ar. Sua ocorrência não é precedida por nenhum sinal. As razões para a manifestação dos sintomas de ansiedade estão completamente ausentes. A f alta de ar aparece na expiração. Caracteriza-se por um som silencioso, acompanhado por um tom farfalhante. No entanto, ela está constantemente presente.
Além disso, o PE é acompanhado por um aumento da frequência cardíaca. Escuta 100 batidas ou mais em um minuto.
O próximo sinal importante é uma queda acentuada na pressão arterial. O grau de redução desse indicador é inversamente proporcional à gravidade da doença. Quanto menor a queda de pressão, mais graves são as alterações patológicas provocadas pela PE.
As sensações de dor dependem da gravidade da doença, do volume dos vasos danificados e do nível de distúrbios que ocorreram no corpo:
- Dor atrás do esterno, que tem um caráter agudo e explosivo. Esse desconforto caracteriza o bloqueio do tronco da artéria. A dor ocorre como resultado da compressão das terminações nervosas da parede do vaso.
- Angina desconforto. A dor aperta. Localizado na região do coração. Muitas vezes dá para a omoplata, mão.
- Desconforto doloroso em todo o esterno. Tal patologia pode caracterizar uma complicação - infarto pulmonar. O desconforto aumenta significativamente com qualquer movimento - respiração profunda, tosse, espirro.
- Dor sob as costelas à direita. Com muito menos frequência, pode ocorrer desconforto na área do fígado se o paciente tiver coágulos sanguíneos nos pulmões.
Há circulação sanguínea insuficiente nos vasos. Isso pode provocar o paciente:
- soluços excruciantes;
- tensão na parede abdominal;
- paresia intestinal;
- veias grandes salientes no pescoço, pernas.
A superfície da pele fica pálida. Muitas vezes, desenvolve-se uma maré cinzenta ou cinzenta. Posteriormente, a adição de lábios azuis é possível. O último sinal indica tromboembolismo maciço.
Às vezes o paciente apresenta um sopro característico no coração, uma arritmia é detectada. No caso de um infarto pulmonar, a hemoptise é possível, combinada com dor torácica intensa e temperatura bastante alta. A hipertermia pode ser observada por vários dias e, às vezes, por uma semana e meia.
Pacientes que têm um coágulo de sangue no pulmão podem apresentar distúrbios circulatórios no cérebro. Esses pacientes geralmente apresentam:
- desmaio;
- convulsões;
- tontura;
- coma;
- soluço.
Às vezes os sintomas descritos podem ser acompanhados por sinais de insuficiência renal aguda.
Complicações da PE
Esta patologia é extremamente perigosa,em que um trombo está localizado nos pulmões. As consequências para o corpo podem ser muito diversas. É a complicação resultante que determina o curso da doença, a qualidade e a expectativa de vida do paciente.
As principais consequências do PE são:
- Aumento crônico da pressão nos vasos pulmonares.
- Infarto pulmonar.
- Embolia paradoxal nos vasos do grande círculo.
No entanto, nem tudo é tão triste se os coágulos sanguíneos nos pulmões forem diagnosticados em tempo hábil. O prognóstico, como observado acima, é favorável se o paciente receber tratamento adequado. Nesse caso, há uma grande chance de minimizar o risco de consequências desagradáveis.
A seguir estão as principais patologias que os médicos diagnosticam como resultado de complicações da EP:
- pleurisia;
- infarto pulmonar;
- pneumonia;
- empyema;
- abscesso pulmonar;
- insuficiência renal;
- pneumotórax.
PE recorrente
Esta patologia pode se repetir nos pacientes várias vezes ao longo da vida. Neste caso, estamos falando de uma forma recorrente de tromboembolismo. Cerca de 10-30% dos pacientes que já tiveram essa doença estão sujeitos a episódios repetidos de EP. Um paciente pode experimentar um número diferente de convulsões. Em média, seu número varia de 2 a 20. Muitos episódios passados de patologia é um bloqueio de pequenos ramos. Posteriormente, esta patologia leva à embolização de grandes artérias. Um PE maciço está se formando.
As causas do desenvolvimento de uma forma recorrente podemtorne-se:
- patologias crônicas do sistema respiratório, cardiovascular;
- doenças oncológicas;
- intervenções cirúrgicas no abdômen.
Este formulário não apresenta sinais clínicos claros. Caracteriza-se por uma corrente apagada. Diagnosticar corretamente esta condição é muito difícil. Muitas vezes, sintomas não expressos são confundidos com sinais de outras doenças.
PE recorrente pode apresentar as seguintes condições:
- Pneumonia permanente sem motivo aparente;
- desmaio;
- pleurisia ocorrendo por vários dias;
- sufocação;
- colapso cardiovascular;
- f alta de ar;
- aumento da frequência cardíaca;
- febre não tratada com antibióticos;
- insuficiência cardíaca, na ausência de doença pulmonar ou cardíaca crônica.
Esta doença pode levar às seguintes complicações:
- enfisema;
- pneumosclerose - o tecido pulmonar é substituído por tecido conjuntivo;
- insuficiência cardíaca;
- hipertensão pulmonar.
PE recorrente é perigoso porque qualquer episódio subsequente pode ser fatal.
Diagnóstico da doença
Os sintomas descritos acima, como já mencionado, não são específicos. Portanto, com base nesses sinais, é impossível fazer um diagnóstico. No entantocom PE, 4 sintomas característicos estão necessariamente presentes:
- f alta de ar;
- taquicardia - aumento da frequência cardíaca;
- dor no peito;
- respiração rápida.
Se o paciente não tiver esses quatro sinais, então ele não tem tromboembolismo.
Mas nem tudo é tão fácil. O diagnóstico da patologia é extremamente difícil. Para suspeitar de EP, deve-se analisar a possibilidade de desenvolver a doença. Por isso, inicialmente o médico chama a atenção para possíveis fatores de risco: presença de infarto, trombose, cirurgia. Isso permite determinar a causa da doença, a área pela qual o coágulo de sangue entrou no pulmão.
Exames obrigatórios para detectar ou descartar EP são os seguintes estudos:
- ECG. Ferramenta de diagnóstico muito informativa. Um eletrocardiograma dá uma ideia da gravidade da patologia. Se as informações obtidas forem combinadas com o histórico médico, a EP é diagnosticada com alta precisão.
- Raio-X. Este estudo para o diagnóstico de PE não é informativo. No entanto, é isso que permite distinguir a doença de muitas outras patologias que apresentam sintomas semelhantes. Por exemplo, de pneumonia crupe, pleurisia, pneumotórax, aneurisma da aorta, pericardite.
- Ecocardiografia. O estudo permite identificar a localização exata de um coágulo sanguíneo, sua forma, tamanho, volume.
- Cintilografia pulmonar. Este método fornece ao médico uma "imagem" dos vasos pulmonares. Ele claramente marcou áreas de circulação prejudicada. Mas é impossível encontrar um local onde os coágulos sanguíneos estejam localizados nos pulmões. O estudo tem um alto valor diagnóstico apenas na patologia de grandes vasos. É impossível identificar problemas em filiais pequenas usando este método.
- Ultrassom de veias da perna.
Se necessário, métodos de pesquisa adicionais podem ser prescritos ao paciente.
Ajuda urgente
Deve ser lembrado que se um coágulo de sangue se romper nos pulmões, os sintomas do paciente podem se desenvolver na velocidade da luz. E tão rapidamente levar à morte. Portanto, se houver sinais de embolia pulmonar, o paciente deve ficar em repouso absoluto e chamar imediatamente uma ambulância cardiológica. O paciente está internado na unidade de terapia intensiva.
O atendimento de emergência é baseado nas seguintes atividades:
- Cateterismo de emergência da veia central e introdução do medicamento "Reopoligliucina" ou mistura de glicose-novocaína.
- A administração intravenosa de medicamentos é realizada: Heparina, D alteparina, Enoxaparina.
- O efeito da dor é eliminado por analgésicos narcóticos, como Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Oxigenoterapia.
- O paciente recebe trombolíticos: Estreptoquinase, Uroquinase.
- Nos casos de arritmia, os seguintes medicamentos são ligados: Sulfato de Magnésio, Digoxina, ATP, Ramipril, Panangin.
- Se um paciente tiver uma reação de choque, ele recebe Prednisolona ou Hidrocortisona, além de antiespasmódicos: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
Maneiras de lidar com PE
As medidas de ressuscitação permitemrestaurar o suprimento de sangue para os pulmões, prevenir o desenvolvimento de sepse no paciente e proteger contra a formação de hipertensão pulmonar.
No entanto, após os primeiros socorros, o paciente precisa de tratamento contínuo. A luta contra a patologia visa prevenir recaídas da doença, reabsorção completa do coágulo sanguíneo.
Hoje, existem duas maneiras de eliminar coágulos sanguíneos nos pulmões. Os métodos de tratamento da patologia são os seguintes:
- terapia trombolítica;
- cirurgia.
Terapia Trombolítica
Tratamento medicamentoso baseado em medicamentos como:
- Heparina;
- "Estreptoquinase";
- "Fraxiparina";
- ativador do plasminogênio tecidual;
- Uroquinase.
Tais drogas permitem dissolver coágulos sanguíneos e prevenir a formação de novos coágulos.
O medicamento "Heparina" é administrado ao paciente por via intravenosa por 7-10 dias. Ao mesmo tempo, os parâmetros de coagulação do sangue são cuidadosamente monitorados. 3-7 dias antes do final do tratamento, o paciente recebe um dos seguintes medicamentos em forma de comprimido:
- Warfarin;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
O controle da coagulação continua. Tomar as pílulas prescritas dura (após EP) por cerca de 1 ano.
Medicamentos "Urokinase", "Streptokinase" são administrados por via intravenosa ao longo do dia. Esta manipulação é repetida uma vez por mês. O ativador do plasminogênio tecidual também é usado por via intravenosa. Uma única dose deve ser administrada empor várias horas.
A terapia trombolítica não é administrada após a cirurgia. Também é proibido em caso de patologias que podem ser complicadas por sangramento. Por exemplo, úlcera péptica. Porque os medicamentos trombolíticos podem aumentar o risco de sangramento.
Tratamento cirúrgico
Esta questão só surge quando uma grande área é afetada. Nesse caso, é necessário remover prontamente um trombo localizado nos pulmões. O seguinte tratamento é recomendado. Um coágulo de sangue é removido do vaso com uma técnica especial. Tal operação permite eliminar completamente a obstrução ao fluxo sanguíneo.
A cirurgia complexa é realizada se grandes ramos ou o tronco de uma artéria estiverem obstruídos. Nesse caso, é necessário restaurar o fluxo sanguíneo para quase toda a área do pulmão.
Prevenção de PE
A doença do tromboembolismo tende a recorrer. Portanto, é importante não esquecer as medidas preventivas especiais que podem proteger contra o re-desenvolvimento de patologia grave e formidável.
Tais medidas são de extrema importância em pessoas com alto risco de desenvolver esta patologia. Esta categoria inclui pessoas:
- mais de 40;
- depois de um derrame ou ataque cardíaco;
- sobrepeso;
- cuja história contém um episódio de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar;
- que passou por cirurgia no peito, pernas, órgãos pélvicos, abdômen.
Prevençãoinclui atividades extremamente importantes:
- Ultrassom de veias da perna.
- Injeção regular de Heparina, Fraxiparina sob a pele ou injeção de Reopoliglicucina em uma veia.
- Colocando bandagens apertadas nas pernas.
- Apertando as veias da perna com punhos especiais.
- Ligadura de grandes veias da perna.
- Implantação de filtros de cava.
O último método é uma excelente prevenção do desenvolvimento de tromboembolismo. Uma variedade de filtros kava foi desenvolvida hoje:
- "Mobin-Uddina";
- "Tulipa de Guenther";
- Greenfield;
- ampulheta.
Esteja ciente de que tal mecanismo é extremamente difícil de instalar. Um filtro de cava inserido incorretamente não só não será uma profilaxia confiável, mas também pode levar a um aumento no risco de trombose com o desenvolvimento subsequente de EP. Portanto, esta operação deve ser realizada apenas em um centro médico bem equipado, exclusivamente por um especialista qualificado.
