Amebíase intestinal: o que é? Esta é uma doença infecciosa bastante comum, que é acompanhada por uma lesão primária do tubo intestinal, bem como de outros órgãos e sistemas após a generalização do processo. Este é um processo patológico muito perigoso, cujo resultado pode ser fatal.
Definição
Amebíase intestinal é uma doença causada pela espécie patogênica Entamoeba histolytica. Este é o microrganismo mais simples, difundido em países com clima úmido e quente. Além disso, em países localizados nos trópicos e subtrópicos, o nível de higiene social é extremamente baixo, de modo que as infecções intestinais ocorrem em grande parte da população. Este é um problema urgente de saúde pública em países do terceiro mundo.
Para entender como a amebíase é perigosa para os humanos, é importante saber que ela ocupa o segundo lugar em mortalidade depois da malária. Quase meio bilhão de pessoas no mundo são portadoras de Entamoeba histolytica. Dez por cento deles apresentam sintomas clínicos e outros vinte por cento morrem de complicações sem primeiro manifestar a doença.
Constantea migração de pessoas de países em desenvolvimento para países mais prósperos contribui para a disseminação do patógeno e aumento da incidência. Na Rússia, devido à emigração dos países do Oriente Médio, a doença está se espalhando.
Etiologia
Amebíase intestinal é causada por uma ameba histolítica ou disenteria que habita o lúmen do intestino grosso humano. A ameba pode existir em três formas: cística, tecidual, luminal e pré-cística.
- A forma tecidual é encontrada em pacientes apenas no período agudo da doença e apenas nos tecidos do intestino, e não nas fezes. Esta é uma pequena ameba que possui um ectoplasma mole e um endoplasma que não contém organelas. Ele se move no corpo com a ajuda de pseudópodes. Esta forma pode absorver glóbulos vermelhos, bem como secretar enzimas que o ajudam a entrar nas camadas mucosas e submucosas do intestino. Isso causa a morte do tecido e ulceração.
- A forma translúcida é encontrada no lúmen do intestino grosso. Alimenta-se de bactérias que compõem a flora normal de uma pessoa, bem como detritos teciduais que se formam durante a ulceração. Geralmente ocorre em pessoas que tiveram uma forma aguda da doença ou são portadoras. Suas dimensões são menores, os movimentos são mais lentos que o de tecido.
- A forma pré-cística é transitória e ocorre apenas nesta espécie de ameba. É instável aos métodos de desinfecção e morre rapidamente fora do organismo hospedeiro.
- Os cistos são uma forma adormecida da ameba disentérica. Então ela podeexistem no ambiente. São células redondas e incolores que possuem quatro núcleos e um vacúolo. Esta forma é encontrada no conteúdo intestinal de convalescentes e portadores.
Epidemiologia
Amebíase intestinal é uma infecção antroponótica. Ou seja, o patógeno vive apenas em uma pessoa e é transmitido de pessoa para pessoa. O mecanismo de transmissão é fecal-oral, as vias de transmissão podem ser diversas: através da água, alimentos, utensílios domésticos ou contato pele a pele. Uma pessoa portadora pode excretar milhões de cistos do corpo todos os dias e potencialmente infectar tudo ao redor. Esta forma de ameba pode permanecer viável ao ar livre por mais de um mês e quando congelada - até seis meses. Na água da torneira, o patógeno vive por mais de dois meses e na superfície do solo - pouco menos de duas semanas.
Os médicos tentam diagnosticar a amebíase intestinal o mais cedo possível. Os sintomas em mulheres e crianças se desenvolvem rapidamente e a doença é grave. Portanto, dada a intensidade de excreção de amebas do corpo e sua resistência no ambiente externo, é necessário observar as regras de higiene pessoal e realizar a limpeza úmida regular das instalações residenciais com desinfetantes.
Prevalência
Amebíase intestinal é onipresente, independentemente do clima ou raça. Nos países tropicais, a porcentagem de casos é maior, mas em outras áreas essa infecção também é bastante comum. A propagação da doença é facilitada pela baixa cultura sanitária da população econdições higiênicas: f alta de abastecimento centralizado de água, coleta intempestiva de lixo e limpeza de esgotos.
O número de pessoas que são portadoras do patógeno e nem sabem de sua doença é muitas vezes maior do que o número de pessoas que apresentam sintomas clínicos. Em alguns países, esse número chega a quarenta por cento da população. Em países de clima temperado, a incidência esporádica é registrada. A literatura descreve surtos de amebíase em presídios e quartéis.
Nos países da CEI, os excretores de amebas são geralmente pessoas com o vírus da imunodeficiência humana, viciados em drogas injetáveis e pacientes com AIDS. A transmissão do excitador ocorre durante a corrida quente.
Patogênese
Amebíase intestinal - o que é? Esta é uma infecção intestinal grave que se desenvolve quando o intestino grosso é afetado. O desenvolvimento da doença é devido às propriedades do patógeno. Quando um cisto é ingerido por humanos, ele é exposto ao ambiente ácido do estômago e enzimas no intestino delgado e se torna uma forma vegetativa.
Um cisto produz oito amebas que se movem para o cólon superior. Enquanto a imunidade humana suprime a reprodução em massa das amebas, elas não se manifestam de forma alguma: se alimentam de bactérias e quimo. Mas se as circunstâncias começam a favorecê-los, por exemplo, há uma violação da acidez do ambiente, lesão na parede intestinal, violação do perist altismo, aparecimento de helmintos ou estresse, o patógeno começa a se multiplicar ativamente.e penetram do lúmen do tubo intestinal em sua parede.
O parasita secreta proteases, hemolisina e outras enzimas que destroem os tecidos e ajudam o patógeno a penetrar na espessura do órgão. Os neutrófilos (macrófagos teciduais) tentam engolir as amebas, mas em vez disso derretem e liberam monooxidantes que aumentam a inflamação e a necrose. Em locais de úlceras, a microflora oportunista e patogênica se mistura, o patógeno afunda mais profundamente nos tecidos e se multiplica intensamente. É assim que o foco primário ou abscesso é formado.
Com o tempo, abre-se e em seu lugar forma-se uma úlcera com bordas solapadas e necrose no centro. A mucosa tenta fechar o defeito com novo tecido e granulações. Em última análise, são observadas fibrose da mucosa, cicatrizes e estenoses. Os abscessos não aparecem ao mesmo tempo. Na mucosa colônica podem-se detectar tanto úlceras recém-abertas quanto já epitelizadas, além de cicatrizes.
As úlceras podem ser tão profundas que penetram em toda a espessura da parede, podendo causar perfuração do órgão com desenvolvimento de peritonite e sangramento intestinal. Isso contribui para a generalização da doença e a migração das amebas com a corrente sanguínea para outros órgãos e tecidos.
Sintomas
A Organização Mundial da Saúde identifica várias formas nas quais a amebíase intestinal pode se desenvolver. Os sintomas de cada um deles são bastante patognomônicos, portanto o diagnóstico não causa grandes dificuldades para o médico.
Colite por disenteria. A forma mais comum da doença. Existem variantes agudas e crônicas do curso. O período de incubação é de duas semanas a quatro meses. O principal sintoma é a diarreia. No início, cerca de seis vezes ao dia, mas depois se torna mais frequente até vinte ou mais vezes, impurezas de sangue e muco aparecem nas fezes. Com o tempo, os movimentos intestinais tornam-se como geleia de framboesa. A pessoa não se queixa de dor, temperatura ou fadiga. Mas em casos graves, dores de cólica no abdome inferior direito (muitas vezes confundidas com inflamação do apêndice) e febre alta são possíveis.
Processo agudo não dura mais de seis semanas, após o que começa um período de remissão. Às vezes se transforma em recuperação, mas isso é raro. Como regra geral, após alguns meses, a doença é retomada, mas já de forma crônica. Sem tratamento, o processo se arrasta por anos. A amebíase crônica pode ser dividida em formas recorrentes e contínuas.
No curso recorrente da doença, os períodos de exacerbação são medidos por remissões, mas os sintomas não desaparecem completamente, mas apenas se tornam menos pronunciados (no nível do distúrbio fecal leve). Durante uma exacerbação da disenteria, a temperatura corporal não muda significativamente, aparece dor abdominal e as visitas ao banheiro se tornam mais frequentes (em comparação com a remissão). O fluxo contínuo se manifesta pelo aumento de todos os sintomas intestinais, pelo aparecimento de sangue e muco nas fezes.
O longo curso da doença esgota muito os pacientes, eles têm anemia, perda de peso até caquexia, como os sintomas novegetativos.
Amebíase extra-intestinal
A penetração de patógenos protozoários no corpo pode se manifestar não apenas como amebíase intestinal. Os sintomas da doença podem ser completamente diferentes da doença clássica, mas, no entanto, serão causados pelo mesmo patógeno. As formas extraintestinais ocorrem quando as amebas entram na circulação sistêmica. O órgão-alvo mais comum é o fígado, os pulmões ou o cérebro.
Abscessos se desenvolvem nos órgãos acima. Sua presença se manifesta em um aumento no fígado, aumento da temperatura para números elevados (39 ou mais), com calafrios concomitantes, sudorese (especialmente à noite). Com uma forte inibição da função hepática, pode ocorrer icterícia. Às vezes, os abscessos rompem o diafragma ou o derretem e o conteúdo entra na cavidade pleural. Isso provoca a formação de empiema, abscessos pulmonares e atelectasias.
Amebíase intestinal em crianças
Existem muitas crianças entre os doentes e portadores de Entamoeba histolytica, pois não seguem as regras de higiene pessoal e muitas vezes se sujam. Além disso, eles têm um sistema imunológico enfraquecido. Qualquer pessoa com mais de 5 anos pode desenvolver amebíase intestinal. Os sintomas, tratamento e diagnóstico não diferem muito daqueles em adultos. As manifestações clínicas exprimem-se moderadamente, a temperatura muitas vezes é normal, raramente subfebrilny. A diarréia é de natureza cólica, estrias de sangue e muco aparecem nas fezes. O número de impulsos pode variar de 2 a 15 vezes por dia. A dor no abdômen pode estar ausente, devido à imperfeição do sistema nervoso de uma criança pequena.
Pode ser difícil para um pediatra diagnosticar amebíase intestinal,os sintomas em crianças são borrados e disfarçados como outras infecções intestinais. Portanto, é necessário coletar cuidadosamente uma anamnese, especificar o horário de saída para o exterior e a presença de sintomas nos pais.
Diagnóstico
Em adultos, também é bastante difícil diagnosticar "amebíase intestinal". O diagnóstico começa com a coleta de uma história epidemiológica. As condições de vida, a presença de pessoas doentes no ambiente, as viagens ao Sudeste Asiático no passado recente desempenham um papel importante na potencial infecção pelo patógeno e podem orientar o médico na direção certa.
Decisivo no diagnóstico é um estudo laboratorial de fezes e tecidos do intestino grosso, o conteúdo de abscessos no fígado e pulmões. A doença amebíase do intestino é confirmada pela presença de formas vegetativas de ameba disentérica no material. Para que o diagnóstico seja efetivo, o estudo é realizado repetidamente, a partir do primeiro dia da doença ou da admissão do paciente no hospital. A detecção de formas exclusivamente luminais e cistos não fornece evidência suficiente para um diagnóstico.
Se os resultados dos estudos parasitológicos forem negativos ou ambíguos, o próximo passo é estabelecer testes sorológicos para detectar antígenos ou anticorpos para o patógeno no sangue do paciente. O critério diagnóstico é um aumento dinâmico no título de anticorpos em 4 vezes ou mais em relação ao nível inicial.
De estudos instrumentais, ultrassonografia do fígado, raio-X dos pulmões, tomografia computadorizada ou magnéticatomografia ressonante. Isso é necessário para identificar focos extraintestinais da doença.
Tratamento
Geralmente os médicos não esperam até que seja feito o diagnóstico de amebíase intestinal, o tratamento começa assim que a pessoa é internada no hospital. Inicialmente, é sintomático: a perda de líquidos e eletrólitos é reposta, os medicamentos são administrados por via intravenosa para apoiar o funcionamento do coração e dos pulmões. Se houver uma alta temperatura, ela será reduzida para números aceitáveis. Após o esclarecimento do diagnóstico final, a terapia específica também é conectada.
Se uma pessoa é portadora de amebas, então são prescritos amebócitos luminais, que ajudam a remover os parasitas do corpo e inibem sua reprodução. Além disso, esse grupo de medicamentos também é prescrito para pacientes com outras formas da doença, a fim de eliminar completamente o patógeno do corpo.
Para pacientes com disenteria amebiana aguda, existem amebócitos teciduais que atuam diretamente nas formas vegetativas do patógeno e o eliminam em órgãos e tecidos. É importante completar o curso do tratamento, mesmo após o desaparecimento dos sintomas clínicos. Há casos de recorrência da doença décadas após a primeira vez.
Prevenção
O que deve ser feito para prevenir a amebíase intestinal? O tratamento visa eliminar o parasita do corpo do paciente, e a prevenção afeta seu ambiente e condições de vida. Um médico infectologista deve identificar um grupo de risco e realizar um exame dessas pessoas, bem como recomendá-lasfaça a limpeza geral da casa.
As pessoas se enquadram no grupo de risco com mais frequência:
- ter patologias do aparelho digestivo;
- moradores de assentamentos onde não há abastecimento centralizado de água;
- trabalhadores de alimentos;
- viajantes;
- pessoas de orientação sexual não tradicional.
O exame médico dos pacientes que receberam alta tem a duração de um ano. Estudos para o isolamento de amebas são realizados a cada três meses e fora de hora, se houver sintomas de violação do trato gastrointestinal. Para quebrar o mecanismo de transmissão, é realizada a desinfecção de objetos que caíram na descarga do paciente. Além disso, são emitidas recomendações para melhorar o regime sanitário e epidemiológico.
