Tuberculose extrapulmonar é um termo que une todo um grupo de doenças que acometem diversos sistemas orgânicos, desde pele e ossos até sistema nervoso e linfonodos. Essas patologias são perigosas principalmente porque são diagnosticadas tarde demais, já na fase de complicações.
Naturalmente, muitas pessoas estão interessadas em informações detalhadas sobre tais doenças. A tuberculose extrapulmonar é contagiosa? Quais sistemas orgânicos podem ser afetados pela infecção? Que sintomas acompanham a doença? As respostas a essas perguntas serão úteis para muitos leitores.
Lesões tuberculosas extrapulmonares e suas causas
A tuberculose extrapulmonar é uma doença infecciosa associada à penetração de micobactérias no corpo humano. Eles podem afetar vários sistemas de órgãos, incluindo o esqueleto, intestinos, estômago, pele, olhos, rins, etc. De acordo com estudos estatísticos, as formas extrapulmonares, via de regra, são doenças secundárias e se desenvolvem no contexto de um fluxo ativotuberculose pulmonar. No entanto, ocasionalmente, os pacientes são diagnosticados exclusivamente com lesões extrapulmonares.
Se falarmos sobre a infecção do corpo humano, então em cerca de 90% o papel do patógeno é o Mycobacterium tuberculosis (varinha de Koch). Com muito menos frequência, a tuberculose se desenvolve no contexto da introdução e reprodução ativa de Mycobacterium bovis - essa bactéria, a propósito, também pode afetar representantes de gado. Em países tropicais, uma cepa diferente do patógeno é comum - M. africanum.
É preciso dizer que são microrganismos extremamente resistentes. Na água, eles são capazes de manter a capacidade de viver até cinco meses. Em água fervente, as micobactérias sobrevivem de 5 a 45 minutos. Por outro lado, os patógenos da tuberculose são extremamente sensíveis à radiação ultravioleta.
Você pode pegar tuberculose extrapulmonar?
É claro que a tuberculose de localização extrapulmonar, assim como a forma pulmonar da doença, é transmitida de uma pessoa doente para uma saudável. O agente causador é liberado no ambiente externo junto com o muco durante a tosse, espirro, etc. Portanto, as pessoas que convivem e se comunicam de perto com pacientes de TB correm maior risco.
Mas não é tão simples. Muitas pessoas, mesmo depois de décadas vivendo sob o mesmo teto com um paciente, não estão infectadas. Além disso, infecção não significa doença. Acredita-se que quase um terço da população mundial seja portadora da varinha de Koch. No entanto, nem todos sofrem de tuberculose.
Os portadores de infecção não sãocontagioso e pode viver sem saber que tem uma infecção. No entanto, existe o risco de desenvolver a doença. A ativação de micobactérias ocorre no contexto de uma forte diminuição da imunidade; portanto, os fatores de risco incluem doenças prolongadas, doenças inflamatórias crônicas que simplesmente esgotam o corpo, bem como estresse frequente, sobrecarga física, distúrbios hormonais, desnutrição, em uma palavra, tudo que podem afetar o funcionamento do sistema imunológico.
Classificação e formas da doença
Existem vários sistemas de classificação dessas patologias. Por exemplo, as seguintes formas extrapulmonares de tuberculose são diferenciadas por prevalência:
- local - um foco está localizado em um órgão afetado (ou segmento, por exemplo, a coluna vertebral);
- comum - vários focos estão localizados no mesmo órgão;
- lesão múltipla - eles falam sobre isso se a tuberculose afeta vários órgãos do mesmo sistema;
- TB combinada é diagnosticada quando há danos em vários órgãos de diferentes sistemas (assim, uma combinação de TB pulmonar/extrapulmonar é possível).
Durante o diagnóstico, também é dada atenção ao grau de atividade da doença:
- formas ativas da doença (progressiva, recorrente, cedendo);
- formas extrapulmonares inativas de tuberculose (o paciente retém alterações orgânicas específicas características da tuberculose, pode terpequenas lesões, abscessos ou cicatrizes, mas os exames laboratoriais não mostram mais alterações).
A presença de complicações também é importante para o processo diagnóstico. Podem ser gerais (por exemplo, imunodeficiência secundária, lesões tóxicas e alérgicas de órgãos, amiloidose, patologias sistêmicas) e locais (diretamente associadas ao órgão ou sistema afetado).
Tuberculose dos ossos e articulações
A tuberculose extrapulmonar das articulações e ossos é uma doença crônica relativamente comum, que é acompanhada por lesões de diferentes partes do sistema musculoesquelético. No contexto da atividade de microrganismos patogênicos, observa-se a formação de um granuloma específico, bem como a destruição progressiva dos tecidos ósseos, o que naturalmente acarreta não apenas alterações anatômicas, mas também funcionais no esqueleto.
Segundo as estatísticas, a maioria dos pacientes com esse diagnóstico são idosos. Em cerca de 60% dos casos, a doença afeta a coluna, o que leva à incapacidade. Gonite, espondilite e coxite são os distúrbios mais comuns que acompanham a tuberculose extrapulmonar. Os sintomas são quase inexistentes nos estágios iniciais da doença.
Às vezes os pacientes relatam dor na área da parte afetada do sistema musculoesquelético. Se a doença se desenvolver de acordo com o tipo de artrite, pode-se notar desconforto, inchaço nas pequenas articulações, movimentos limitados. Se estamos falando de danos à coluna, um granuloma em crescimento geralmente comprimeraízes nervosas, que é acompanhada por vários distúrbios neurológicos.
Os sinais incluem mudanças graduais na postura. Os músculos começam a perder o tônus, dificultando o movimento da pessoa.
Infelizmente, as pessoas vão ao médico nos estágios posteriores, quando já estão presentes complicações da tuberculose extrapulmonar como abscessos, deformidades esqueléticas persistentes, fístulas. O diagnóstico da doença pode apresentar algumas dificuldades, pois o quadro clínico aqui é muito turvo. Na maioria dos casos, mesmo após um tratamento bem conduzido, as deformidades ósseas permanecem.
Dano no sistema nervoso
A tuberculose extrapulmonar das meninges é considerada a forma mais grave da doença. A doença se desenvolve rapidamente e, se não for tratada, leva a distúrbios irreversíveis no funcionamento do sistema nervoso e, às vezes, à morte. É verdade que, até o momento, raramente são registrados casos dessa doença.
Antes, essa tuberculose extrapulmonar era mais frequentemente diagnosticada em crianças. A diminuição da disseminação da doença está associada à implementação massiva da vacinação BCG entre os recém-nascidos. Esta teoria é confirmada pelo fato de que hoje a meningite tuberculosa é registrada entre crianças sem vacinação.
Cefaleias de curta duração, febre leve, fraqueza e mal-estar geral - é assim que começa a tuberculose extrapulmonar. Os sintomas aparecem à medida que a meningite progride. A dor de cabeça aparece com mais frequência e pioraintenso. A temperatura corporal sobe para 39-40 graus. A excitabilidade aumenta, a sensibilidade à luz se desenvolve. Um sinal característico é o aparecimento de anorexia e perda de peso repentina. Se não for tratado, em 3-5 semanas o paciente morre, o que está associado à paralisia do centro respiratório ou vasomotor do cérebro.
Tuberculose abdominal
Vale ress altar que as lesões abdominais são raras e representam apenas 2-3% de todos os casos de tuberculose extrapulmonar. Via de regra, inicialmente o processo patológico abrange os linfonodos do espaço retroperitoneal e o mesentério, e somente depois disso as lesões da tuberculose se espalham para os órgãos abdominais.
Vale dizer que às vezes a doença pode passar para o esôfago. Nesses casos, há uma ulceração gradual das paredes do tubo esofágico, estreitando-se até a estenose completa. Aproximadamente o mesmo quadro é observado na derrota do estômago - na região pilórica e na região de grande curvatura, pequenas, mas múltiplas úlceras não dolorosas se formam.
Danos intestinais podem se espalhar para os tecidos do apêndice. Às vezes, os pacientes também são diagnosticados com tuberculose do intestino delgado. Infelizmente, a detecção de tuberculose extrapulmonar neste caso é um processo difícil. Os sintomas da doença não são muito pronunciados e o quadro clínico muitas vezes se assemelha a enterite crônica, apendicite e outras doenças do sistema digestivo.
Para formas perigosas de tuberculoserefere-se a mesadenite. Com essa doença, os vasos linfáticos do peritônio são afetados, mas o processo passa gradualmente para o útero e os ovários. A inflamação fibrosa dos órgãos do sistema reprodutivo causa infertilidade em pacientes.
Lesões da pele da tuberculose
A varinha de Koch está frequentemente localizada na pele e nos tecidos subcutâneos, causando uma variedade de doenças.
- Cancro da tuberculose - é uma formação compactada, dentro da qual ocorrem processos purulentos. Como regra, estruturas semelhantes são formadas na região do linfonodo. As úlceras geralmente se abrem, deixando fístulas.
- Tuberculose lúpus é uma doença caracterizada pelo aparecimento de uma erupção cutânea específica na pele do rosto. As erupções são nódulos densos que gradualmente se fundem, formando um infiltrado denso e plano. Sua concha é frequentemente coberta por úlceras ou fístulas.
- Tuberculose colitiva da pele é uma doença caracterizada pela formação de um pequeno nódulo denso na pele, de 1 a 3 cm de diâmetro. Trata-se de um tumor indolor que se abre com várias fístulas.
- A forma verrucosa da tuberculose cutânea é acompanhada pelo aparecimento de focas na pele, que se assemelham a papilomas em forma. Apesar disso, existem diferenças. Em particular, há uma borda inflamatória ao redor da formação e a pele nessa área torna-se cianótica. Na maioria das vezes, essa forma da doença é diagnosticada em pacientes com uma forma aberta de tuberculose pulmonar, pois o escarro constantemente atinge a pele durante a tosse. O grupo de risco incluiMédicos e veterinários de tuberculose.
- A tuberculose miliar é acompanhada pelo aparecimento de pequenas erupções papulares de cor rosa. Muitas vezes eles estão localizados em torno de aberturas naturais, embora sua disseminação para outras áreas da pele não seja excluída. À medida que a doença progride, uma pequena úlcera se forma no centro da pápula, que então forma crostas. Se não forem tratadas, as áreas ulceradas tornam-se focos de necrose.
Independentemente da forma, a tuberculose cutânea é caracterizada por um curso lento, sem processo inflamatório ou dor pronunciado. Os períodos de remissão são substituídos por exacerbações, que, via de regra, caem na primavera e no outono.
Tuberculose Urogenital
Se estamos falando de uma doença como a tuberculose extrapulmonar, então em cerca de 37% dos casos a infecção afeta os órgãos do sistema excretor. Segundo as estatísticas, nos homens, a infecção também se espalha para o sistema reprodutivo, enquanto entre as mulheres, esses casos são muito menos comuns.
Os rins são os mais afetados. O quadro clínico é muito indistinto. A princípio, não há sintomas. À medida que a doença progride, pode aparecer uma dor leve e dolorosa na parte inferior das costas. Muitas vezes, a tuberculose renal é diagnosticada por acaso, durante um exame de urina completo, detectando micoplasma nas amostras.
Se o paciente não receber os cuidados médicos necessários, existe o risco de desenvolver fibrose e hidronefrose.
Nos casos em que a infecção se espalha para os órgãos do sistema reprodutivo, os homens são afetados principalmentepróstata. Outras complicações se desenvolvem na forma de infecção dos testículos, ducto deferente e cordão espermático.
Tuberculose dos gânglios linfáticos
A forma mais comum é a tuberculose extracelular, que afeta os linfonodos periféricos. Segundo as estatísticas, é responsável por cerca de 50% de todos os casos de formas extracelulares da doença. Além disso, como regra, é combinado com danos aos pulmões e outros órgãos do tórax.
Na medicina moderna, os casos de linfadenite tuberculosa local são registrados com mais frequência. A infecção acomete apenas um grupo de linfonodos, sendo os cervicais e submandibulares os mais acometidos. Menos frequentemente, a infecção penetra nos linfonodos inguinais e axilares. Além disso, formas generalizadas da doença também são possíveis, nas quais mais de três grupos de linfonodos são afetados ao mesmo tempo.
Os sinais de tuberculose extrapulmonar neste caso não são muito pronunciados. Nos estágios iniciais, há um aumento nos gânglios linfáticos. São elásticos, macios ao toque, móveis e inicialmente indolores. Mudar seu tamanho não tem nada a ver com resfriados ou doenças dos órgãos otorrinolaringológicos.
Uma característica da forma tuberculosa de linfadenite é o envolvimento no processo patológico dos tecidos moles circundantes e, à medida que a doença se desenvolve, os linfonodos vizinhos. Isso cria inchaços bastante grandes. No futuro, uma área de amolecimento aparece no centro do tumor. Nesse estágio, a pele sobre os cantos afetados fica mais fina, às vezes ficando vermelha ou azulada.
Se não tratada, ocorre a ruptura do tecido, resultando em uma fístula, por onde sai o conteúdo da consistência coagulada. Os tecidos estão cobertos de úlceras, o sangramento é possível. A fístula pode crescer junto e cicatrizes ásperas se formam em sua superfície. Infelizmente, a cicatrização do tecido não dura muito - ocorre uma recaída, como resultado da reabertura da fístula.
Em alguns casos, há uma generalização do processo patológico, outros grupos de linfonodos são afetados. A tuberculose extrapulmonar leva a consequências tão perigosas. O diagnóstico neste caso é realizado por biópsia com exames laboratoriais adicionais das amostras obtidas.
Como diagnosticar a tuberculose extrapulmonar?
Como você pode ver, há uma grande variedade de sintomas e complicações associadas à tuberculose extrapulmonar. O diagnóstico de tais doenças, infelizmente, é repleto de algumas dificuldades, pois não é possível reconhecer o quadro clínico em todos os casos. Além disso, a maioria dos pacientes é diagnosticada em estágios avançados de TB.
Naturalmente, para identificar a doença, é necessário realizar uma série de estudos. Em primeiro lugar, este é o teste de Mantoux com diferentes doses de tuberculina. Este teste ajuda a determinar se um paciente está em risco. Além disso, uma etapa importante no diagnóstico é a radiografia e a fluorografia, pois as formas extrapulmonares da doença, como regra, se desenvolvem no contexto da tuberculose pulmonar. Atélesões pulmonares residuais menores podem confirmar que o paciente tem complicações infecciosas em vários órgãos.
No futuro, estudos adicionais estão sendo realizados, em especial, ultrassonografia, ressonância magnética e tomografia computadorizada, biópsia e exame laboratorial de tecidos para a presença do agente causador da tuberculose.
Tratamento da tuberculose extrapulmonar e suas características
Claro, este é um diagnóstico perigoso e, portanto, em primeiro lugar, os pacientes estão interessados na disponibilidade de procedimentos terapêuticos eficazes. O tratamento da tuberculose extrapulmonar é um processo longo e complexo, e suas principais etapas coincidem com o regime de tratamento das formas pulmonares da doença.
Infelizmente, a antibioticoterapia raramente funciona. O fato é que as micobactérias desenvolvem rapidamente resistência a quase todas as variedades de antibióticos, então esses medicamentos são geralmente usados como adjuvantes.
A quimioterapia é considerada a mais eficaz. Até o momento, existem vários esquemas para esse tratamento. A mais comumente utilizada é a chamada terapia quádrupla, que inclui o uso de rifampicina, estreptomicina, isoniazida e pirazinamida. Algumas clínicas privadas usam um esquema de cinco componentes mais progressivo, acrescentando alguns medicamentos de nova geração à lista de medicamentos. A combinação certa ajuda a destruir os agentes causadores da tuberculose, mas, infelizmente, o tratamento não termina aí.
Porque quimioterapiatuberculosis tem um efeito negativo no corpo, vários hepatoprotetores são usados, bem como medicamentos que aceleram o processo de remoção de toxinas do corpo (medicamentos contendo acetilcisteína, reosorbilact). Além disso, uma parte importante da terapia é a ingestão de imunoestimulantes, incluindo Glutoxim, Ximedon, Galavit.
Às vezes, as vitaminas do grupo A são incluídas no regime de tratamento para prevenir o desenvolvimento de neuropatias periféricas. Em alguns casos, a cirurgia é necessária. Em particular, a cirurgia é prescrita em caso de formação de granuloma na coluna, pois esta é a única maneira de evitar danos graves às raízes nervosas e à medula espinhal.
Mesmo depois de tomadas todas as medidas terapêuticas, existem regras que o paciente deve seguir. Uma etapa importante na restauração do corpo é um estilo de vida saudável e uma dieta adequada. A dieta deve incluir nutrientes, bem como todo o complexo de vitaminas e minerais. É importante restaurar o peso corporal normal. E com tuberculose (pulmonar ou extrapulmonar), o tratamento regular de spa é obrigatório.
