Uma condição anormal que ocorre com queimaduras graves que requerem intervenção médica urgente é o choque da queimadura, ou seja, a resposta do sistema nervoso e simpático humano a uma dor insuportável. Manifesta-se como resultado de uma lesão significativa da derme e é o primeiro período perigoso de uma doença de queimadura. Na população adulta, esse fenômeno ocorre quando 15% ou mais da pele é afetada, e em crianças e idosos pode ocorrer em 5 a 10%. O estado de choque progride instantaneamente e tem vários estágios de desenvolvimento. Sem atendimento emergencial, esse processo se torna irreversível.
Classificação do choque de queimadura
Em queimaduras, muitas vezes não há sinais claros que caracterizem choque, e há muitas manifestações clínicas que dificultam a classificação para a satisfação dos médicos. Por conveniência, a doença é dividida nas seguintes fases:
- erétil - visto dentro de duas horas após o acidente;
- torpid - a primeira fase passa para ela, seis horas após o início da lesão;
- terminal - desenvolve-se em caso de falha na prestação de assistência aos trabalhadores médicos. Possível resultado fatal.
Tendo em conta os dados dos exames laboratoriais e a clínica do curso da doença, costuma-se distinguir quatro graus de choque de acordo com a gravidade:
- leve - lesões até 20% da derme;
- médio - ocorre quando 20 a 40% da área da superfície da pele está danificada;
- severe - até 60% da área afetada;
- extremamente grave - ocorre quando mais de 60% da pele é afetada.
Graus leves de choque
Este é o choque que ocorre quando uma queimadura cicatriza com tratamento conservador. Estes incluem os seguintes graus de gravidade:
- O primeiro é fácil. O paciente mantém a mente clara, tem uma cor de pele pálida, a pressão arterial e a temperatura corporal não são elevadas. Pode haver uma leve taquicardia, tremores nos músculos e sensação de sede. Eritema (vermelhidão da pele), inchaço e queimação aparecem na área danificada. A inflamação desaparece depois de alguns dias. A condição do paciente com o primeiro grau de choque por queimadura é normalizada em um dia e a cura ocorre em uma semana.
- Segundo - médio. A camada superficial da epiderme é destruída. Bolhas se formam com um líquido amarelado. A camada superficial é facilmente removida, sob ela há um tom rosa brilhante da superfície que causa dor. O paciente experimenta uma forte superexcitação, que posteriormente se transforma em letargia. Começa a f alta de ar, calafrios, pelefica pálido, a pressão diminui, mas a consciência não deixa o paciente. Há um mau funcionamento do sistema de extração. A cicatrização dura cerca de duas semanas. A pigmentação da derme dura até três semanas.
Choque severo
Ocorrem em caso de danos profundos na pele, associados à morte do epitélio e necessitando de cirurgia plástica para restauração. Este grupo inclui choque, a seguinte gravidade:
- O terceiro é pesado. A área da superfície afetada compõe a maior parte do corpo, enquanto toda a espessura da pele morre e uma crosta se forma. Com a rejeição da derme morta, aparecem focos purulentos. A vítima está confusa. Há contrações musculares, pulso rápido, f alta de ar, sede. A pele fica fria, adquirindo um tom acinzentado. Há um mau funcionamento dos rins. A cicatrização de queimaduras leva até seis semanas.
- Quarto - um grau extremamente grave de choque de queimadura ocorre quando a maior parte da pele está danificada. Músculos, tendões e ossos são danificados. Uma crosta espessa é formada com complicações purulentas subsequentes. Os eventos estão se desenvolvendo muito rapidamente, o paciente está perdendo a consciência, sua condição está em perigo. A pele adquire uma cor pálida cianótica, a temperatura e a pressão são reduzidas. O pulso torna-se fraco e não pode ser sentido. A f alta de ar severa começa, estertores úmidos são ouvidos. A atividade renal é perturbada, a anúria está presente. Um prognóstico positivo é extremamente raro, na maioria das vezes fatal.
Por que há um choque?
A principal causa do choque da queimadura são as sensações dolorosas muito fortes, que, quando expostas ao sistema nervoso, causam seu distúrbio. A dor ocorre como resultado de danos à pele.
Há uma intensa diminuição do plasma no sangue, o que reduz drasticamente o volume de sangue circulante. Além disso, é adicionada necrose de queimadura de tecidos e toxinas. Tudo isso afeta negativamente os sistemas nervoso central e circulatório e cardiovascular e outros órgãos. Como resultado, o choque se desenvolve. Esta é uma reação defensiva do corpo. Reduz a dor de uma pessoa e libera tempo para atendimento de emergência.
Patogênese
O mecanismo de origem e desenvolvimento da doença começa após o recebimento de um impulso doloroso no sistema nervoso central, quando isso acontece:
- esforço geral causado pela dor;
- intensa atividade emocional, de fala e motora;
- intoxicação de todos os sistemas do corpo devido a danos nos tecidos;
- grande perda de plasma causa desidratação e aumento da viscosidade do sangue, levando à trombose;
- diminuição do volume sanguíneo interrompe sua circulação, reduzindo o fornecimento de nutrientes aos órgãos internos;
- danos nos rins devido à má circulação causam insuficiência renal.
Sintomas de queimaduras
Os principais sinais de choque por queimadura são os seguintes:
- excitabilidade forte, inquietação;
- batimento cardíaco rápido;
- intermitente rápidorespiração;
- palidez da pele;
- temperatura corporal normal ou ligeiramente mais baixa;
- descarga de suor frio e pegajoso;
- forte sensação de sede;
- calafrios, tremores musculares.
Com o desenvolvimento do choque por queimadura, observa-se o seguinte:
- progressão do estado inibido;
- náuseas e vômitos;
- taquicardia aumentada;
- fraco fluxo de urina;
- urina fica mais escura, mais próxima do preto;
- aumento da dor.
Se os trabalhadores médicos não fornecerem assistência oportuna, a condição do paciente se deteriora rapidamente, a respiração fica mais lenta, a capacidade de pulso enfraquece, a pele fica azul e a consciência é perdida.
Primeiros socorros para queimaduras extensas
O desenvolvimento do choque de queimadura depende da rapidez com que a vítima foi tratada, por isso é muito importante seguir estes passos:
- Antes da chegada dos médicos, libere a vítima do fator danoso, livre-se das roupas, da área danificada da derme, cortando-a com uma tesoura.
- Se a pele estiver intacta, resfrie a superfície com água fria por 20 minutos.
- Para evitar a desidratação, a vítima deve receber água morna para beber. Chá doce, água alcalina mineral e solução de refrigerante também podem ser usados.
- Lesionado com queimadura choque com calafrios, cubra com roupas quentes ou um cobertor.
- Dê sedativos.
- Injetar por via intramuscular para alívio da dor"Analgin" ou "Paracetamol". Ao usar medicamentos em comprimidos, é melhor esmagá-los para acelerar a absorção.
- Aplique lenços umedecidos com água oxigenada, clorexidina ou furacilina na superfície queimada.
- Ao receber uma queimadura química, é necessário lavar bem a superfície da pele danificada com água. Isso ajudará a reduzir a profundidade da ferida.
Para determinar a área da lesão, aplique uma palma, considerando que sua área é 1% da área afetada. Se necessário, faça respiração artificial e compressões torácicas. Após completar os primeiros socorros, o paciente é transportado para o hospital para tratamento adicional.
Medidas de emergência
Em caso de choque por queimadura, o atendimento de emergência é fornecido por profissionais médicos qualificados. Realizam terapia anti-choque de ressuscitação, durante a qual realizam:
- Alívio da dor - realizado com analgésicos ou narcóticos. Frequentemente usado: Morfina, Promedol, Analgin.
- Correção de CBC (volume de sangue circulante) - o procedimento é realizado no local da vítima ou em ambulância. Para terapia, são usados medicamentos: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" ou solução de glicose.
- Restauração da respiração - realizada em caso de lesão do trato respiratório. Para isso, é fornecida máscara de oxigênio, compressões torácicas e respiração artificial.
- Impacto nas superfícies danificadas da pele - com um jato de água friaresfrie as áreas danificadas por 20 minutos e, em seguida, aplique curativos estéreis.
Choque por queimadura: diretrizes clínicas para tratamento
O tratamento de uma condição de choque é realizado em um hospital sob a supervisão de um médico.
Um curso de terapia é selecionado para ajudar a restaurar o volume perturbado de sangue circulante nos vasos e normalizar todos os processos metabólicos. Inclui as seguintes atividades:
- Remoção da síndrome dolorosa - acompanha o paciente até que as áreas danificadas da pele sejam restauradas. Fortes sensações dolorosas impedem uma pessoa de dormir, descansar com calma e se recuperar. Analgésicos e anti-histamínicos são prescritos por via intravenosa para reduzir o sofrimento.
- Reequilíbrio dos processos metabólicos - a f alta de potássio e sódio é reposta pela introdução de soluções de sais e minerais contendo esses elementos através de um conta-gotas.
- No tratamento do choque da queimadura, as reações psicossomáticas são removidas com drogas sedativas de efeito hipnótico, que ajudam a relaxar o sistema nervoso.
- Diminuição da intoxicação - ocorre devido à ingestão abundante de soluções salinas, que são administradas por via intravenosa com o uso de conta-gotas.
- Monitoramento do trabalho dos órgãos vitais - para manter os pulmões, rins, cérebro e coração, use medicamentos apropriados. A atividade vital de um paciente inconsciente é apoiada por equipamentos especiais de suporte à vida.
- Restauração do tônus vascular - realizadadrogas corticosteróides usando hidrocortisona e prednisolona.
- Os curativos e curativos frequentes aceleram a regeneração dos tegumentos da pele.
A recuperação da vítima após o tratamento do choque da queimadura é determinada pelas seguintes características:
- normalização da temperatura corporal;
- restaurando o nível de glóbulos vermelhos e hemoglobina;
- melhorar o movimento do sangue através dos vasos;
- produção urinária diária normal.
A terapia do paciente grave é demorada, muito trabalhosa e em vários estágios. O tempo de tratamento depende da qualidade e da prestação atempada de cuidados médicos. Sua ausência pode causar a morte.
Características do fluxo
Características do curso do choque da queimadura devido ao fato de que o estado de choque é estabelecido imediatamente após a lesão. Além da dor intensa, é afetada por uma grande perda de plasma sanguíneo liberado pelas superfícies afetadas e produtos de decomposição de tecidos danificados que envenenam o corpo. Somente a terapia intensiva pode salvar o paciente, contribuindo para a correção de todas as funções importantes do corpo. A duração do choque, com terapia intensiva contínua, é de dois a três dias. As características do choque de queimadura, ao contrário de outros, são as seguintes:
- A duração da fase erétil é de uma a duas horas. A pessoa afetada está em estado agitado: fala e se move muito, muitas vezes tenta correr.
- A pressão arterial está normal ou ligeiramenteaumentou. Isso se deve à liberação de uma grande quantidade de adrenalina no sangue.
- A rápida entrada de potássio no sangue a partir de tecidos danificados e glóbulos vermelhos destruídos entope os túbulos renais, e isso desenvolve insuficiência renal. O excesso de potássio no sangue leva à ruptura do músculo cardíaco.
- O espessamento do sangue ocorre devido à grande perda de plasma pelas superfícies da ferida e pode chegar a 70% do CBC. O sangue espesso circula lentamente e causa coágulos sanguíneos.
Após a primeira fase do choque vem a segunda - entorpecida, caracterizada pela inibição do córtex cerebral. Dura de 2 a 3 dias. Os pacientes estão conscientes, mas entram em contato lentamente, taciturnos. Eles costumam sentir frio, sede, podem vomitar e diminuir o fluxo de urina para a bexiga. Se o trato respiratório superior estiver danificado, o curso do choque é agravado. O paciente desenvolve f alta de ar, voz rouca, tosse, dor de garganta. Essas queimaduras ocorrem com mais frequência em ambientes fechados.
Conclusão
O choque de uma queimadura ocorre como resultado de um dano térmico colossal na pele e nos tecidos. Causa consequências graves associadas à circulação sanguínea prejudicada e processos metabólicos no corpo.
Esta situação exige a prestação imediata de cuidados médicos qualificados, caso contrário o processo pode tornar-se irreversível. A terapia começa no local e na ambulância. É necessária a internação urgente na unidade de trauma térmico. De locais de difícil acesso o pacienteenviado por transporte aéreo.
