Existem centenas de situações na vida que podem causar choque. A maioria das pessoas associa isso apenas ao choque nervoso mais forte, mas isso é apenas parcialmente verdade. Na medicina, existe uma classificação de choque que determina sua patogênese, gravidade, natureza das alterações nos órgãos e métodos para sua eliminação. Pela primeira vez essa condição foi caracterizada há mais de 2 mil anos pelo famoso Hipócrates, e o termo "choque" foi introduzido na prática médica em 1737 pelo cirurgião parisiense Henri Ledran. O artigo proposto discute detalhadamente as causas do choque, classificação, clínica, atendimento de emergência no caso desta grave condição e prognóstico.
Conceito de Choque
Do inglês choque pode ser traduzido como o choque mais alto, ou seja, não é uma doença, não é um sintoma e não é um diagnóstico. Na prática mundial, este termo é entendido como a resposta do corpo e seus sistemas a um forte estímulo (externo ou interno), que interrompe o funcionamento do sistema nervoso, metabolismo, respiração e circulação sanguínea. Isso é o que é chocante no momentodefinição. A classificação desta condição é necessária para identificar as causas do choque, sua gravidade e iniciar um tratamento eficaz. O prognóstico só será favorável com o diagnóstico correto e o início imediato da reanimação.
Classificações
O patologista canadense Selye identificou três estágios, aproximadamente os mesmos para todos os tipos de choque:
1. Reversível (compensado), em que o suprimento de sangue para o cérebro, coração, pulmões e outros órgãos é interrompido, mas não interrompido. O prognóstico para esta fase é geralmente bom.
2. Parcialmente reversível (descompensado). Ao mesmo tempo, a violação do suprimento sanguíneo (perfusão) é significativa, mas com intervenção médica urgente e adequada, há chance de restaurar as funções.
3. Irreversível (terminal). Esta é a fase mais difícil, na qual os distúrbios no corpo não são restaurados mesmo com o mais forte impacto médico. O prognóstico aqui é 95% desfavorável.
Outra classificação divide o estágio parcialmente reversível em 2 - subcompensação e descompensação. Como resultado, existem 4 deles:
- 1º compensado (mais fácil, com prognóstico favorável).
- 2º subcompensado (moderado, necessitando de reanimação imediata. O prognóstico é controverso).
- 3ª descompensação (muito grave, mesmo com a implementação imediata de todas as medidas necessárias, o prognóstico é muito difícil).
- 4º irreversível (Prognóstico ruim).
Nosso famoso Pirogov destacou o choqueestado de duas fases:
-torpid (o paciente está atordoado ou extremamente letárgico, não responde a estímulos de combate, não responde perguntas);
-erétil (o paciente fica extremamente excitado, grita, faz muitos movimentos inconscientes descontrolados).
Tipos de choque
Dependendo dos motivos que levaram a um desequilíbrio no funcionamento dos sistemas do corpo, existem diferentes tipos de choque. A classificação por indicadores de distúrbios circulatórios é a seguinte:
-hipovolêmica;
-distributivo;
-cardiogênico;
-obstrutivo;
-dissociativa.
A classificação do choque por patogênese é a seguinte:
-hipovolêmica;
-traumático;
-cardiogênico;
-septic;
-anafilático;
-infeccioso-tóxico;
-neurogenic;
-combinado.
Choque hipovolêmico
Um termo complicado é fácil de entender, sabendo que a hipovolemia é uma condição em que o sangue circula pelos vasos em um volume menor do que o necessário. Motivos:
-desidratação;
-queimaduras extensas (perde-se muito plasma);
- reações adversas a drogas, como vasodilatadores;
- grande perda de sangue, como resultado da qual os órgãos recebem menos oxigênio e nutrientes, ou seja, a perfusão é perturbada.
Choque hipovolêmico devido à alta perda sanguínea pode ser considerado como choque hemorrágico. A classificação desta condição é idêntica à desenvolvida por Selye, e neste caso os estágios são determinados pelo númerosangue não recebido pelos órgãos. O choque é sempre uma espécie de proteção do corpo em uma situação extrema. Ou seja, lança uma série de processos que buscam preservar a atividade de órgãos importantes e, assim, salvar a vida de todo o sistema. Em particular, com perda de sangue, o sangue de reserva (aproximadamente 10% do volume total) é derramado nos vasos sanguíneos do fígado e do baço. Se isso não for suficiente, o suprimento de sangue para partes menos importantes do corpo, por exemplo, para os membros, é reduzido ou interrompido, de modo que o sangue restante é suficiente para perfundir o coração, o cérebro e os pulmões. A classificação do choque define esses dois estágios como reversíveis e parcialmente reversíveis. Além disso, se as medidas forem tomadas a tempo, é possível tirar uma pessoa do estado de choque e salvar sua vida.
O corpo não é capaz de trabalhar por muito tempo com reserva de sangue e realizar a perfusão de alguns órgãos em detrimento de outros. Portanto, se você não iniciar a ressuscitação, o último estágio (irreversível) começa. Observa-se paralisia vascular, a pressão neles cai drasticamente, o sangue flui para a periferia, aumentando o déficit de perfusão do cérebro, coração e pulmões a níveis críticos.
Desidratação
Água no corpo humano, dependendo da idade e sexo, de 60 a 80%. A perda de apenas 20% desse volume pode ser fatal, e perdas que chegam a 10% causam choque hipovolêmico, que neste caso é considerado desidratação, significando diminuição do volume de sangue circulando pelos vasos devido à altadesidratação. Motivos:
-doenças que levam a diarreia, vômitos, micção frequente e abundante;
- f alta de água (beber) em condições extremas, por exemplo, em calor extremo, especialmente durante o esforço físico elevado;
-dietas irracionais.
Crianças e idosos são especialmente propensos a ficarem desidratados.
Classificação do choque por f alta de água, destaca as etapas:
-reversível;
-parcialmente reversível;
-irreversível.
Além disso, a desidratação é dividida nestes três tipos:
1. Isotônico (perda de íons Na e K). O fluido em nosso corpo é intracelular e intercelular. Com as perdas isotônicas, causadas principalmente pela diarreia, muito potássio é excretado do corpo e o sódio, que é o principal cátion do líquido intersticial, passa para as células para repor o potássio perdido nelas.
2. Hipotônico, que é uma consequência do isotônico. Ao mesmo tempo, são observadas altas perdas no fluido intercelular (afinal, o sódio passou para as células). As duas primeiras etapas são consideradas reversíveis, pois as perdas eletrolíticas podem ser compensadas. Parcialmente, isso é possível quando o paciente recebe muitos líquidos, especialmente aqueles que contêm íons de sódio.
3. Hipertensiva, desenvolvendo-se nos casos em que a diarreia é acompanhada de vômitos, impedindo a entrada de líquidos no corpo por via oral ou com uma overdose de certas substâncias que provocam micção adicional. Neste caso, o fluido passa novamente das células para o intercelular.espaço, tentando manter a pressão osmótica. Duas vezes as células desidratadas interrompem seu trabalho e diminuem de volume. Especialmente perigosa é a diminuição do volume cerebral, que leva à hemorragia subdural.
Sintomas
Analisamos a classificação que caracteriza o choque hipovolêmico. A clínica desta condição, independentemente das razões que a causaram, é aproximadamente a mesma. No estágio reversível, um paciente que está em decúbito dorsal pode não apresentar sintomas pronunciados. Sinais do início de um problema são:
- palpitações cardíacas;
-ligeira diminuição da pressão arterial;
-pele fria e úmida nos membros (devido à diminuição da perfusão);
- com desidratação, há secura dos lábios, mucosas na boca, ausência de lágrimas.
No terceiro estágio do choque, os sintomas iniciais tornam-se mais pronunciados.
Os pacientes têm:
-taquicardia;
- diminuição dos valores da pressão arterial abaixo do crítico;
-distúrbio respiratório;
-oliguria;
-frio ao toque da pele (não apenas membros);
-marmoreio da pele e/ou alteração de sua cor de normal para pálido cianótico;
pulso rosqueado;
-ao pressionar as pontas dos dedos, elas ficam pálidas, e a cor após a remoção da carga é restaurada em mais de 2 segundos, definida de acordo com a norma. Choque hemorrágico tem a mesma clínica. Classificação de seus estágios de acordo com o volume de circulação emvasos sanguíneos, adicionalmente inclui recursos:
-na fase reversível taquicardia até 110 batimentos por minuto;
-on parcialmente reversível - taquicardia até 140 batimentos/min;
- no irreversível - contrações cardíacas de 160 e acima de batimentos / min. Em uma posição crítica, o pulso não é ouvido e a pressão sistólica cai para 60 mm Hg ou menos. coluna.
Quando desidratado em estado de choque hipovolêmico, os sintomas são adicionados:
-ressecamento das mucosas;
-reduzindo o tom dos globos oculares;
-em bebês, a omissão de uma fontanela grande.
Estes são todos os sinais externos, mas os testes de laboratório são realizados para determinar com precisão a extensão do problema. O paciente é urgentemente realizado um exame de sangue bioquímico, defina o nível de hematócrito, acidose, em casos difíceis, examine a densidade do plasma. Além disso, os médicos monitoram o nível de potássio, eletrólitos básicos, creatinina, uréia no sangue. Se as condições permitirem, os volumes minuto e sistólico do coração, bem como a pressão venosa central, são examinados.
Choque traumático
Esse tipo de choque é em muitos aspectos semelhante ao hemorrágico, mas só pode ser causado por feridas externas (punhaladas, tiros, queimaduras) ou internas (ruptura de tecidos e órgãos, por exemplo, de um golpe forte). O choque traumático é quase sempre acompanhado por uma síndrome dolorosa difícil de suportar, agravando ainda mais a situação da vítima. Em algumas fontes, isso é chamado de choque de dor, muitas vezes levando à morte. GravidadeO choque traumático é determinado não tanto pela quantidade de sangue perdida, mas pela taxa dessa perda. Ou seja, se o sangue sai do corpo lentamente, a vítima tem mais chances de ser salva. Também agrava a posição e o grau de importância do órgão danificado para o corpo. Ou seja, sobreviver a um ferimento no braço será mais fácil do que um ferimento na cabeça. Estas são as características do choque traumático. A classificação desta condição de acordo com a gravidade é a seguinte:
-choque primário (ocorre quase instantaneamente após ser ferido);
-choque secundário (aparece após a operação, remoção de torniquetes, com estresse adicional na vítima, por exemplo, seu transporte).
Além disso, duas fases são observadas no choque traumático - erétil e torpe.
Sintomas de ereção:
-dor intensa;
-comportamento inadequado (gritos, superexcitação, ansiedade, às vezes agressão);
-tremor;
-suor frio;
pupilas dilatadas;
-taquicardia;
-taquipneia.
Sintomas de torpor:
- o paciente fica indiferente;
-a dor é sentida, mas a pessoa não reage a ela;
-pressão arterial cai drasticamente;
-olhos escurecidos;
-aparece palidez da pele, cianose dos lábios;
-oliguria;
- língua tributada;
-ressecamento das mucosas;
-suor frio não aparece, mas a pele perde turgor;
- pulso filiforme;
- Os traços faciais são aguçados.
Infeccioso-tóxicochoque, classificação
Esta condição ocorre devido à penetração de uma infecção no organismo, ou seja, vírus e bactérias que causam intoxicação grave com suas atividades. Na maioria das vezes, estreptococos, estafilococos, salmonela, Pseudomonas aeruginosa são responsáveis pelo início do choque. Eles entram no corpo, tanto com a ajuda de feridas abertas (sepse pós-parto, queimaduras, operações), quanto sem elas (febre tifoide, AIDS, traqueíte, sinusite, pneumonia, gripe e outras doenças).
Os microrganismos patogênicos produzem superantígenos que ativam os linfócitos T e outras células T. Estes, por sua vez, secretam citocinas, o que faz com que o sistema imunológico do paciente seja suprimido e uma enorme quantidade de toxinas seja liberada em seu sangue, causando choque tóxico. A classificação desta condição distingue três fases:
1. Reversível. Ao mesmo tempo, a pressão arterial pode estar normal, a consciência permanece clara, a pele fica rosada ou avermelhada. O paciente costuma estar agitado, queixa-se de dores no corpo ou no abdome, tem diarreia, febre e, às vezes, vômitos.
2. Parcialmente reversível. Sintomas: febre, pulso fraco, taquicardia, queda de pressão, o paciente está letárgico, suas reações são inibidas.
3. Irreversível. Sintomas: respiração superficial, convulsões, cianose da pele, pulso fraco, pressão arterial abaixo do crítico, paciente inconsciente.
Classificação do choque anafilático
Esta condição ocorre quando venenos da picada de cobras, aranhas, vespas entram no corpoe outros seres vivos, da ingestão de certas bebidas e alimentos, e da introdução de medicamentos que são alérgenos para esse paciente. Na maioria das vezes, essa reação é dada por novocaína, penicilina, preparações de órgãos. O choque pode ocorrer alguns segundos após o alérgeno entrar no corpo ou depois de um tempo maior, e quanto mais cedo ocorrer a reação, pior o prognóstico. Existem várias formas de choque anafilático:
-típico (há vermelhidão no local da picada (picada) ou dor no abdômen, garganta com ingestão oral do alérgeno, diminuição da pressão, aperto sob as costelas, possível diarreia ou vômito);
-hemodinâmica (em primeiro lugar doenças cardiovasculares);
-asfixia (insuficiência respiratória, asfixia);
-cerebral (distúrbios no funcionamento do sistema nervoso central, convulsões, perda de consciência, parada respiratória);
-abdominal (abdome agudo).
Tratamento
A categorização adequada dos choques é fundamental para a ação de emergência. O atendimento de reanimação de emergência em cada caso tem suas especificidades, mas quanto mais cedo começar a ser prestado, mais chances o paciente tem. Em um estágio irreversível, um resultado letal é observado em mais de 90% dos casos. No choque traumático, é importante bloquear imediatamente a perda de sangue (aplicar um torniquete) e levar a vítima ao hospital. Eles realizam administração intravenosa de soluções salinas e coloidais, transfusão de sangue, plasma, anestesiam, se necessário, conectam a um aparelho de respiração artificial.
Em caso de choque anafilático, adrenalina é injetada com urgência, em caso de asfixiaentubar o paciente. Posteriormente, são administrados glicocorticóides e anti-histamínicos.
Em caso de choque tóxico, a terapia de infusão maciça é realizada com a ajuda de antibióticos fortes, imunomoduladores, glicocorticóides, plasma.
No choque hipovolêmico, as principais tarefas são restaurar o suprimento sanguíneo para todos os órgãos, eliminar a hipóxia, normalizar a pressão arterial e o trabalho do coração. No choque causado pela desidratação, é necessária uma reposição adicional do volume perdido de líquido e de todos os eletrólitos.
