As pessoas cujos familiares estão "acamados" há muito tempo devido a um estado grave de saúde, assim como os próprios doentes, que são obrigados a ficar de cama semanas e meses, sabem bem o que são escaras. Essas feridas no corpo de pacientes já debilitados pela doença ou submetidos a grandes cirurgias, causam muito desconforto.
Se você não prestar atenção a eles a tempo e não agir, eles podem se espalhar profundamente na epiderme, afetar a derme e até expor o tecido ósseo. Como tratar escaras no estágio inicial de sua aparência, para não agravar o problema? Como aliviar o sofrimento do paciente, se o momento é perdido e as deformidades patológicas já afetaram o tecido muscular? O que isso significa para o paciente? Como tratar escaras em casa? Responderemos a todas essas perguntas em nosso artigo.
Introdução às úlceras de pressão
Vamos repetir brevemente o arranjo dos tecidos tegumentares humanos. Todo mundo sabe que a pele é projetada para proteger os órgãos internos das influências ambientais. Cada pessoa, independentemente de ser um adulto ou apenasnascido, a pele é composta de muitas camadas. A mais alta é a epiderme. É nele que observamos os primeiros sinais de escaras. Como tratá-los será discutido um pouco mais abaixo. Por enquanto, notamos que a espessura da epiderme é muito pequena - apenas de 0,05 mm (nas pálpebras) a 1,5 mm (nos pés).
Sob ela está a derme. Representa cerca de 90% da nossa pele. Consiste em duas camadas - papilar e reticular. A derme contém bolsas de cabelo, vasos sanguíneos e linfáticos, glândulas sebáceas, terminações nervosas, fibras de colágeno, glândulas sudoríparas.
A hipoderme (em outras palavras, tecido adiposo subcutâneo) está localizada sob a derme. A espessura dessa camada pode variar dependendo da obesidade das pessoas. A hipoderme na composição tem tecido conjuntivo, terminações nervosas e muitas células de gordura, entre as quais também existem vasos sanguíneos e linfáticos.
Seguido por fáscia (uma bainha de tecido conjuntivo), fibras musculares, ossos.
De acordo com estatísticas médicas, na Rússia, 90% dos pacientes acamados desenvolvem escaras. Como tratar essas feridas nas nádegas, cóccix e outras partes do corpo? Os métodos foram desenvolvidos há muito tempo e estão sendo constantemente aprimorados, mas o problema continua agudo. A principal razão é o mau equipamento dos hospitais russos com equipamentos médicos, bem como a responsabilidade insuficiente dos trabalhadores médicos que precisam monitorar a condição da pele dos pacientes acamados. Para comparação, digamos que nos países europeus, apenas 30% dos pacientes desenvolvem escaras.
O tamanho de tais feridas pode ser diferente - desde muito pequeno (apenasalguns mm de diâmetro) a gigante (mais de 20 cm de diâmetro).
Onde e por que ocorrem escaras
A partir das informações acima, fica claro que a linfa e o sangue circulam constantemente na derme e hipoderme da pele, e a epiderme protege essas camadas de quaisquer influências externas negativas. Quando a pele é espremida, o movimento de fluidos nessas áreas para. Se essa compressão durar mais de 2 horas, começam as alterações necróticas nos tecidos, chamadas escaras. Como tratá-los no primeiro estágio de desenvolvimento? Na maioria dos casos, basta que uma pessoa faça regularmente uma leve massagem na pele (esfregando) e mude a posição do corpo com mais frequência. Caso contrário, a necrose que começou nesses locais se espalha para todas as camadas da epiderme e depois para as células da derme.
Na maioria das vezes, essas feridas se formam em partes salientes do corpo que estão mais em contato com a superfície da cama:
- Nádegas.
- S altos.
- Escápulas.
- A nuca.
- Sacro.
- Articulações do cotovelo.
Dependendo da posição da pessoa na cama, as escaras podem ser observadas nas seguintes áreas do corpo:
- Joelhos.
- Dedos do pé.
- Costelas.
- Região de Ichium.
- Grandes trocânteres do fêmur.
- Região ilíaca.
- Cabeça e orelhas (em raras ocasiões).
Como tratar escaras em pacientes acamados que estão no hospital, em cada caso, os médicos devem decidir. Eles também são obrigados a cumprir os requisitos básicosmanipulações terapêuticas. Os familiares podem participar do processo de tratamento virando o paciente, sentando-o na cama (se seu estado de saúde permitir), acariciando e amassando as áreas problemáticas de sua pele (no estágio inicial) para aumentar a circulação sanguínea e linfática em eles.
A etimologia da palavra "decúbito" é baseada no fato de que o defeito é formado durante uma longa posição deitada. No entanto, essa patologia também pode ocorrer em pessoas que estão se movendo ativamente. Estamos falando de escaras na boca, que aparecem ao esfregar as membranas mucosas com próteses mal ajustadas.
Além disso, essas feridas geralmente aparecem em pessoas com fraturas nos membros - devido ao atrito e aperto da pele com bandagens de gesso.
Classificação
Dependendo da extensão do processo necrótico da pele, existem 4 estágios de escaras.
I é o início da patologia. Até agora, apenas hiperemia persistente pode ser vista na pele, mas a epiderme não é perturbada. Alguns pacientes não se preocupam com nada nesses locais, outros sentem desconforto, às vezes dor em queimação e/ou coceira. Pelo sinal de que a vermelhidão não desaparece após a exclusão da compressão (nada comprime a pele, mas sua cor normal não retorna), uma escara pode ser diagnosticada. Como tratar tal patologia? Até agora, a terapia não causa nenhuma dificuldade particular. Pode ser feito por pessoas, mesmo aquelas que estão muito longe da medicina.
II é uma continuação do desenvolvimento do estágio I das escaras. Ainda é possível tratar tal ferida com métodos conservadores. No estágio II, há violação da integridade e estratificação da epiderme,penetração da patologia nas camadas da derme, mas a hipoderme ainda não é afetada. No local da escara, pode-se ver pele hiperêmica e uma bexiga cheia de exsudato líquido. Quando o paciente se move ou manipula descuidadamente a equipe médica, ele explode, expondo uma área vermelha brilhante muito dolorosa da derme. Nesta fase, sem tratamento, qualquer infecção entra facilmente na ferida, causando supuração e piorando o estado do paciente.
III - esta fase é caracterizada pela continuação da propagação da necrose celular profundamente na pele do paciente. A patologia se estende até a hipoderme, mas a camada muscular e a fáscia ainda não são afetadas. Visualmente, uma escara no estágio III parece uma ferida profunda com bordas largas e fundo afilado, onde uma camada de tecido morto amarelo é visível. Como e como tratar escaras em um paciente nesta fase? Na maioria dos casos, os médicos tentam usar métodos conservadores. De acordo com estatísticas médicas, apenas 25% dos casos requerem cirurgia.
IV é a fase mais difícil e perigosa. A necrose se estende não apenas aos tecidos da pele e dos músculos, mas também aos tendões e ossos. Em alguns casos, eles são visíveis em feridas especialmente profundas, mas mais frequentemente o tecido morto de cor escura é visível no fundo. Nesta fase, escaras como tratar? Em casa, a terapia não é possível, pois o paciente necessita de intervenção cirúrgica. Considere seus recursos.
Tratamento com cirurgia
Médicos, mesmo que um paciente tenha escaras estágio IV, tente primeiro a terapia conservadora, porquecusta cinco vezes mais barato (segundo cálculos de médicos americanos). Outros motivos para não fazer a cirurgia:
- Fase de preparação longa (até 3 meses).
- Período de reabilitação muito longo.
- Dificuldades técnicas (e às vezes impossíveis) para realizar o tratamento cirúrgico.
- Fraco ou nenhum efeito após a primeira operação (muitas vezes é necessário repetir esse efeito várias vezes).
Contando como e como tratar escaras em um paciente, explicaremos o que está incluído na preparação para a operação. Em qualquer úlcera necrótica, todos os tipos de microrganismos patogênicos que podem causar supuração, intoxicação e quadro séptico grave são necessariamente coletados. É por isso que aproximadamente 20% dos pacientes que desenvolvem escaras morrem.
A preparação para a cirurgia inclui:
- Terapia antibacteriana.
- Restaura o equilíbrio eletrolítico.
- Reequilíbrio protéico.
- Desintoxicação.
- Restaurando o equilíbrio hídrico.
- Cuidados com feridas.
- Remoção completa do tecido morto.
- Trabalhe ainda com escaras até que apareçam granulações vascularizadas. Se isso não acontecer, a operação não é executada.
Está claro que não se pode fazer tais manipulações em casa. Como tratar escaras no pré-operatório? No atual estágio de desenvolvimento da medicina, são usados os seguintes:
- Cobertura de feridas com antissépticos e enzimas.
- Estimulação dos tecidos para se regenerar com a ajuda de magnetismo eeletroterapia.
- Impacto na ferida com um raio laser desfocado.
A última inovação reduziu o período de preparação em 3 vezes.
A intervenção cirúrgica é realizada de acordo com os seguintes métodos:
- Plástica de pele (uma aba de pele retirada do corpo do paciente é costurada na ferida).
- Excisão em decúbito e posterior plastia usando áreas adjacentes da pele (combinação das bordas da ferida).
- Excisão com uso posterior de retalhos retirados de outras partes do corpo.
Após a cirurgia, muitas vezes ocorrem complicações associadas à preparação insuficiente para escara, atendimento inadequado ao paciente, infecção da ferida, tensão de suas bordas, rejeição do fragmento de pele implantado.
Se as escaras de grau III e II não cicatrizarem por muito tempo ou se repetirem com frequência, elas também serão tratadas cirurgicamente.
Terapia conservadora para escaras grau III e IV
Independentemente da gravidade da patologia e sua localização, a primeira coisa a fazer é remover ou pelo menos reduzir a compressão o máximo possível. Isso é mais difícil de conseguir em pacientes com lesões na coluna e na medula espinhal. Esse problema é mais fácil de resolver se uma pessoa tiver feridas por ficar deitada nos membros por muito tempo. Por exemplo, antes de tratar uma úlcera de pressão no calcanhar, um travesseiro, cobertor dobrado ou qualquer outro objeto semelhante é colocado sob a perna do paciente na área da panturrilha ou da perna. Deve ser colocado de forma que o calcanhar não toque na superfície da cama. Para escaras no cóccix ou nádegas, apliqueoutro método de descompressão usando airbags.
A terapia para úlceras de pressão graus III e IV é realizada exclusivamente no hospital. A ferida deve ser limpa de pus (se houver) e tecido morto.
A seguir, curativos estéreis são aplicados com pomadas:
- "Tiotriazolina".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
A terapia medicamentosa é feita com medicamentos:
- Antibióticos.
- Agentes necrolíticos contendo tripsina, colagenase, terrilitina, desoxirribonuclease.
- Preparações hiperosmolares externamente na forma de pomadas e linimentos, retirando pus da ferida, bem como produtos de necrose.
- Angioprotetores (melhoram a microcirculação dos fluidos biológicos nos tecidos).
- Anti-inflamatórios ("Prednisolona", "Hidrocortisona",
- "Dexametasona".
- Meios que estimulam a regeneração ("Vinilin", "Methyluracil", "Stellanin").
- Preparações contendo prata ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" e análogos).
Além da terapia medicamentosa, os pacientes recebem fisioterapia: UHF, eletroforese, ultrassom, eletroterapia.
Tratamento de úlceras de pressão II grau
Lembre-se que com tal patologia, a necrose tecidual já ocorre, mas até agora se espalhou apenas para a epiderme e a derme. Essas estruturas tendem a se recuperar rapidamente. Portanto, é possível nãorecorrendo a medidas de emergência, trate essas escaras em casa. Como isso deve ser feito? Critérios básicos e imutáveis para terapia:
1. Limpeza perfeita das roupas e roupas de cama do paciente.
2. Proporcionando alívio de compressão. Por exemplo, como tratar uma escara no cóccix? Esta parte do esqueleto é a parte inferior da coluna vertebral e é representada por várias vértebras fundidas rudimentares. Na verdade, esta é uma cauda modificada. O cóccix desempenha um papel importante, pois muitos ligamentos e músculos envolvidos no trabalho dos intestinos e do sistema geniturinário estão ligados a ele. Está localizado acima das nádegas.
Em pacientes que estão constantemente deitados de costas, há uma compressão das camadas da pele, músculos e ligamentos. Como quase não há hipoderme nesta parte do corpo humano, as escaras se desenvolvem muito rapidamente aqui. A situação é agravada pelo fato de a área do cóccix estar frequentemente em condições de alta umidade, pois o paciente realiza atos de micção e defecação por si mesmo. A mesma imagem é observada com escaras nas nádegas. Esta parte do corpo sofre mais com a umidade e contaminação fecal e, portanto, requer uma higiene muito completa.
Para evitar escaras, bem como no caso de sua ocorrência, o paciente precisa ser virado a cada 1,5-2 horas de costas para o lado direito ou esquerdo. Se for difícil para ele manter essa posição, é necessário colocar um cobertor enrolado sob as costas. A melhor opção é comprar uma cama médica especial e um colchão anti-decúbito (está equipado com células nas quais o ar é injetado).
Na questão de como tratar escaras nas nádegas em casa, a descompressão com a ajuda de tal colchão também é muito relevante. Caso contrário, você pode seguir o conselho dos curandeiros e costurar um pequeno travesseiro (do tamanho das nádegas), que você deseja preencher com milho, arroz, lentilha ou trigo.
Você também pode realizar a descompressão com a ajuda de almofadas de borracha infláveis especiais com um orifício no centro, que deve ser colocado sob as costas na área do cóccix para que não toque na cama.
3. Massagem. Deve ser realizado com movimentos leves de carícias, quase sem exercer pressão. A ferida em si não pode ser amassada, apenas a pele ao redor dela. A massagem é necessária para melhorar a circulação sanguínea e linfática.
4. Higienização da ferida. Este é um dos pontos principais na questão de como tratar escaras em casa. Qualquer higienização de superfícies lesionadas deve ser realizada com luvas estéreis. Se não houver nenhum na casa, a pessoa que realiza os procedimentos deve lavar bem as mãos e, em seguida, tratá-las com uma solução alcoólica. As escaras de grau II desenvolvem bolhas com exsudato no interior ou uma ferida aberta se a pele da bolha estourar. O saneamento deve ser realizado de acordo com o seguinte esquema:
- Remova o curativo anterior.
- Lave a superfície da ferida com uma solução desinfetante (pode-se usar clorexidina), removendo os restos do creme ou pomada, bem como a pele escamosa ou escamosa.
- Enxaguar o desinfetante com soro fisiológico.
- A ferida com cuidado(sem limpar) seque com lenços estéreis.
- Aplique um spray ou creme de cura germicida.
- Cobrir a úlcera de pressão com um curativo estéril.
É necessário realizar todo o algoritmo deste procedimento toda vez que o curativo estiver contaminado no processo de micção ou defecação do paciente, ou planejado uma vez ao dia.
Cremes e pomadas Vinina, Levosina, Levomicol, Dermazina e seus análogos podem ser usados como agentes terapêuticos aplicados na ferida.
5. Fornecer ao paciente uma nutrição de qualidade.
Terapia para escaras I grau
Este é o tipo mais favorável (se assim posso dizer) de escaras, pois neste caso a superfície da pele não está rompida. No primeiro estágio, vermelhidão dolorosa pode aparecer no local da futura ferida. Às vezes coça, muito raramente descama. Em algumas pessoas, a hiperemia não é observada. Eles sentem apenas uma sensação de queimação ou qualquer outro desconforto naquele local. Esses sintomas inofensivos exigem atenção redobrada e ação urgente.
Por exemplo, como tratar escaras no calcanhar? A pele sobre eles na maioria das pessoas praticamente não tem hipoderme, então o amortecimento entre os ossos e a superfície da cama é muito fraco. Pacientes que estão constantemente deitados de costas começam a sentir uma sensação de queimação nos calcanhares, mas a hiperemia ocorre em uma pequena parte dos pacientes. Já foi dito acima que o paciente precisa garantir a posição das pernas para que seus calcanhares não toquem na cama.
Além disso, uma pessoa precisa ser virada de costas para o lado e, se a saúde permitir, sentarpara que ele coloque os pés no chão.
É muito importante amassar regularmente os calcanhares, depois lubrificá-los com cânfora ou álcool salicílico e, em seguida, aplicar angioprotetores (melhorar a microcirculação) e anti-inflamatórios. Para esses fins, use "Dexametasona", "Pentoxifilina", "Troxevasina" e outros.
Medicina tradicional
Os curandeiros acumularam uma rica experiência e sabem bem como tratar escaras. A foto abaixo mostra o processo de preparação de uma das poções.
O método mais simples e amplamente disponível que pode ser usado para escaras de grau II e até III é aplicar na ferida cortada ao longo da folha de babosa (com o interior na ferida) ou folha de Kalanchoe esmagada.
Alguns curandeiros aconselham enfaixar uma ferida inflamada durante a noite com uma folha de repolho limpa.
O óleo de abeto é utilizado como agente bactericida para o tratamento de feridas e para compressas. Você precisa adicionar algumas gotas à água fervida.
A conhecida calêndula (calêndula) também tem altos efeitos anti-inflamatórios e antibacterianos. Uma pomada é preparada a partir dele da seguinte forma: folhas secas esmagadas são adicionadas à vaselina sem observar proporções estritas e bem misturadas. O remédio resultante lubrifica as feridas várias vezes ao dia. Além disso, você pode tomar chá de calêndula e camomila diariamente, adicionando mel a gosto.
Mumiyo provou-se do melhor lado por um longo tempo. Você pode comprar sua solução em qualquer farmácia. A múmia deve ser aplicada a um guardanapo e aplicada asuperfície danificada.
O que são escaras perigosas
O aparecimento de tais feridas na pele viola o estado imunológico e reduz significativamente a capacidade do corpo do paciente de resistir à doença subjacente. O principal perigo das escaras é a possibilidade de infecção, o que leva ao desenvolvimento de sepse. Qualquer infecção inevitavelmente acarreta intoxicação do corpo. Além disso, os pacientes geralmente apresentam anemia, hipoproteinemia (diminuição da quantidade de proteína no plasma), amiloidose de órgãos internos, levando a insuficiência renal e hepática.
Os decúbitos são especialmente perigosos para os idosos. Como tratar essas pessoas? É necessário levar em consideração tais mudanças relacionadas à idade:
- Redução da quantidade de tecido adiposo, o que afeta negativamente sua função de depreciação.
- Diminuição da atividade das defesas imunológicas, pelo que são mais suscetíveis a várias doenças em pessoas mais jovens.
- Enfraquecimento da atividade de regeneração tecidual, ou seja, apresentam lesões com maior frequência do que pessoas de outras faixas etárias, e o tratamento é mais difícil e demorado.
- Muitos idosos sofrem de várias doenças dos órgãos internos. Eles geralmente têm problemas com o trabalho dos intestinos e do estômago, com o coração e a pressão.
Esses motivos podem ser uma contraindicação para o tratamento cirúrgico, portanto, toda a esperança é apenas para a terapia conservadora.
As regras para sua implementação em idosos não diferem das descritas acima. É importante fornecer a essas pessoas alimentos ricos em vitaminas, proteínas, microelementos. Também precisomanter o equilíbrio hídrico em seu corpo. Os idosos precisam beber pelo menos 1,5 litro de água mineral não gaseificada por dia.
Claro, é necessário observar sua higiene, muitas vezes trocar fraldas absorventes, enquanto lava os órgãos urinários, certifique-se de que não haja rugas nas roupas e lençóis, não haja migalhas de comida.
Prevenção
Os médicos acreditam que o aparecimento de escaras em pacientes gravemente enfermos é uma complicação inevitável. Um quadro particularmente triste é observado em nosso país. Em muitos hospitais russos, até mesmo camas com encosto automático são uma raridade, e não há necessidade de falar sobre colchões anti-decúbito. Portanto, toda a responsabilidade pela condição da pele do paciente é da equipe médica e familiares.
Os pacientes precisam manter a higiene, trocar roupas de cama sujas, roupas, fornecer a quantidade necessária de fraldas absorventes e uma boa nutrição.
Uma boa prevenção de escaras é a mudança frequente e regular na posição do corpo do paciente (virando) e massagem leve.
Estas etapas ajudarão a reduzir o risco de úlceras de pressão.
