Para determinar a atividade do coração, sistema vascular e rins, é necessário medir a pressão arterial. O algoritmo de ação para sua determinação deve ser seguido para obter os números mais precisos.
Da prática médica sabe-se que a determinação oportuna da pressão ajudou um grande número de pacientes a não ficarem incapacitados e salvou a vida de muitas pessoas.
Histórico dos aparelhos de medição
A primeira pressão arterial foi medida em animais por Hales em 1728. Para isso, ele inseriu um tubo de vidro diretamente na artéria do cavalo. Poiseuille então adicionou um manômetro de escala de mercúrio ao tubo de vidro e, posteriormente, Ludwig inventou o quimógrafo flutuante, que possibilitou o registro contínuo da pressão arterial. Esses dispositivos são equipados com sensores de estresse mecânico e sistemas eletrônicos. Métodos diretos de medição da pressão arterial por cateterismo vascular são usados para fins científicos em laboratórios de diagnóstico.
Como é formada a pressão arterial?
As contrações rítmicas do coração incluem duas fases: sístole e diástole. A primeira fase, sístole, é a contração do coração.músculo durante o qual o coração empurra o sangue para a aorta e artéria pulmonar. A diástole é o período durante o qual as câmaras do coração se expandem e se enchem de sangue. Isto é seguido por sístole e depois diástole. O sangue dos maiores vasos: a aorta e a artéria pulmonar passam para os menores - arteríolas e capilares, enriquecendo todos os órgãos e tecidos com oxigênio e coletando dióxido de carbono. Os capilares passam para as vênulas, depois para as veias pequenas e vasos maiores e, finalmente, para as veias que levam ao coração.
Pressão nos vasos e coração
Quando o sangue é ejetado das cavidades do coração, a pressão é de 140-150 mm Hg. Arte. Na aorta, diminui para 130-140 mm Hg. Arte. E quanto mais longe do coração, menor a pressão: nas vênulas é de 10 a 20 mm Hg. Art., e o sangue nas grandes veias está abaixo da atmosférica.
Quando o sangue sai do coração, uma onda de pulso é registrada, que gradualmente desaparece à medida que passa por todos os vasos. A velocidade de sua propagação depende da magnitude da pressão arterial e da elasticidade ou elasticidade das paredes vasculares.
A pressão arterial aumenta com a idade. Em pessoas de 16 a 50 anos, é de 110-130 mm Hg. Art., e após 60 anos - 140 mm Hg. Arte. e acima.
Métodos para medir a pressão arterial
Existem métodos diretos (invasivos) e indiretos. No primeiro método, um cateter com um transdutor é inserido no vaso e a pressão sanguínea é medida. O algoritmo da ação deste estudo é tal que um computador é utilizado para automatizar o processocontrole de sinal.
Maneira indireta
A técnica de medição indireta da pressão arterial é possível por diversos métodos: palpação, ausculta e oscilométrico. O primeiro método envolve compressão e relaxamento gradual do membro na região da artéria e determinação do pulso do dedo abaixo do local da compressão. Rivva-Rocci no final do século 19 propôs o uso de um manguito de 4-5 cm e uma escala de mercúrio de um manômetro. No entanto, um manguito tão estreito superestimou os dados verdadeiros, então foi proposto aumentá-lo para 12 cm de largura. E agora a técnica para medir a pressão arterial envolve o uso deste manguito específico.
A pressão nela é bombeada até o ponto em que o pulso pára, e então diminui lentamente. A pressão sistólica é o momento em que aparece uma pulsação, a pressão diastólica é quando o pulso se atenua ou acelera visivelmente.
Em 1905 N. S. Korotkov propôs um método para medir a pressão arterial por meio da ausculta. Um dispositivo típico para medir a pressão arterial de acordo com o método Korotkov é um tonômetro. Consiste em manguito, escala de mercúrio. O manguito é inflado com um bulbo e, em seguida, o ar é liberado gradualmente através de uma válvula especial.
Esse método auscultatório é o padrão para medir a pressão arterial há mais de 50 anos, mas pesquisas mostram que os médicos raramente seguem as recomendações e a técnica de medição da pressão arterial é violada.
O método oscilométrico é utilizado em aparelhos automáticos e semiautomáticos em unidades de terapia intensiva, desde a aplicaçãoEsses dispositivos não requerem insuflação constante de ar no manguito. O registro da pressão arterial é realizado em vários estágios da redução do volume aéreo. A medição da pressão arterial também é possível com quedas auscultatórias e sons fracos de Korotkoff. Este método é menos dependente da elasticidade das paredes dos vasos sanguíneos e quando são afetados pela aterosclerose. O método oscilométrico possibilitou a criação de dispositivos para determinação em várias artérias das extremidades superiores e inferiores. Permite tornar o processo mais preciso, reduzindo a influência do fator humano
Regras para medir a pressão arterial
Passo 1 - escolha o equipamento certo.
O que você precisa:
1. Estetoscópio de qualidade
2. Tamanho correto do manguito.
3. Barômetro aneróide ou esfigmomanômetro automatizado - um dispositivo com modo de inflação manual.
Passo 2 - prepare o paciente: verifique se ele está relaxado, dê-lhe 5 minutos de descanso. Por meia hora para determinar a pressão arterial, fumar e beber bebidas alcoólicas e cafeinadas não são recomendados. O paciente deve sentar-se ereto, soltar a parte superior do braço, posicioná-lo confortavelmente para o paciente (você pode colocá-lo sobre uma mesa ou outro suporte), os pés devem estar no chão. Remova qualquer excesso de roupa que possa interferir no fluxo de ar no manguito ou no fluxo sanguíneo para o braço. Você e o paciente devem evitar conversar durante a medição. Se o paciente estiver em decúbito dorsal, é necessário colocar o braço na altura do coração.
Passo 3 - escolha o tamanho correto do manguito dependendo do tamanho do braço: muitas vezes ocorrem erros devido a errosa seleção dela. Coloque o manguito no braço do paciente.
Passo 4 - Coloque o estetoscópio no mesmo braço em que colocou o manguito, sinta ao redor do cotovelo para encontrar o local dos sons de impulso mais fortes e posicione o estetoscópio sobre a artéria braquial nesse local.
Passo 5 - inflar o manguito: comece a inflar enquanto ouve o pulso. Quando as ondas de pulso desaparecem, você não deve ouvir nenhum som através do estetoscópio. Se o pulso não for ouvido, você precisará inflar para que a agulha do medidor de pressão fique nos números acima de 20 a 40 mm Hg. Art., do que na pressão esperada. Se este valor for desconhecido, infle o manguito para 160 - 180 mmHg. st.
Passo 6 - desinsuflar lentamente a braçadeira: começa a desinsuflação. Os cardiologistas recomendam a abertura lenta da válvula para que a pressão no balonete diminua de 2 a 3 mmHg. Arte. por segundo, caso contrário, uma diminuição mais rápida pode resultar em medições imprecisas.
Passo 7 - ouvir a pressão sistólica - os primeiros sons do pulso. Este é o sangue começando a fluir pelas artérias do paciente.
Passo 8 - Ouça o pulso. Com o tempo, à medida que a pressão no manguito diminui, os sons desaparecem. Esta será a pressão diastólica ou mais baixa.
Verificando indicadores
É necessário verificar a precisão dos indicadores. Para fazer isso, meça a pressão em ambas as mãos para calcular a média dos dados. Para verificar novamente a precisão da pressão, você deve esperar cerca de cinco minutos entre as medições. Como regra, a pressão arterial é mais alta pela manhã e mais baixa à noite. Às vezes, os números da pressão arterialnão confiável devido à preocupação do paciente com pessoas de jaleco branco. Neste caso, é utilizada a medição diária da pressão arterial. O algoritmo de ação neste caso é a determinação da pressão durante o dia.
Desvantagens do método
Atualmente, a pressão arterial é medida por auscultação em qualquer hospital ou clínica. O algoritmo de ação tem desvantagens:
• PAS mais baixa e PAD mais alta do que a técnica invasiva;
• suscetibilidade a ruídos na sala, várias interferências de tráfego;
• a necessidade de posicionamento adequado do estetoscópio;
• Pouca audição de tons de baixa intensidade;
• erro de determinação - 7-10 unidades.
Esta técnica de medição da pressão arterial não é adequada para monitoramento durante o dia. Para monitorar a condição do paciente em unidades de terapia intensiva, é impossível inflar constantemente o manguito e criar ruído. Isso pode afetar negativamente o estado geral do paciente e causar sua ansiedade. As leituras de pressão não serão confiáveis. No estado inconsciente do paciente e no aumento da atividade motora, sua mão não pode ser colocada no nível do coração. Um sinal de interferência intenso também pode ser criado por ações descontroladas do paciente, então o computador falhará, o que anulará a medição da pressão arterial, pulso.
Portanto, os métodos sem manguito são usados em unidades de terapia intensiva, que, embora inferiores em precisão, são mais confiáveis, eficientes e convenientespara controle de pressão constante.
Como medir a pressão arterial em pediatria?
A medição da pressão arterial em crianças não é diferente da técnica para determiná-la em adultos. Apenas uma braçadeira de adulto não servirá. Nesse caso, é necessário um manguito, cuja largura deve ser três quartos da distância do cotovelo à axila. Existe agora uma grande variedade de dispositivos automáticos e semiautomáticos para medir a pressão arterial em crianças.
Os valores normais de pressão dependem da idade. Para calcular os valores da pressão sistólica, você precisa multiplicar a idade da criança em anos por 2 e aumentar em 80, a diastólica é 1/2 - 2/3 do valor anterior.
Monitores de pressão arterial
Os medidores de pressão arterial também são chamados de tonômetros. Existem tonômetros mecânicos e digitais. Mecânicos são mercúrio e aneróide. Digital - automático e semiautomático. O dispositivo mais preciso e de longo prazo é um tonômetro de mercúrio, ou esfigmomanômetro. Mas os digitais são mais convenientes e fáceis de usar, permitindo que sejam usados em casa.
