Com um distúrbio do metabolismo cálcio-fósforo que acompanha o raquitismo moderado ou grave, 4% das crianças desenvolvem espasmofilia, também chamada de tetania infantil. Esta patologia é acompanhada por um estado espástico dos músculos dos membros, face, laringe, bem como a ocorrência de convulsões clônicas e tônicas gerais. É detectado, via de regra, entre a idade de três meses e até dois anos. Uma das manifestações mais claras de uma doença em desenvolvimento são os sintomas de Khvostek, Trousseau e Lust, que ajudam a determinar a gravidade da doença. Como esses sintomas são determinados e como eles são tratados será discutido mais adiante neste artigo.
Como os sintomas espasmódicos são testados
Para testar a presença do sintoma de Chvostek, também chamado de fenômeno do nervo facial, a criança é deitada na cama sem travesseiro. Ao mesmo tempo, as pernas devem estar esticadas e os braços devem estar ao longo do corpo.
O sintoma é verificado por batidas leves com um martelo de percussão ou dedos na saída do nervo trigêmeo (acimaarco zigomático). Se o paciente sentir uma contração involuntária da pálpebra e do canto do lábio superior, o sintoma mencionado é considerado positivo. A propósito, é verificado em ambas as maçãs do rosto.
Os sintomas de Chvostek têm 3 graus de manifestação:
- Contração muscular em toda a área de inervação do nervo facial.
- Contração muscular no canto da boca e na asa do nariz.
- Contração muscular apenas no canto da boca.
Na presença de tetania óbvia, a criança manifesta o primeiro grau do sintoma mesmo a partir de um leve toque na área do nervo facial.
Formas adicionais para verificar sintomas espasmolíticos
Não menos indicativos em termos de determinar a gravidade da condição do bebê são os sintomas de Trousseau e Lust.
- O sintoma de Trousseau é detectado pela compressão do meio do ombro da criança. Nesse caso, o médico deve tentar capturar o máximo possível dos tecidos moles da mão. Se, como resultado disso (aproximadamente 2-3 minutos após o aperto), os dedos do paciente assumem uma posição forçada, chamada de "mãos do obstetra" (ou seja, o polegar é levado à palma da mão, os dedos indicador e médio não dobram, e os dedos anelar e mínimo estão dobrados), então o sintoma considerado positivo. Para testá-lo em crianças mais velhas ou adultos, você pode usar um manguito de pressão arterial inflando-o até que o pulso pare.
- O sinal da luxúria é testado com um martelo batido atrás da cabeça da fíbula, ou apertando o músculo da panturrilha no tendão de Aquiles. Seo paciente é observado abdução involuntária do pé ("perna de bailarina"), então o sintoma pode ser considerado positivo. Está sendo testado em ambos os membros.
Os sintomas de Khvostek, Trousseau, Lust são considerados espasmódicos. Eles se tornam positivos se houver uma mudança na quantidade de cálcio no sangue de uma criança doente, responsável pelas contrações musculares. Isso pode levar não apenas à presença de raquitismo, mas também a outras doenças.
O que é tetania
Os sintomas de Chvostek e Trousseau são sinais de espasmofilia (tetania). Esta doença é caracterizada pelo aumento da excitabilidade nervosa, manifestada por cãibras nos músculos dos membros ou na laringe. Na maioria das vezes, essa patologia é observada em meninos nos primeiros seis meses de vida.
E a base biológica desta doença é um baixo nível de cálcio ionizado no sangue de uma criança.
Qual é o sintoma perigoso de Chvostek em crianças
Fotos de crianças com tetania nos permitem entender quais são os sinais da doença. O principal deles é o laringoespasmo, que se expressa por dificuldade respiratória, palidez da face, sudorese e, às vezes, perda de consciência. Convulsões periódicas dos pés e das mãos (espasmo carpopedal) também são características, às vezes com duração de várias horas. Espasmos de outros grupos musculares também são possíveis - respiratório, mastigatório, ocular, etc.
Mas o sintoma mais grave da doença é um ataque de eclâmpsia - convulsões clônico-tônicas, começando com espasmos dos músculos da face e se transformando em convulsões dos membros e laringoespasmo. Nesse caso, a criança geralmente perde a consciência, a espuma aparece nos lábios, a micção involuntária é observada. A eclâmpsia é perigosa devido à possibilidade de parada respiratória ou cardíaca.
Quem pode pegar tetania
Nos primeiros dias de vida, quadros convulsivos e hipocalcemia ocorrem mais frequentemente em bebês nascidos prematuramente, em gêmeos, bem como naqueles que tiveram icterícia ou doença infecciosa.
O sintoma de Chvostek em crianças dos primeiros meses de vida pode ser desencadeado tanto por uma diminuição na ingestão de cálcio no corpo da criança quanto por um aumento na secreção de calcitonina. Os médicos também associam essa condição a uma violação do suprimento de fósforo e cálcio quando o bebê é transferido abruptamente para a alimentação com leite de vaca e também (em casos raros) com a f alta de vitamina D e cálcio no corpo da mãe.
Normalmente, bebês com hipocalcemia apresentam irritabilidade neuromuscular, convulsões, vômitos, taquicardia e sintomas respiratórios.
Tratamento de tetania
As crises de eclâmpsia requerem cuidados urgentes para a criança e, em caso de parada respiratória ou cardíaca, reanimação.
Em caso de qualquer manifestação de tetania, anticonvulsivantes são prescritos para a criança ("Sibazon" por via intramuscular ou intravenosa, "oxibarbutirato de sódio" por via intramuscular, "fenobarbital" por via retal em supositórios ou por via oral, etc.). A administração intravenosa de solução de gluconato de cálcio a 10% ou solução de sulfato de magnésio a 25% intramuscular também é indicada.
A espasmofilia que causa os sintomas de Chvostek e Trousseau geralmente temprognóstico favorável na maioria dos casos. O perigo é apenas o laringoespasmo prolongado, ameaçando parar de respirar.
Quando uma criança atinge a idade de 2-3 anos, a condição patológica é eliminada como resultado da estabilização do nível de cálcio e fósforo no sangue.
Hipoparatireoidismo é uma doença que é acompanhada por um sintoma de Chvostek
O sintoma de Chvostek também é um sinal claro de uma condição patológica chamada hipoparatireoidismo, na qual há uma diminuição das funções das glândulas paratireoides. Na maioria das vezes, esse problema ocorre como resultado de uma operação para uma doença da tireóide ou se houver um processo inflamatório nela. E, às vezes, a disfunção também pode ser causada por processos infecciosos, como sarampo ou gripe.
Nos recém-nascidos, o hipoparatireoidismo se desenvolve no caso de ausência congênita das glândulas paratireoides ou quando seu funcionamento é suprimido pelo aumento da secreção do hormônio da paratireoide no corpo da mãe durante a gravidez.
Neste caso, como regra, uma diminuição do teor de cálcio no sangue é encontrada no paciente em paralelo com um aumento na concentração de fósforo. E exteriormente, isso se manifesta pela tetania já descrita, fenômenos intestinais, anomalias no crescimento de dentes, unhas e cabelos, além de alterações na pele.
Nestes casos, os sintomas de Chvostek e Trousseau, juntamente com exames laboratoriais, ajudam a identificar com precisão a condição tetânica desenvolvida e diagnosticar o paciente.
Tratamentohipoparatireoidismo
Para o tratamento desta doença, é importante considerar as causas que provocaram o seu aparecimento, bem como a gravidade dos sintomas. No curso agudo da doença com sintomas de tetania, recomenda-se a administração urgente de cloreto de cálcio a 10% ou gluconato de cálcio por via intravenosa. Isso é feito lentamente, levando em consideração o fato de que a primeira solução mencionada contém 27% da substância de mesmo nome, e a segunda contém apenas 9%.
Normalmente, para eliminar os sintomas de Chvostek, é necessário tratamento com suplementos de cálcio por pelo menos 10 dias. A ingestão oral de cálcio tem um bom efeito, e os médicos aconselham dissolver o medicamento no leite para evitar o desenvolvimento de gastrite.
O estado crônico de hipoparatireoidismo requer a ingestão de vitamina D, começando com uma dose de ataque (200-300 mil unidades por dia), com o controle obrigatório do teor de fósforo e cálcio no sangue, e após a normalização seu nível, a dose é reduzida para 50 mil unidades. por dia em crianças até um ano ou até 125 mil unidades. – em pacientes após um ano.
Quais outras doenças causam sintomas de Trousseau e Chvostek
Além das doenças causadas apenas por uma diminuição do cálcio no plasma sanguíneo por qualquer motivo, os sintomas de Chvostek, Trousseau e Lust também podem ser encontrados em outras doenças. Estes incluem:
- Neurastenia com estado ansioso e suspeito, manifestado como síndrome de hiperventilação. O paciente, ao mesmo tempo, experimenta uma violação periódica do ritmo da respiração, simulando sufocamento, com sensação de coma na garganta, f alta de ar e, às vezes, perda de consciência e convulsões.
- Discirculatórioprocessos combinados com síndrome astênica ou asteno-neurótica, caracterizada por um estado de fadiga constante e exaustão nervosa, além de dor de cabeça, distúrbios do sono e tontura.
- Histeria, epilepsia e outras doenças.
Prevenção de níveis anormais de cálcio em uma criança
Como você provavelmente já viu, nas doenças que acompanham o sintoma de Chvostek, em crianças, o tratamento se resume à indispensável restauração dos níveis normais de cálcio e fósforo no sangue. Portanto, a prevenção dessas patologias também requer, em primeiro lugar, o controle da concentração das substâncias mencionadas, que é realizado por pediatras distritais.
É importante criar condições ideais para o desenvolvimento do feto em uma mulher grávida. Para isso, se a gestante vive em condições sociais e de vida insatisfatórias ou pertence ao grupo de risco (diabetes mellitus, nefropatia, hipertensão e reumatismo), é prescrita vitamina D nos últimos 2 meses de gestação, nutrição e atividade física.
E para que um recém-nascido cresça forte e saudável, é importante ter amamentação, introdução oportuna de alimentos complementares, exposição diária ao ar puro, panos livres, massagem, ginástica e banhos de ar leve.
