Uma das doenças bastante comuns do sistema nervoso central é a insuficiência vertebrobasilar. Esta condição é caracterizada por uma série de sintomas desagradáveis. Para que o tratamento seja o mais eficaz possível, é necessário abordar a solução do problema de forma complexa. Um médico experiente prescreverá a terapia apropriada após uma série de procedimentos de diagnóstico. Qual é essa doença, quais são suas causas, manifestações e métodos de tratamento serão discutidos mais adiante.
Descrição Geral
A insuficiência basilar de acordo com a CID-10 pertence à classe 5 "Doenças vasculares do sistema nervoso" e possui o código G45. Neste documento, a doença é denominada "Síndrome do Sistema Arterial Vertebrobasilar".
A doença é um distúrbio da função cerebral que é reversível. Esta condição é causada por uma diminuição na intensidade da circulação sanguínea em um determinadoa área do cérebro que é alimentada pelas artérias afetadas (vertebral e basilar).
Insuficiência vertebrobasilar manifesta-se por sintomas neurológicos específicos. Isso reflete isquemia transitória aguda do cérebro nas áreas onde a vascularização das artérias principais e vertebrais é determinada. Algumas alterações no quadro patológico podem ser detectadas em pacientes após a cessação de um ataque isquêmico.
As manifestações desta doença são variadas. Vários sintomas podem aparecer. Às vezes é impossível destacar o principal. Estudando os sintomas da insuficiência basilar aguda, os médicos identificaram duas categorias de manifestações da doença:
- Paraximal - as síndromes aparecem durante o início de um ataque isquêmico.
- Permanente - caracterizada por uma longa manifestação, observada no paciente no período entre as crises.
Nas artérias do sistema vertebrobasilar, tanto os ataques isquêmicos transitórios quanto os derrames isquêmicos de diferentes graus de intensidade podem ocorrer. Inclusive podem ser lacunares.
Motivo do desenvolvimento
A síndrome da insuficiência basilar pode se desenvolver por vários motivos. A principal delas são várias lesões das artérias vertebrais. Eles são de uma natureza diferente. Além disso, alterações patológicas podem ser determinadas nas artérias subclávia e inominada.
Tais manifestações são explicadas pelo desenvolvimento da estenose, que se caracteriza pela natureza aterosclerótica. Deve-se notar que bastantemuitas vezes há insuficiência vertebrobasilar no contexto da osteocondrose cervical. Há uma compressão das artérias vertebrais, que são comprimidas pelas vértebras. Estas últimas, pelas características da doença, apresentam uma configuração alterada. Isso, por exemplo, pode ser osteófitos ou espondilose. A compressão causada por tais fatores pode ser considerada uma causa independente do desenvolvimento da insuficiência vertebrobasilar.
Vale ress altar que os sintomas característicos desta doença nem sempre são causados pela má permeabilidade das artérias vertebrais. As causas mais comuns de redução da circulação sanguínea nesta área, além das já mencionadas, são:
- Hérnia de disco cervical.
- Espasmo dos músculos do pescoço.
- Subluxações das vértebras cervicais.
- Anomalias genéticas e hereditárias do desenvolvimento.
Além disso, em alguns casos, a causa da insuficiência basilar pode ser uma lesão no pescoço de gravidade variável.
Manifestações clínicas
Insuficiência vertebrobasilar aguda pode apresentar uma variedade de sintomas. Eles podem ser condutores (sensíveis, piramidais), vestibulares, visuais. As funções dos nervos cranianos também podem ser prejudicadas. Dependendo da gravidade e combinação dos sintomas da insuficiência basilar, determina-se o tamanho da área afetada pela isquemia e sua localização.
O suprimento de sangue para o tronco cerebral e cerebelo pode variar ligeiramente de pessoa para pessoa. Portanto, o descritomanifestações neurológicas clássicas na realidade quase nunca ocorrem em sua forma pura. Com episódios repetidos, o lado dos desvios e distúrbios sensoriais e motores pode mudar.
Um dos sintomas mais comuns é a função motora prejudicada. Os pacientes podem apresentar paresia, coordenação prejudicada. A ataxia dinâmica é combinada nos membros com tremor intencional. A marcha pode ser perturbada ou o tônus muscular pode diminuir de forma assimétrica.
Os distúrbios sensoriais são frequentemente manifestados por anestesia total ou parcial no membro, metade do tronco. Parestesias podem aparecer. Em 25% dos pacientes, há comprometimento superficial ou profundo da sensibilidade.
Vale a pena notar que nem sempre é possível determinar o envolvimento em processos patológicos de certas áreas do suprimento sanguíneo das artérias vertebrais, artérias carótidas por manifestações clínicas. Portanto, ao diagnosticar, é impossível prescindir dos métodos de neuroimagem.
Distúrbios visuais, tontura
Entre os sintomas da insuficiência basilar, uma das manifestações mais comuns é a deficiência visual. Tal desvio pode se manifestar pela perda de campos. Fotopsias podem aparecer.
Quando o sistema circulatório do tronco cerebral é afetado, aparecem distúrbios na área dos nervos do crânio. Pode haver distúrbios do tipo oculomotor. Isso pode ser, por exemplo, estrabismo, separação vertical dos globos oculares, etc. Essa categoria de distúrbios também inclui paresia periférica dos músculos da face e síndrome bulbar.
As manifestações listadas podem ser observadas em diferentes combinações. Raramente, ocorre apenas uma síndrome. As lesões podem ser causadas por uma combinação de distúrbios circulatórios nas artérias vertebrais e carótidas.
Outro sintoma comum de insuficiência vertebrobasilar é a tontura. Esse estado pode durar vários minutos, mas às vezes pode chegar a várias horas. Isso se deve às características morfológicas e funcionais do sistema circulatório humano, alta sensibilidade à isquemia.
A tontura pode ser de vários tipos. Às vezes, há uma violação sistêmica do aparelho vestibular. Mas há também uma natureza mista de tontura. Isso se manifesta por uma sensação de rotação ou movimento em uma linha reta de objetos que cercam o paciente, bem como seu próprio corpo. Isso geralmente causa náuseas e, às vezes, vômitos. O paciente apresenta hiperidrose, aumento da frequência cardíaca, alterações na pressão arterial.
Com o tempo, a intensidade do desconforto diminui. Mas sintomas focais, como ataxia, podem aparecer. Eles estão se tornando mais pronunciados, se tornando persistentes, permanentes.
Deficiência auditiva
Estudando os sintomas e tratamento da insuficiência vertebrobasilar, vale destacar outra manifestação frequente da patologia. São deficiências auditivas. Pode diminuir visivelmente, o ruído aparece nos ouvidos. Também pode haver uma sensação de congestionamento. Sintomas semelhantes aparecem mais frequentemente quando a isquemia afeta a zona da artéria anterior inferior.cerebelo. Fornece sangue para as áreas dorsolaterais do cérebro, bem como para o pedúnculo cerebelar. Esta artéria também alimenta o ouvido interno, o nervo coclear.
Os distúrbios auditivos e vestibulares, manifestados sistemicamente, são frequentemente acompanhados por outras manifestações neurológicas. Isso indica uma patologia da nutrição do cerebelo e do tronco cerebral.
Muito menos frequentemente, um paciente desenvolve uma lesão isolada do tipo isquêmico do ouvido interno ou nervo. Nesse caso, o paciente apresenta uma forma aguda de perda auditiva, além de tontura. Não há déficit neurológico. Situação semelhante ocorre devido à diminuição da patência da artéria auditiva, que é o ramo terminal da artéria cerebelar anterior inferior. Não há anastomoses aqui.
Tal violação isolada é muito rara. Um diagnóstico abrangente é necessário, pois tal manifestação às vezes indica o início do desenvolvimento de um AVC extenso, que é acompanhado por um déficit significativo do tipo neurológico.
Diagnóstico
Para prescrever um regime de tratamento eficaz para a insuficiência basilar, o médico prescreve um exame completo. Até o momento, um dos melhores métodos de neuroimagem é a ressonância magnética. Com a ajuda deste procedimento, é possível identificar até mesmo pequenos focos de patologia.
Se for necessário diferenciar a natureza do curso, CT é usado. Mas este procedimento será menos informativo,se você precisa estudar a estrutura das estruturas da fossa posterior craniana. Hoje, é possível explorar o leito vascular por meio da angiorressonância magnética. No entanto, a angiografia radiopaca é superior a este procedimento em termos de conteúdo de informação.
Se o paciente apresentar sintomas de lesão da artéria principal, apenas o método de angiografia cerebral seletiva será informativo. Se o estreitamento das paredes e a diminuição da permeabilidade vascular são causados por aterosclerose, especialmente nas seções vertebrais distais, a angiografia digital das artérias é uma técnica bastante informativa. Um procedimento intravenoso semelhante não será informativo neste caso.
No entanto, vale lembrar que os estudos angiográficos aumentam o risco de acidente vascular cerebral. Portanto, eles são prescritos com extrema cautela.
No decorrer do comportamento do ultrassom hoje, uma instalação Doppler e um scanner triplex são usados. Isso permite que você visualize qualitativamente as seções pronunciadas e mal intracranianas das artérias. É um método não invasivo caracterizado por ser indolor e sem efeitos colaterais.
Métodos de tratamento
O tratamento da insuficiência basilar é realizado levando em consideração as características individuais do corpo do paciente, bem como as manifestações clínicas. Após um diagnóstico abrangente, o médico pode prescrever o tratamento correto. Durante o tratamento, é importante manter a pressão arterial normal.
A seguir, uma dieta especial é prescrita. Contém um complexo de vitaminas e minerais. É especialmente importante complementar a dietavitaminas C e R. Açúcar, alimentos gordurosos e sal são excluídos. É estritamente proibido beber álcool e fumar. Se a condição do paciente for satisfatória, o tratamento não medicamentoso dura de 2 a 3 meses.
É prescrito ao paciente exercícios físicos, inclusive para o aparelho vestibular. É melhor fazê-los ao ar livre. Também é muito importante caminhar todos os dias, ir para a cama na hora certa e descansar completamente. Nesse caso, a medicação pode não ser necessária.
Se a condição do paciente for instável, as crises ocorrem com frequência e são de grande intensidade, é necessário tratamento médico. Deve ser combinado com dieta e atividade física adequada. Nesse caso, a eficácia do tratamento será alta.
Drogas
Para o tratamento da insuficiência basilar, o médico prescreve certos medicamentos. Você não pode se automedicar. O que funciona para um paciente pode não funcionar para outro. Neste caso, uma abordagem individual está acima de tudo.
Para reduzir a pressão arterial, os médicos prescrevem inibidores da ECA aos pacientes, por exemplo, pode ser o Enalapril. Bloqueadores dos canais de cálcio também podem ser necessários. Para fazer isso, você precisará passar por um tratamento com um medicamento como, por exemplo, Felodipina ou seus análogos. Betabloqueadores podem ser prescritos. Estes incluem Bisoprolol, Nebivalol.
Em alguns casos, a terapia não dá o resultado desejado. Portanto, a condição do paciente deve ser constantemente monitorada por um médico. Ele pode escrever neste casocombinações de medicamentos, como a combinação de inibidores da ECA com diuréticos.
Outras drogas eficazes
Além dos estabilizadores de pressão, o médico pode prescrever alguns outros medicamentos durante o tratamento da insuficiência basilar. Se o paciente tiver sido diagnosticado com lesões ateroscleróticas dos vasos, válvula cardíaca ou artérias periféricas, será necessário um curso de tratamento antitrombótico. Para isso, são prescritos "Dipiridamol", "Ácido acetilsalicílico", "Clopidogrel".
Certifique-se de prescrever medicamentos para melhorar a circulação cerebral. Isso, por exemplo, pode ser "Cinnarizine", "Piracetam", "Phezam". A última dessas drogas é uma combinação das duas primeiras drogas.
A ginástica corretiva é obrigatória. Isso permite fortalecer os vasos sanguíneos, melhorar a circulação sanguínea.
Ginástica para o aparelho vestibular
A ginástica especial desempenha um papel importante no processo de tratamento. Para fortalecer o aparelho vestibular, melhorar o estado geral do paciente, você precisa fazer alguns exercícios simples. Eles são realizados diariamente e sem problemas.
Primeiro você precisa virar a cabeça lentamente de um lado para o outro, para cima e para baixo. O olhar deve ser movido junto com a cabeça e depois fixado em um ponto.
A mão é colocada na parte de trás da cabeça e a cabeça é puxada para trás. Nesse caso, você precisa resistir com a mão. Nesta posição, a cabeça é mantida por 3 segundos. O exercício é realizado 10 vezes. O mesmo procedimento é realizado colocando as pontas dos dedos na testa e depois alternadamente nas têmporas.
Um bom treino de equilíbrio é a postura de uma perna só. Primeiro você precisa abrir os olhos e depois fechar. Você precisa realizar exercícios em uma superfície macia.
Recomenda-se sair da cama devagar. Primeiro, gire suavemente de um lado e depois do outro. Os olhos devem ser abertos. Isso se repete várias vezes. Depois disso, você pode se levantar.
