O pâncreas desempenha um papel importante não apenas nos processos de digestão, mas também na vida do corpo como um todo. Este órgão dos sistemas endócrino e digestivo produz substâncias enzimáticas necessárias para a quebra dos alimentos que entram no estômago, bem como alguns hormônios para regular o metabolismo de gorduras e carboidratos.
Descrição do órgão
Considere a estrutura e as funções do pâncreas. Está localizado no espaço retroperitoneal entre as seções do duodeno e as vértebras superiores da parte inferior das costas, acima dos rins, e externamente se assemelha a uma "vírgula" alongada. O peso de um órgão humano adulto varia de 80 a 90 g.
A estrutura do pâncreas é uma combinação de lóbulos glandulares, por onde passam os vasos sanguíneos, e ductos excretores. Os lóbulos produzem suco pancreático, cujas enzimas (lactase, amilase, tripsina, invertase, lipase) afetam os processos de decomposição dos alimentos. Passa por toda a glândulaum canal através do qual o suco entra no duodeno, onde se mistura com a bile e garante o processo de digestão intestinal. Complexos de células entre lóbulos com uma rede capilar desenvolvida são chamados de ilhotas de Langerhans. Essas formações de células alfa, beta e delta sintetizam hormônios (insulina e glucagon).
Estrutura
O órgão tem a seguinte estrutura:
- cabeça (tamanho 2,5-3,5 cm) se encaixa perfeitamente na flexão do duodeno;
- um corpo triangular (2,5 cm) está localizado à esquerda da coluna em direção ao baço;
- pescoço;
- cauda em forma de pêra (3 cm), por onde passa o ducto principal da glândula.
Onde o pâncreas humano dói, contaremos abaixo.
Funções do Órgão
O pâncreas, como já mencionado, produz suco pancreático. No duodeno, o alimento é decomposto até o estado necessário para a absorção. Isso ocorre sob a ação das enzimas digestivas hidrolíticas do pâncreas, que são responsáveis pela interação das substâncias alimentares com a água.
O suco pancreático consiste em hidrolases que realizam funções separadas. Eles são divididos em quatro categorias:
- Lipase é uma enzima que decompõe as gorduras em elementos complexos: glicerol e ácidos graxos superiores. Também garante a absorção das vitaminas A, E, D, K.
- Proteases (quimotripsina, carboxipeptidase, tripsina) que ativam enzimas que decompõem proteínas em aminoácidos.
- Carboidrases (amilase, m altase, lactase, invertase) necessárias para quebrar carboidratos em glicose.
- Nucleases são enzimas que quebram ácidos nucleicos e formam suas próprias estruturas genéticas.
O princípio do funcionamento do pâncreas é muito complexo. As enzimas começam a ser produzidas na quantidade necessária 2-3 minutos após o alimento entrar no estômago. Tudo depende da concentração de gorduras, proteínas e carboidratos presentes nele. Na presença de bile, a produção de suco pancreático com enzimas pode durar até 12 horas.
Função Endócrina
A função endócrina da glândula é realizada graças aos insulócitos - células especiais das ilhotas de Langerhans. Eles sintetizam vários hormônios: tiroliberina, peptídeo-c, somatostatina, insulina, gastrina, glucagon.
Insuficiência pancreática exócrina
É uma das consequências mais comuns da inflamação de órgãos, especialmente se tal patologia for caracterizada por um curso crônico.
Uma característica da insuficiência pancreática exócrina é uma diminuição na absorção de componentes nutricionais (má absorção) no contexto do desenvolvimento de má digestão - uma violação da quebra dos alimentos em componentes aceitáveis para o processo de digestão. Essa patologia também é chamada de deficiência enzimática. Apesar da prevalência de tais patologias em todos os grupos de pessoas, a deficiência enzimática é considerada uma condição grave que pode levar aexaustão e até a morte do paciente se não for tratado.
Variedades
Insuficiência pancreática exócrina pode ser congênita (um defeito genético que interrompe ou bloqueia a secreção de enzimas) e adquirida. Além disso, a patologia pode ser primária e secundária, absoluta ou relativa.
Insuficiência exócrina primária é causada por dano à glândula e diminuição de sua função exócrina. No tipo secundário da doença, as enzimas são produzidas em quantidade suficiente, mas sua ativação não ocorre no intestino delgado.
Causas para o desenvolvimento da patologia
As principais causas do desenvolvimento de insuficiência pancreática exócrina do tipo primário incluem todas as formas de pancreatite crônica, fibrose cística, câncer de pâncreas, degeneração do pâncreas na obesidade, intervenções cirúrgicas na glândula, síndrome de Schwachmann, enzima congênita deficiência, agenesia ou hipoplasia do órgão, bem como síndrome de Johanson - Blizzard.
As causas patogenéticas da insuficiência das glândulas exócrinas incluem:
- fibrose e atrofia do órgão (como resultado de pancreatite alcoólica, obstrutiva, não calculosa ou calculosa, aterosclerose, desnutrição, alterações relacionadas à idade, hemossiderose, diabetes mellitus);
- cirrose pancreática (considerada o resultado de algumas formas de pancreatite: fibrocalculosa, alcoólica, sifilítica);
- necrose pancreática (mortecélulas glandulares);
- formação de cálculos nos ductos pancreáticos.
Insuficiência exócrina secundária desenvolve-se com lesões da membrana mucosa do intestino delgado, após operações no estômago e intestinos, com gastrinoma, diminuição da secreção de enteroquinase, patologias do sistema hepatobiliar, deficiência protéico-energética.
A deficiência enzimática absoluta da glândula é devido à supressão da secreção de bicarbonatos e enzimas no contexto de uma diminuição do volume do órgão. A insuficiência relativa é devido a um fluxo reduzido de suco pancreático para o intestino devido à obstrução do lúmen dos ductos da glândula por um tumor, pedra, cicatrizes.
Cicatrizes no pâncreas ocorrem como resultado da morte de células no parênquima do órgão. Nestas áreas é formado tecido cicatricial denso. Um processo semelhante na medicina é chamado de fibrose e também leva ao desenvolvimento de insuficiência exócrina.
Sintomas
Vamos descobrir onde o pâncreas dói em humanos. O mais importante no quadro clínico desta patologia é a síndrome da má digestão, caracterizada pela inibição dos processos digestivos no intestino. Gorduras não digeridas no cólon estimulam a produção de colonócitos - diarréia e matéria polifecal se desenvolvem, as fezes adquirem um odor fétido, cor cinza, sua superfície é brilhante e oleosa. Também pode haver partículas de alimentos não digeridos nas fezes.
A má digestão de proteínas contribui para o aparecimento da desnutrição protéico-energética, quemanifestada por desidratação, perda de peso progressiva, deficiência de oligoelementos e vitaminas, anemia. A perda de peso é muito influenciada por uma dieta pobre em carboidratos e gorduras, bem como pelo medo de comer, que se forma em muitos pacientes com pancreatite crônica.
Os sintomas da insuficiência pancreática exócrina são bastante desagradáveis. A dismotilidade do estômago (distúrbios dispépticos, sensação de plenitude) pode ser causada tanto pela exacerbação da pancreatite quanto pela influência da insuficiência das glândulas exócrinas devido a alterações na regulação gastrointestinal, ocorrência de refluxo duodeno-gástrico.
Pancreatite como causa de patologia
A pancreatite crônica é o principal fator que leva à deficiência enzimática. Esta é uma lesão do pâncreas de gênese inflamatória-destrutiva, levando a violações de suas funções. Quais são as consequências da pancreatite, poucas pessoas sabem. Com uma exacerbação da doença, ocorre dor no abdômen e hipocôndrio esquerdo, sintomas dispépticos, icterícia da esclera e da pele.
As principais causas de pancreatite em adultos (código CID-10 K86) são a colelitíase e o abuso de álcool, que é bastante tóxico para o parênquima desse órgão. Na colelitíase, o processo inflamatório torna-se o resultado da infecção que se desloca dos ductos biliares para a glândula através dos vasos linfáticos, o desenvolvimento de hipertensão biliar ou o refluxo da bile para a glândula.
O tratamento conservador desta doença incluiconjunto de medidas. A terapia é baseada nos seguintes princípios:
- dieta obrigatória;
- insuficiência pancreática a ser corrigida;
- síndrome da dor precisa ser eliminada;
- complicações devem ser evitadas.
No tratamento da pancreatite, é necessário excluir o uso de álcool, tomando medicamentos que possam ter um efeito prejudicial no pâncreas (antibióticos, antidepressivos, sulfonamidas, diuréticos: hipotiazida e furosemida, anticoagulantes indiretos, indometacina, brufen, paracetamol, glicocorticóides, estrogênios e muitos outros).
As consequências da pancreatite podem ser diversas: insuficiência das glândulas exócrinas, icterícia obstrutiva, hipertensão portal, infecções (parapancreatite, abscesso, celulite retroperitoneal, inflamação das vias biliares), hemorragia interna. Com o desenvolvimento desta doença, também podem ocorrer diabetes mellitus, perda de peso e câncer de pâncreas.
Diagnóstico
O principal papel na detecção de deficiência enzimática na pancreatite em adultos (código CID-10 K86) é desempenhado por exames especiais (sem e sem sonda), que são frequentemente combinados com raios-X, ultrassom e métodos endoscópicos. O diagnóstico por sonda é considerado mais caro e pode causar desconforto aos pacientes, mas seus resultados são mais precisos. Procedimentos sem sonda são mais baratos, são facilmente tolerados, mas permitem determinar issoum processo patológico no corpo apenas com a ausência completa ou diminuição significativa das enzimas pancreáticas.
O teste direto da sonda secretina-colecistocinina é considerado o padrão-ouro para o diagnóstico de insuficiência pancreática exócrina. Esta técnica baseia-se na estimulação da secreção da glândula pela introdução de colecistocinina e secretina, com posterior amostragem do conteúdo duodenal com intervalo de tempo de 10 minutos. As amostras são examinadas quanto à taxa e atividade da secreção pancreática, o nível de zinco, bicarbonatos, lactoferrina.
Indirect Lund Probing é semelhante ao método anterior, no entanto, a secreção da glândula é estimulada pela introdução de alimentos na sonda.
A base das técnicas sem sonda é a introdução no corpo de certas substâncias que podem interagir com enzimas pancreáticas no sangue e na urina. O estudo dos produtos metabólicos de tal interação oferece uma oportunidade para avaliar as funções exócrinas da glândula. Os testes tubeless incluem: pancreato-lauril, bentiramida, trioleico, iodolipol e outros.
É possível determinar o nível de atividade pancreática de algumas formas indiretas: pelo nível de absorção de aminoácidos plasmáticos pelo pâncreas, através de uma análise qualitativa do coprograma, determinando o volume de gordura, tripsina e fezes quimotripsina, elastase-1 nas fezes.
Os métodos instrumentais para o diagnóstico da doença são: radiografia do peritônio, tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassonografia do pâncreas, CPRE.
Tratamento da patologia
O tratamento da insuficiência pancreática exócrina costuma ser complexo. Inclui correção do estado nutricional, terapia de reposição e etiotrópica, bem como tratamento sintomático. A terapia etiotrópica visa prevenir a progressão da morte das células glandulares. A modificação do estilo de vida consiste na exclusão do consumo de álcool e tabagismo. Também está planejado aumentar a quantidade de proteína na dieta, reduzir a quantidade de gordura e tomar vitaminas.
O principal método de tratamento para hr. pancreatite é a reposição enzimática (para toda a vida). A indicação da terapia de reposição enzimática é a esteatorreia com perda de mais de 15 g de gordura por dia, deficiência protéico-energética progressiva.
Preparações de enzimas microgranulares em invólucros resistentes a ácidos e em cápsulas de gelatina, que se dissolvem no estômago, proporcionam as condições para uma mistura uniforme dos grânulos do medicamento com os alimentos. As dosagens desses medicamentos são selecionadas individualmente e dependem da gravidade da doença, da atividade da secreção pancreática.
