A sondagem duodenal é um procedimento para inserir uma sonda, para fins de diagnóstico e tratamento, no duodeno. Para a pesquisa, é necessário tirar o conteúdo do duodeno, bile e suco pancreático produzido pelo pâncreas. Às vezes, o procedimento é usado para fins terapêuticos para remover secreções do órgão em caso de inflamação lenta da vesícula biliar ou para lavar e administrar medicamentos no tratamento de pancreatite e úlcera péptica.
Qual é o estudo?
O método de estudo do conteúdo duodenal tem quase um século de história e é frequentemente usado em gastroenterologia para fazer um diagnóstico. A composição do fluido duodenal obtido com uma sonda consiste no segredo do próprio intestino e do pâncreas, bile e suco gástrico. Este método é usado para determinar o estado da vesícula biliar e do trato biliar. É usado para parasitas suspeitos no fígado e duodeno, para cirrose e infecções virais.hepatite, doença do cálculo biliar. Para pesquisa, várias porções de amostras são colhidas, refletindo o estado do sistema biliar. A manipulação requer:
- Sonda com tubo de borracha elástica com diâmetro de três a cinco milímetros e comprimento de um metro e meio, cuja extremidade é equipada com uma oliva de metal ou plástico com furos. Existem três marcas na sonda: a primeira está a uma distância de 0,45 m da azeitona, a segunda a 0,7 m e a terceira a 0,8 m.
- Seringa de 10 ou 20 ml.
- Tubos para coletar porções individuais de bile.
Leva de uma hora e meia a duas horas para coletar três porções do conteúdo do duodeno. Depois disso, um estudo do conteúdo duodenal é realizado em laboratório.
Indicações para diagnóstico
O procedimento de retirada de material para pesquisa tem características próprias e dá certo desconforto ao indivíduo, portanto, é realizado apenas com sintomas inusitados e suspeitas de determinadas doenças. Estes incluem:
- constante sensação de amargor na boca;
- dor e desconforto no hipocôndrio direito;
- náuseas e vômitos estáveis;
- Descoloração das fezes e da urina mudam para marrom ou amarelo-marrom;
- estase biliar detectada por ultrassom;
- confirmação de diagnóstico existente;
- doenças das vias biliares e do fígado;
- suspeita de inflamação na vesícula biliar;
- doença do cálculo biliar.
Levar material para estudo do conteúdo duodenal na presença de cálculos biliares tem risco de complicações, portanto, ao prescrever o procedimento, o médico deve avaliar os benefícios e malefícios para o paciente.
Contra-indicações para sonoridade duodenal
A manipulação é acompanhada pelo aumento da secreção de bile e aumenta o número de contrações do trato biliar, portanto o estudo é indesejável quando:
- Exacerbação de colecistite crônica ou aguda.
- Variceose do esôfago - possível dano às paredes dos vasos com sonda e ocorrência de sangramento.
- A presença de pedras na vesícula biliar - o movimento da pedra pode começar, o que obstruirá o ducto biliar.
- Durante a gravidez e a amamentação - o uso de medicamentos durante o procedimento para examinar o conteúdo duodenal leva a uma diminuição da pressão arterial, o que contribui para uma deterioração do suprimento sanguíneo para o feto, além disso, os medicamentos penetram no leite materno.
- Câncer do aparelho digestivo.
Antes de prescrever o procedimento, o médico avalia a viabilidade de sua implementação.
Tipos de manipulações para sonoridade duodenal
Os métodos de coleta de líquido duodenal podem ser de vários tipos. Existem os seguintes tipos de sondagem:
- Blind - realizado sem o uso de uma sonda. O paciente recebe agentes coleréticos para limpar a vesícula biliar. Este método é usado para estagnação da bile e riscoocorrência de pedras.
- Fractional - um método clássico para obter o conteúdo duodenal, consistindo em tomar três porções de bile com uma sonda em intervalos definidos.
- Chromatic - uma coloração especial da bile da vesícula biliar é usada para determinar com precisão sua quantidade. Para isso, o indivíduo toma um agente de contraste 12 horas antes do procedimento.
Além disso, a sondagem duodenal também é usada para fins terapêuticos.
Como se preparar para o estudo? Conselho do médico
A sondagem duodenal é realizada com o estômago vazio. 8-10 horas antes do procedimento, o paciente não deve comer e 3-4 horas - líquido. Ao se preparar para o procedimento de exame de sonda do conteúdo duodenal, cinco dias antes de seu início, os seguintes produtos devem ser excluídos do menu:
- todos os produtos de panificação e confeitaria;
- legumes e frutas com muita fibra, em qualquer forma;
- leite e produtos derivados dele;
- peixe gordo e carne;
- legumes.
Dieta ajuda a reduzir a formação de gases no intestino. Além disso, o paciente deve parar de tomar os seguintes medicamentos:
- antiespasmódicos - Papaverine, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- choleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vasodilatadores;
- laxantes;
- contendo enzimas - "Festal", "Pancreatina", "Creon".
Antesrealizando um estudo, recomenda-se tomar oito gotas de uma solução a 0,1% de "Atropina" e beber um copo de água morna, dissolvendo 30 gramas de xilitol nela. A objetividade dos resultados obtidos depende do cumprimento das medidas preparatórias.
Possíveis complicações após o procedimento
Ao inserir uma sonda e usar medicamentos para obter material para estudo do conteúdo gástrico e duodenal, podem ocorrer eventos adversos:
- Salivação aumentada.
- Sangramento que ocorre como resultado de lesão na mucosa, quando a sonda é rapidamente engolida.
- Náuseas e vômitos. Para pacientes com hipersensibilidade à ocorrência de reação emética, é aconselhável anestesiar a parede posterior da faringe com um spray especial antes do procedimento.
- Diarréia. O "sulfato de magnésio", usado durante a manipulação, tem um forte efeito laxante. Para pacientes com problemas digestivos, é aconselhável o uso de outros medicamentos.
- A tontura ocorre como resultado da diminuição da pressão arterial sob a influência do sulfato de magnésio.
Os médicos recomendam deitar por alguns minutos após o procedimento e depois levantar lentamente.
Método de sondagem duodenal e exame do conteúdo duodenal
Para o diagnóstico, certas porções da bile são obtidas de diferentes locais de localização e, em seguida, são realizadas análises microscópicas e químicas. O procedimento para tomar fluido ocorre em várias etapas:
- O paciente está emposição sentada. A sonda é inserida na boca aberta, colocando a azeitona perto da raiz da língua. O indivíduo faz movimentos de deglutição e a sonda começa a descer pela faringe até o esôfago. Ao vomitar, é aconselhável que o paciente respire profundamente pelo nariz. Em casos raros, a anestesia é realizada. A primeira marca na sonda significa que está no estômago. Um líquido turvo fluirá da extremidade externa do tubo de borracha para a seringa inserida.
- Para facilitar ainda mais a passagem da sonda ao retirar o conteúdo duodenal, a enfermeira realiza as seguintes manipulações: vira o paciente para o lado direito e coloca um rolo macio sob a região pélvica para que a sonda, sob o peso do a azeitona, vai para o piloro - parte do estômago que passa para o duodeno.
- Após ultrapassar a marca de 70 cm, a azeitona atinge o duodeno e um líquido amarelo dourado claro começa a fluir para a seringa. É uma mistura de bile, suco intestinal e secreção pancreática e é chamada de porção A, que é colocada no primeiro tubo em um volume de 40 ml.
- Para estimular a secreção de bile, "Sorbitol", "Xilitol" ou "sulfato de magnésio" é injetado no intestino, uma pinça é colocada na sonda por 10 minutos.
- Após uma pausa, eles começam a coletar a segunda porção B, que consiste na bile da vesícula biliar. O processo leva meia hora para coletar 60 ml.
- Após 30 minutos, a bile hepática começa a ser liberada, que tem uma cor amarelo brilhante. A porção C é coletada na quantidade de 20 ml.
Após o término da amostragem, a sonda é cuidadosamente removida. Após meia hora, o pacientecomer comida saúdavel. Três porções coletadas de bile são enviadas ao laboratório para exame microscópico, químico e, se necessário, bacteriológico.
O que acontece com o conteúdo recebido?
Cada porção da substância que requer pesquisa é coletada em um tubo de ensaio estéril separado, cujas bordas são queimadas antes e depois da coleta de bile usando um queimador de gás. Os tubos são enviados imediatamente ao laboratório para análise. O atraso no envio violará a exatidão dos resultados: os leucócitos serão destruídos, será difícil detectar a Giardia, porque quando a temperatura cair, eles param de se mover. A decodificação da análise é realizada por um médico que possui as qualificações apropriadas. O registro de estudos de conteúdo duodenal é realizado por um médico por escrito e é registrado em documentos especiais. Com a ajuda da sondagem duodenal, é possível detectar a ocorrência de infecções virais e bacterianas, a presença de cálculos nos ductos biliares, patologias no funcionamento do esfíncter e paredes da vesícula biliar, várias patologias no estômago e duodeno, vestígios de parasitas. O paciente com a interpretação resultante dos resultados é devolvido ao médico assistente para terapia adicional.
Propriedades físicas da bílis
Como mencionado acima, o estudo é realizado necessariamente com o estômago vazio e após preparação preliminar em centros de diagnóstico, salas especialmente equipadas em clínicas ou hospitais. Na maioria das vezes, ao examinar o conteúdo duodenal, a decodificação é feita em três porções da bileA, B e C. As propriedades físicas do conteúdo que está sendo examinado incluem:
Cor. Normalmente, a porção A, que é retirada do duodeno, é de cor âmbar, amarelo dourado, B (da vesícula biliar) - uma tonalidade amarela intensa, C - a porção do fígado de uma cor amarelada clara. A modificação da cor é realizada com inflamação do duodeno, como resultado da formação de cálculos e tumores de várias origens, além do fluxo biliar prejudicado
- Transparência. Todas as porções da bile são normalmente transparentes. Uma leve turbidez no início da sondagem ocorre devido à mistura de ácido clorídrico e não está associada a um processo inflamatório.
- Densidade. Na porção A, o limite superior é 1016, B - 1032, C - 1011. Seu aumento indica a ocorrência de litíase biliar, espessamento da bile e função hepática prejudicada.
Descrição do exame microscópico do conteúdo duodenal
Imediatamente após a liberação do líquido duodenal, é feito um exame microscópico, pois os leucócitos são destruídos dez minutos após a retirada do material, e outros elementos um pouco mais tarde. Na ausência da possibilidade de um estudo imediato, a formalina é adicionada à bile, o que afeta negativamente os resultados do processamento.
A bile de cada porção é distribuída em placas de Petri e analisadas em um fundo preto e branco. Flocos de muco são colocados em uma lâmina de vidro e examinados ao microscópio. Às vezes, um método diferente para examinar o duodenocontente. Para isso, a bile é submetida a centrifugação por 7-10 minutos. O líquido resultante é drenado e o precipitado é submetido a exame microscópico:
- Leucócitos. Normalmente, esses elementos estão contidos em uma única quantidade. Seu número aumentado na bile indica um processo inflamatório no sistema de secreção biliar. Deve-se levar em consideração que os leucócitos podem entrar no fluido de teste da cavidade oral, estômago e órgãos respiratórios.
- Células epiteliais. A presença nas porções B e C de um grande número de células epiteliais redondas indica alterações anormais no duodeno e cilíndrica - inflamação do trato biliar.
- bilirrubinato de cálcio. O exame microscópico do conteúdo duodenal é encontrado na forma de grãos disformes de cor preta, marrom, marrom ou amarelo-dourada. Seu alto teor indica colelitíase.
- Os cristais de colesterol são placas quadrangulares, finas e incolores. Normalmente encontrado na porção B em pequena quantidade.
- Micrólitos são formações escuras, multifacetadas ou arredondadas, constituídas por muco, cal e colesterol. Eles são detectados com predisposição à formação de pedras.
- Parasitas - mais frequentemente encontrados na bile Giardia e ovos de helmintos que afetam o fígado e o duodeno.
Análise Química
No estudo químico do conteúdo duodenal, determina-se a presença dos seguintes componentes:
- Bilirrubina (µmol/l). Sua norma na bile: nas porções A - 227, B - 657, C - 339. Taxas aumentadas nas duas primeiras porções confirmam a estagnação e o espessamento da bile. Reduzido - sinaliza uma falha da função de concentração da vesícula biliar. Ao modificar os indicadores na porção C, eles julgam as violações do fígado associadas à liberação de bilirrubina.
- Colesterol (mmol/l). Está determinado a estabelecer uma avaliação da estabilidade coloidal da bílis. No estudo do conteúdo duodenal, o limite superior do colesterol está normalmente nas porções A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. Com colecistite e colelitíase, esses números aumentam.
- Ácidos biliares. Pela quantidade de seu conteúdo no fluido duodenal, as habilidades funcionais do fígado, vesícula biliar e trato biliar são determinadas. O segredo do duodeno normalmente não contém ácidos biliares livres.
- Proteínas. Não está presente na bile normal. Sua aparência indica a ocorrência de um processo inflamatório.
Deve-se notar que o conteúdo dos componentes da bile pode diferir daqueles indicados acima. Depende de como eles são definidos, dos quais existem vários.
Estudo bacteriológico
O exame bacteriológico do conteúdo duodenal do duodeno e da vesícula biliar é realizado para detectar microrganismos em cada porção da bile. Pode ser difícil determinar a localização dos microrganismos inoculados. Pode incluir os intestinos, cavidade oral e trato biliar. Ao realizar pesquisas secundárias e semear a mesma microflora na mesma porçãoa bile é considerada de tal forma que os microrganismos encontrados estavam no trato biliar. A norma é a esterilidade completa de todas as porções da bile.
Conclusão
O fluido duodenal do duodeno inclui suco intestinal, bile, secreção pancreática, suco gástrico, que entra no intestino através do piloro, e uma pequena quantidade de muco. Sob condições anormais, uma quantidade significativa de muco, sangue, pus, bile alterada ou suco digestivo é adicionado a esse conteúdo.
Portanto, o estudo do conteúdo biliar e duodenal por métodos físicos, microscópicos, químicos e bacteriológicos fornece os dados necessários sobre várias lesões e atividade funcional do pâncreas, fígado, vias biliares e duodeno.
