O processo inflamatório dos ductos biliares causado por patógenos inespecíficos é chamado de colangite. Esta é uma doença bastante comum e, dependendo das alterações patológicas que ocorrem nas paredes dos ductos biliares, distingue-se a colangite: purulenta, necrótica, catarral e diftérica. Este artigo se concentrará na forma purulenta da doença.
Informações gerais
Anteriormente, a colangite era diagnosticada principalmente na faixa etária mais avançada e, nas últimas décadas, tem sido cada vez mais diagnosticada em indivíduos de quarenta anos. Principalmente as mulheres sofrem desta patologia. A doença geralmente ocorre no contexto de outras anomalias do trato gastrointestinal - gastro e duodenite, colelitíase, gastrite, hepatite, colecistite, pancreatite. A este respeito, o curso da doença é bastante grave. Além disso, doenças concomitantes criam algum obstáculo para a efetiva eliminação imediata da causa da doença. Processo purulento agudo de inflamação no trato biliar, que é formado no contexto de má saída da bile devido à completaou bloqueio parcial leva a uma forma purulenta de colangite.
A doença é caracterizada pela seguinte clínica: icterícia, que cresce rapidamente, dor no lado direito sob as costelas, febre alta, sensação de frio. Uma das complicações da doença é uma combinação de reações inflamatórias sistêmicas ao processo no trato biliar com comprometimento da consciência, hemodinâmica, função renal e outros órgãos. O diagnóstico é feito pela visualização de uma obstrução mecânica detectada por TC ou ultrassonografia dos órgãos abdominais. A descompressão do trato biliar com a eliminação da obstrução é realizada por intervenção cirúrgica, após a qual é prescrita antibioticoterapia. Além disso, outras violações estão sujeitas a correção.
Causas para o desenvolvimento da patologia
A colangite purulenta é de natureza bacteriana. Caracteriza-se pela presença de feridas nas paredes dos ductos biliares, que apodrecem após algum tempo. Esta é uma patologia cirúrgica grave, que, se não tratada, leva à morte do indivíduo. Cerca de metade de todos os pacientes com este diagnóstico apresentam um processo inflamatório purulento no sistema ductal.
A obstrução do ducto biliar por cálculos duros é a principal causa de colangite purulenta. Outros fatores que levam a uma falha na saída da bile e causam inflamação incluem:
- estreitamento dos ductos após lesão;
- mudanças cicatriciais;
- invasão parasitária;
- neoplasias na região da papila maior do duodeno 12.
Bactérias patogênicas se multiplicam ativamente no trato biliar como resultado da cessação ou saída incompleta da bile. Em pequena quantidade, os micróbios estão presentes na bile, tendo entrado no jejuno por via hematogênica ou com refluxo duodenobiliar. Com um fluxo normal, a inflamação não se desenvolve e a microflora mantém o sistema imunológico em boa forma. Se esse processo falhar, o número de microrganismos na bile aumenta. Provocar o desenvolvimento de colangite purulenta principalmente micróbios gram-negativos, em casos raros - estreptococos, estafilococos, pseudomonas.
O aumento da pressão interna nos ductos do fígado leva ao fato de que a bile contida neles, devido a mudanças na resistência, entrará na corrente sanguínea. O resultado é bacteremia. Na maioria das vezes, Klebsiella ou E. coli são detectadas. O vazamento de patógenos no sistema da corrente sanguínea provoca a ocorrência de choque séptico biliar. Além disso, o desenvolvimento de sepse ocorre como resultado da endotoxemia. As endotoxinas bacterianas, dotadas de efeito pirogênico, estimulam o sistema de coagulação do sangue, o que provoca a formação de coágulos intravasculares. Como resultado da resposta imune humoral, o trabalho dos rins falha. No desenvolvimento da toxemia, um papel especial é desempenhado pelo funcionamento prejudicado da imunidade intestinal geral e local.
Outras causas da doença
Após a remoção da vesícula biliar, a colangite se desenvolve em mais de cinquenta por cento dos casos. Neste caso, a doença é acompanhada por uma forteinflamação do ducto. Os seguintes fatores provocam patologia:
- vermes nas vias biliares;
- hepatite;
- síndrome pós-colecistectomia;
- penetração de microrganismos patogênicos da área intestinal para o trato digestivo;
- colecistite não tratada;
- cistos nos ductos biliares.
Foto clínica
Com obstrução parcial ou completa dos ductos biliares, desenvolve-se colangite purulenta aguda. Tudo acontece de repente e começa com um aumento de temperatura de quarenta graus, calafrios, náuseas, sensação de plenitude e peso no hipocôndrio direito. A icterícia neste caso se manifesta rapidamente. Na forma purulenta não obstrutiva, a icterícia do palato, derme e esclera está ausente ou aparece mais tarde.
A tríade clássica do curso agudo da doença, ou seja, dor, febre, icterícia, com obstrução completa das vias biliares é observada em cinquenta por cento dos indivíduos. A sepse biliar está sempre presente, termo usado tanto na gastroenterologia quanto na cirurgia abdominal para descrever a gravíssima condição de um indivíduo. Com sinais agudos de estase biliar, a sepse se desenvolve em poucas horas. Além disso, pode ocorrer na velocidade da luz e ser acompanhado por falência múltipla de órgãos e múltiplos abscessos hepáticos. Os principais sinais de sepse biliar são oligúria, consciência prejudicada e pressão arterial baixa.
Medidas de diagnóstico
Inicialmente, o médico avalia o histórico e as queixas do indivíduo. Se houver suspeita de inflamação da vesícula biliardutos, o paciente é consultado por um cirurgião abdominal. Ele faz um diagnóstico preliminar. Os seguintes sintomas indicam o desenvolvimento de sepse biliar: icterícia, febre e pressão, aumento da síndrome da dor, taquipnéia e distúrbio do ritmo cardíaco. Nesse caso, o corpo do paciente não responde à administração intravenosa de 500 ml de solução salina, há bacteremia confirmada, há pus espesso nos ductos biliares. Sinais de inflamação aguda são identificados com base em exames laboratoriais:
- Na análise clínica geral do sangue - um aumento na taxa de sedimentação dos glóbulos vermelhos, leucocitose neutrofílica.
- Em amostras de fígado - hiperfosfatemia, hiperbilirrubinemia, colesterol alto. Em alguns casos, a atividade das transaminases é aumentada.
Para o diagnóstico de colangite purulenta, certamente é realizada uma ultrassonografia dos órgãos abdominais. Com este tipo de pesquisa de hardware:
- revelar a base que causou a doença;
- visualize uma obstrução mecânica e expansão dos ductos biliares acima do nível da obstrução;
- detectar modificações do parênquima em caso de formação de processo inflamatório purulento no fígado.
Na CT, os resultados são esclarecidos e confirmados. Além disso, é realizada esofagogastroduodenoscopia. Se necessário, ou seja, se o médico não tiver informações completas, recomenda-se a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Se não for possível, utilizar via trans-hepática percutâneacolangiografia.
Os conteúdos das vias biliares obtidos durante o estudo são enviados para análise bacteriológica, onde é determinada a sensibilidade do microrganismo patogênico aos antibióticos. A bile é avaliada visualmente pelo assistente de laboratório. A forma purulenta da doença é comprovada pela presença de pus nela.
Métodos cirúrgicos
O tratamento da colangite, cujos sintomas da forma purulenta foram descritos acima, requer intervenção médica imediata. Quando a sepse biliar se desenvolve, é necessária a descompressão de emergência do trato biliar. Se a causa da patologia for alterações cicatriciais, devido à instalação de uma endoprótese no colédoco, a compressão adequada é alcançada.
Devido ao fato de as cirurgias abertas serem traumáticas para os pacientes e apresentarem complicações frequentes, hoje em dia os médicos preferem intervenções minimamente invasivas:
- A colangiostomia trans-hepática percutânea é o tratamento definitivo para comorbidades graves. Em outros casos, trata-se do preparo pré-operatório, durante o qual a bile é drenada até que a interferência seja prontamente eliminada.
- Litotripsia Mecânica.
- Papilosfincterotomia endoscópica - remove completamente a estase biliar e a icterícia obstrutiva. É usado para a etiologia de natureza calculo-inflamatória.
- e alguns outros.
Dependendo dos sinais de estagnação da bile, o estágio de violação de sua saída, o nível de obstrução mecânica, a escolha do método é atribuída. Após a descompressão de emergência, é realizado tratamento radical - colecistectomia, colangioduodenostomia ourecanalização, se a forma purulenta for causada por estreitamento cicatricial da anastomose biliodigestiva.
Tratamento conservador
Após a descompressão urgente, é indicada antibioticoterapia, que desempenha um papel auxiliar. As dificuldades nesta fase da cicatrização se devem ao fato de que a identificação de um microrganismo patogênico leva um longo período e, além disso, após a drenagem externa, a composição da flora muda.
Na prática, os agentes antibacterianos são recomendados para tratar os sintomas da colangite antes que os resultados do exame bacteriológico estejam prontos. Isso é necessário para prevenir bacteremia e sepse. Inicialmente, ureidopenicilinas e cefalosporinas são usadas em combinação com Metronidazol. Alguns médicos recomendam tetraciclinas, penicilinas, aminoglicosídeos.
Uma etapa importante do tratamento é a desintoxicação, pois uma das manifestações graves é a endotoxemia na colangite purulenta. A droga "Polymixin B" é uma droga de ligação à endotoxina, que é definitivamente recomendada para uso. Reduz a concentração plasmática de lipopolissacarídeo de lactulose, que é altamente eficaz. Além disso, o uso da plasmaforese possibilita a remoção de citocinas, endotoxinas e imunocomplexos circulantes do plasma. Com a ajuda da enterossorção, as toxinas são removidas do lúmen do trato gastrointestinal, impedindo-as de penetrar na corrente sanguínea portal. Também fornecemos imunocorreção e suporte nutricional.
Previsão
Colangite purulenta ou processo inflamatório que afeta os ductos biliares emdevido à falha ou bloqueio completo da saída da bile é considerada uma anomalia cirúrgica grave. O prognóstico para esta doença é determinado não apenas pelo nível de sobreposição dos ductos biliares, mas também pela pontualidade da prestação de assistência especial especial. Infelizmente, a taxa de mortalidade para esta doença é bastante alta. O perigo da forma purulenta da doença é que a clínica é semelhante a outras variedades desta patologia, e o tratamento intempestivo e incorreto leva a consequências muito graves - intoxicação purulenta, insuficiência hepática, formação de abscessos no fígado.
Prevenção
As complicações graves podem ser prevenidas com o tratamento endoscópico da colelitíase. Além disso, isso é facilitado pelos equipamentos cirúrgicos de última geração e pela alta qualificação do cirurgião abdominal. Indivíduos submetidos a tratamento cirúrgico de colangite purulenta, bem como pacientes com histórico de icterícia obstrutiva, estão sob observação dispensável de um gastroenterologista. Para eles, são realizados exames de rotina, que visam identificar a presença de cálculos e estenoses cicatriciais das vias biliares. Eles estão em uma dieta para o resto de suas vidas. Ajuda a evitar violações da excreção biliar e formação de bile. Se necessário, tome medicamentos recomendados pelo médico.
Cirurgião abdominal: quem é e o que trata?
Este é um médico que realiza intervenções cirúrgicas utilizando várias técnicas inovadoras e equipamentos de diagnóstico. Ele opera:
- lesões industriais e domésticascaractere;
- inflamação do apêndice do ceco;
- pólipos, varizes dos órgãos peritoneais;
- feridas penetrantes;
- novos crescimentos;
- doenças hereditárias e adquiridas dos órgãos abdominais;
- espaço retroperitoneal.
Além disso, trata pancreatite, litíase biliar, lesões ulcerativas, e também trata da prevenção de complicações e reabilitação de indivíduos.
Em condições modernas, os cirurgiões abdominais realizam operações complexas planejadas e de emergência:
- À distância (cirurgia por vídeo) - quando o paciente está em uma área de difícil acesso, o médico direciona as ações dos médicos via link de vídeo.
- Sobre transplante de órgãos e tecidos.
- Operações endoscópicas minimamente invasivas (laparoscopia). Nestes casos, o cirurgião está fora do campo cirúrgico e, utilizando a imagem 3D na tela do monitor e o robô, opera com a maior precisão.
Para todas as intervenções cirúrgicas, os médicos usam equipamentos robóticos e sofisticados equipamentos de diagnóstico. Nas instituições de saúde multidisciplinares, há especializações restritas de cirurgiões abdominais - pediátrico, hepatologista, oncologista, gastroenterologista, coloproctologista.
Agora você sabe quem é um cirurgião abdominal e o que ele trata.
