Esta doença é muitas vezes confundida com colecistite, mas são doenças completamente diferentes. No artigo, veremos mais de perto o que é a colangite crônica e como ela se manifesta. Vamos nos familiarizar com as causas e sintomas. Ao final do artigo, analisaremos as direções de diagnóstico, o regime de tratamento para colangite crônica. E vamos descobrir o que pode ser a prevenção de doenças.
O que é isso?
A colecistite crônica e a colangite estão unidas pelo fato de serem doenças da vesícula biliar. A diferença está na localização do dano ao órgão, o curso da doença.
A colangite crônica é uma inflamação dos ductos biliares, tanto externos quanto internos. É caracterizada por um curso longo e recorrente (por isso a doença é chamada de crônica). Pode eventualmente levar à colestase.
Colangite crônica. Qual é a doença? Processos inflamatórios nos ductos biliares devido à penetração da infecção nos órgãos do trato digestivo (vesícula biliar, intestinos), vasos sanguíneos. Menos frequentemente, a infecção pode passar pelo trato linfático. Um dos motivos comunsdoença é a toxoplasmose. E os portadores do próprio Toxoplasma são os gatos domésticos.
Informações básicas sobre a doença
Entre os principais sinais clínicos da colangite crônica estão dor intensa na região do fígado, febre, calafrios, icterícia. A principal direção do diagnóstico aqui hoje é chamada de ultrassonografia do pâncreas e dos ductos biliares que levam a ela. Eles também usam métodos como colangiopancreatografia retrógrada, tomografia computadorizada das vias biliares, além de exames de sangue gerais e bioquímicos.
Quanto ao tratamento da colangite crônica, o mais eficaz é a opção combinada. É uma combinação de conservador antibacteriano, terapia analgésica, desintoxicação, bem como descompressão cirúrgica do trato biliar.
Quanto à colangite crônica na CID-10, ela é designada sob o código K83.0.
Estatísticas
Vamos nos voltar agora para as estatísticas médicas mundiais. Ao contrário da colecistite crônica, a colangite é muito menos comum. Como em comparação com outras doenças inflamatórias do sistema hepatobiliar.
A patologia se desenvolve principalmente em adultos. A idade média dos pacientes é de 50 anos. Não há observações de exposição mais frequente de homens ou mulheres à doença.
Na maioria dos casos, manifesta-se no contexto de doenças já existentes do fígado e da vesícula biliar. Nota-se que em 37% dos casos a doença será diagnosticada após colecistectomia.
É impossível nãodizer sobre a forma específica da doença - colangite esclerosante. Progride no contexto da saúde relativa da pessoa. Desenvolve-se lentamente ao longo de uma média de 10 anos. E, como resultado, leva a danos irreversíveis no fígado. Não há dados confiáveis sobre os números reais da incidência da forma esclerosante, pois até o momento seu diagnóstico é difícil. Mas, devo dizer que nos últimos anos o número de casos registrados aumentou. O que, em primeiro lugar, indica uma melhoria na qualidade do diagnóstico.
Se falamos de mortalidade por colangite crônica, não há números claros. Dependendo do momento da detecção da doença, a correção da terapia, varia de 15 a 90%.
Razões
É possível desenvolver colangite crônica após a remoção da vesícula biliar? Sim, em muitos casos. Esta doença é mais de natureza bacteriana. Quase todos os patógenos presentes no trato digestivo podem causar isso:
- Protea.
- Enterococos.
- E. coli.
- Klebsiella e outros
Em quase todos os casos, a infecção com vários desses patógenos é notada simultaneamente. E, ao mesmo tempo, muito raramente, apenas um único agente, uma bactéria, é encontrado durante as culturas de bile. Em muitos casos, com um tipo crônico de colangite, também é detectada a presença de bactérias no sangue do paciente (cultura positiva para esterilidade do sangue).
Como já dissemos, diversos procedimentos cirúrgicos, diagnósticos,intervenções terapêuticas que afetam o trato biliar. Eles podem ser realizados no contexto de anomalias congênitas do desenvolvimento e vários processos infecciosos.
O que contribui para o desenvolvimento da doença?
O que pode contribuir para a entrada de bactérias, microflora intestinal no trato biliar? Geralmente é o seguinte:
- Violação do funcionamento da papila duodenal.
- Disseminação linfogênica e hematogênica de vários agentes bacterianos.
Este mecanismo de infecção das vias biliares pode ser observado em:
- Anomalias no desenvolvimento dos próprios ductos biliares, presença de cistos congênitos, etc.
- Estenoses e deformidades do trato biliar após cirurgias ou intervenções endoscópicas.
- Tumores do trato biliar ou do próprio pâncreas.
- Colestase por colelitíase.
- Invasão de parasitas.
Em regra, a formação de colangite crônica requer uma combinação de três fatores:
- Translocação (obtenção) da microflora intestinal para os ductos biliares.
- Colelitíase.
- Aumento da pressão intraductal.
Deve-se notar que a forma crônica de colangite também pode se formar como uma continuação da colangite aguda. Mas o curso primário puramente crônico da doença não pode ser descartado.
Principais sintomas iniciais
O principal sintoma da colangite crônicadefende a identificação da chamada tríade de Charcot. Inclui o seguinte:
- Dor moderada sentida no hipocôndrio direito.
- Calafrios - aumento da temperatura corporal do paciente para níveis subfebris.
- Icterícia.
Quanto aos sinais de colangite crônica, o paciente sofre de dores incômodas, de baixa intensidade e doloridas. Após a cólica biliar, ele sente febre moderada, calafrios leves.
Quanto ao quadro clínico, aqui está apagado, recorrente. Portanto, os pacientes, via de regra, raramente prestam atenção aos primeiros sintomas da doença.
Principais sintomas em estágio avançado
Se você for aos sinais de colangite crônica (colecistite é uma doença completamente diferente) já em estágio avançado, notará o seguinte:
- Ictericidade (em termos simples, amarelecimento) tanto da pele quanto das mucosas.
- Fadiga.
- Fraqueza geral (geralmente expressa no paciente idoso).
Quanto à idade do paciente acima de 60 anos, o diagnóstico neste caso é significativamente difícil. O quadro clínico não corresponderá à gravidade do processo inflamatório que ocorre nos ductos biliares. Os sintomas são muito confusos, por isso é difícil até mesmo para um especialista estabelecer o diagnóstico correto.
Complicações da doença
Esta forma da doença, como a colangite crônica purulenta, pode levar a que a infecção penetre na circulação sistêmica. E isso já está repleto de desenvolvimentochoque biliar séptico. Seu resultado em 30% dos casos é letal.
As seguintes complicações não são menos perigosas para a vida e a saúde do paciente:
- Trombose porto-cava.
- Abscesso hepático.
- Outro tipo de manifestação séptica.
Quanto à forma crônica esclerosante, pode resultar nas seguintes consequências:
- Carcinoma hepatocelular.
- Cirrose do fígado.
Diagnóstico laboratorial
Se você suspeitar de sintomas de um tipo crônico de colangite, você deve definitivamente procurar aconselhamento de um gastroenterologista. Para fazer um diagnóstico preliminar, o médico certifica-se de que o paciente tenha a tríade de Charcot.
Além disso, para esclarecer o veredicto, é necessário passar por uma série de exames laboratoriais. Aqui é revelado o seguinte:
- Hemograma completo. Se o paciente tiver colangite crônica, leucocitose alta, VHS aumentada, bem como um desvio neutrofílico nas fórmulas de leucócitos serão detectados.
- Exame de sangue bioquímico. Se o diagnóstico estiver correto, os resultados da triagem serão um nível aumentado de bilirrubina, a atividade de G-GTP e fosfatase alcalina.
- Pesquisa microbiológica. Em quase todos os pacientes, a microflora intestinal é encontrada na bile. Em metade dos pacientes, as bactérias também são encontradas no sangue.
Diagnóstico instrumental
Além disso, os médicos recorrem a métodos diagnósticos instrumentais. Em particular, a ultrassonografia da bilevias pancreáticas e a própria via pancreática. Aqui você pode ver espessamento e alguma expansão das paredes do trato biliar.
Não menos importante é a tomografia computadorizada, hoje muito difundida. Não só confirma os dados obtidos durante o exame de ultra-som, mas também ajuda a identificar as complicações da forma purulenta de colangite crônica a tempo. Em particular, vários abscessos purulentos e pileflebite.
Para realizar a colangiopancreatografia retrógrada, é necessária uma consulta adicional com um endoscopista. Tal exame ajuda não só a visualizar os cálculos localizados na via biliar, mas também a apontar suas extensões específicas.
Recentemente, a CPRE foi substituída pela colangiopancreatografia por ressonância magnética. Sua vantagem indiscutível é que é um método de diagnóstico não invasivo. Ele não apenas revela os sintomas da colangite crônica, mas também ajuda a estabelecer as causas de seu desenvolvimento.
Se os testes diagnósticos forem realizados imediatamente antes da cirurgia, a colangiografia trans-hepática pode ser usada. A agulha é passada através da pele do paciente e depois através de seus ductos biliares. É assim que se faz o contraste e a drenagem deste último.
Semelhanças com outras doenças
Ao diagnosticar a colangite crônica, os especialistas precisam ter um cuidado especial - a doença é semelhante em suas manifestações, sintomas com várias outras patologias e doenças:
- Bloqueio do ducto biliar (observado com cálculos biliares).
- Hepatite viral.
- Calculoso e pungentecolecistite.
- Tumores do ducto biliar, fígado ou pâncreas.
- Estenose do ducto biliar por outra causa.
Terapia medicamentosa
No artigo, analisamos, entre outras coisas, os sintomas e o tratamento da colangite crônica. Quanto à terapia, é predominantemente ambulatorial. A hospitalização no departamento de gastroenterologia de um hospital é necessária apenas em casos especiais:
- Colestase maligna.
- Doença grave.
- A idade avançada do paciente.
O tratamento medicamentoso aqui é preliminar - esta é a primeira etapa para a descarga cirúrgica das vias biliares. Em particular, o corpo é desintoxicado, o paciente recebe antimicrobianos e analgésicos. Antes da obtenção de culturas bacterianas, são prescritos antibióticos de amplo espectro. São penicilinas que podem penetrar na bile, cefalosporinas e aminoglicosídeos. Se a natureza da infecção for parasitária, medicamentos apropriados são prescritos adicionalmente.
Cirurgia
O principal objetivo da cirurgia para colangite crônica é a remoção de cálculos dos ductos biliares, o que pode melhorar e estabilizar a saída da bile. Ou seja, o trato biliar é drenado.
Para isso, são realizadas as seguintes operações:
- Drenagem biliar externa.
- Drenagem percutânea transhepática.
- Drenagem nasobiliar (realizada com RPCH).
- Extraçãocálculos de colédoco.
- Remoção de cálculos dos ductos biliares com RAH.
- Dilatação endoscópica com balão do esfíncter de Oddi.
- Stent endoscópico do ducto biliar comum.
Quanto à reabilitação no pós-operatório, é muito importante seguir uma dieta especial para colangite crônica. É compilado pelo seu médico. É importante incluir na dieta alimentos ricos em vitaminas e óleos vegetais. A dieta deve ser combinada com terapia colerética e antibacteriana.
Prevenção e previsões
Não se esqueça que a colangite crônica é uma doença bastante grave, ignorando que, o tratamento incorreto ou intempestivo pode ser fatal. O prognóstico da doença aqui piora o seguinte:
- Feminino.
- Velhice.
- Hipertermia prolongada - mais de duas semanas (aumento da temperatura corporal).
- Anemia.
- Distúrbios da consciência.
- Função hepática e renal inadequada.
A prevenção neste caso é secundária. Se resume a duas áreas importantes:
- Realização de diagnósticos preventivos do fígado, vesícula e trato digestivo como um todo.
- Tratamento oportuno de doenças, infecções, patologias que podem causar colangite.
Conhecemos uma doença bastante grave - inflamação dos ductos biliares de natureza infecciosa. A colangite crônica é perigosa porque seus sintomas(especialmente em um estágio inicial) são apagados. Precisamos de um diagnóstico abrangente - tanto laboratorial quanto instrumental. O paciente terá tratamento médico, cirúrgico, dieta.
