Os dentes humanos requerem cuidados especiais ao longo da vida. Afinal, a saúde de nossos órgãos internos, em particular os intestinos, depende de sua condição. Ambos podem nos proteger de infecções e ser um terreno fértil para isso. Um dente ruim nos traz um desconforto especial. Sentimos dor ao menor contato com comida fria ou quente, doce ou salgada. Quando a dor de dente começar, você deve entrar em contato imediatamente com um dentista, pois sintomas óbvios podem indicar um estágio avançado da doença dentro do dente. Neste caso, são utilizados métodos especiais de terapia, um dos quais é o tratamento endodôntico.
Seção de Odontologia - Endodontia
A Endodontia é uma direção da Odontologia Terapêutica, focada no tratamento de doenças inflamatórias da polpa dentária e tecidos que circundam os topos das raízes - periodonto. O termo "endodontia" vem de duas palavras: "endo" que significa "dentro" e "odont" que significa "dente".
O que éintervenção endodôntica?
O tratamento endodôntico é todo um complexo de etapas sucessivas de tratamento visando a preservação do dente. No caso de complicações comuns da cárie como pulpite ou periodontite, é necessário trabalhar diretamente dentro do dente. A complexidade deste tratamento reside no fato de que o volume interno do dente pode ser extremamente pequeno, o lúmen dos canais radiculares é muitas vezes tão estreito que é difícil até mesmo detectá-lo. Se as raízes estão torcidas e o dente está inclinado, a abertura da boca é limitada por algum motivo, a endodontia se torna o ápice da odontologia moderna. Requer vasta experiência e intuição do dentista, posse de uma variedade de métodos de diagnóstico e tratamento de alta tecnologia.
Tratamento endodôntico - indicações
As indicações para tal tratamento são:
- Todos os tipos de pulpite não sujeitas a tratamento biológico e conservador.
- Periodontite aguda e crônica.
- Necessidade de retratamento após tratamento endodôntico anterior.
- Preparação dentária para próteses com abas de coto.
- Preparação para próteses com coroas que requerem desgaste significativo dos tecidos duros do dente (inclusive com inclinação ou protrusão significativa do dente da mandíbula).
- O tratamento endodôntico também é indicado na preparação de um dente para clareamento intracanal.
- Tratamento de um dente fraturado resultando em traumapolpa ou sua morte.
Existe alguma contraindicação para este procedimento?
As contraindicações ao tratamento endodôntico endodôntico podem ser divididas em dois grupos: absolutas e relativas.
Contraindicações absolutas:
- doença periodontal prevenindo a retenção dos dentes;
- se o dente deve ser removido por outros motivos (supranumerário, com localização incorreta na dentição e não sujeito a tratamento ortodôntico, com extração precoce de um dente por indicação ortodôntica, etc.);
- fratura longitudinal da raiz do dente;
- presença de um cisto não sujeito a tratamento conservador ou cirúrgico, ou outra formação na área da raiz do dente (osteomielite, oncologia, etc.);
- O estado geral grave do paciente também é uma contraindicação para manipulações como o tratamento endodôntico do canal radicular.
Contra-indicações relativas:
- curvatura significativa do canal radicular;
- obstrução dos canais radiculares (f alta de lúmen, presença de material obturador de difícil remoção);
- presença de objetos estranhos na luz do canal radicular, como fragmentos de instrumentos;
- perfurações das paredes da raiz;
- conflito do paciente, sua f alta de vontade de tratar o dente.
Objetivos perseguidos pelo médico durante esta manipulação
Os desafios enfrentados pelo dentista durante o tratamento endodôntico do canal radicular podem ser divididos nos seguintesdestinos:
- Garantir a esterilidade dos instrumentos e materiais utilizados.
- Isolamento de um dente doente da saliva durante o trabalho.
- Remoção parcial ou completa qualitativa da polpa inflamada ou eliminação completa de sua decomposição.
- Luta contra a microflora patogênica dentro do dente e atrás do topo das raízes.
- Qualidade e expansão segura dos canais radiculares.
- Preenchimento total dos canais radiculares em todo o seu volume, temporário ou permanente.
- Controle de qualidade do tratamento em todas as suas etapas.
Preparação para este tratamento
Na preparação para o tratamento endodôntico do canal, é necessário realizar um exame completo: fazer um diagnóstico e planejar as etapas da próxima intervenção. É obrigatório estudar o raio-x preliminar. As informações recebidas devem ser claramente comunicadas ao paciente. Após entender todos os pontos importantes do próximo tratamento, o paciente assina um termo de consentimento informado.
Também é importante certificar-se com antecedência de que o paciente não tem contraindicações para as várias etapas do próximo tratamento, principalmente a anestesia. Na ausência de informações confiáveis sobre a ausência de alergia a anestésicos, é necessário realizar um teste de alergia, encaminhando o paciente para um alergista.
Como é feito o tratamento endodôntico?
Tratamento realizado dentro do dente deve ser realizadoapenas por médicos com formação especializada, comprovada por atestado apropriado. Ao escolher um método de anestesia, o médico deve escolher o medicamento mais eficaz, levando em consideração as possíveis características do corpo do paciente - a presença de gravidez ou doenças do sistema cardiovascular, alergias a medicamentos específicos etc.
Durante o tratamento, o médico monitora continuamente o estado geral do paciente, ele deve estar pronto a qualquer momento para interromper o tratamento principal para atendimento de emergência.
É muito importante usar métodos adicionais de diagnóstico e terapia durante o tratamento. O uso de um visiógrafo ou localizador apical possibilita o tratamento de canais radiculares com alta qualidade, minimizando o risco de lesões nas paredes radiculares e tecidos ao redor das pontas das raízes, sub ou superobturação dos canais, etc.
É obrigatório alertar o paciente sobre a possibilidade de diversas complicações e desconforto após o tratamento. É desejável que essas explicações sejam dadas antes do procedimento, isso ajudará o paciente a decidir sobre a adequação da intervenção e dará mais confiança nas ações do médico.
Etapas do tratamento
Todas as etapas do tratamento endodôntico podem ser divididas em três etapas:
- Preparando o acesso aos canais radiculares. Nesta fase, a anestesia é realizada, todos os tecidos não viáveis da cavidade cariada são excisados e o tratamento antisséptico constante é realizado.
- Trabalho em canais radiculares, preparando-os para obturação permanente. O médico encontra a entrada dos canais radiculares, remove seu conteúdo,incluindo a camada infectada das paredes, aumenta o lúmen dos canais para a possibilidade de preenchimento adicional. A presença constante de uma solução antisséptica no lúmen dos canais radiculares durante o tratamento endodôntico é estritamente necessária!
- Após a eliminação da inflamação e lavagem de vários contaminantes, os canais radiculares são selados. O método de preenchimento depende do diagnóstico e das qualificações do médico. Após a conclusão do trabalho, uma radiografia de controle deve ser tomada. A escolha de um método para posterior restauração da parte externa do dente é negociada adicionalmente com o paciente.
Tratamento da periodontite
O tratamento endodôntico da periodontite envolve mais uma etapa - terapia pós-apical. Depois de preparar os canais radiculares para obturação, um medicamento é colocado temporariamente neles, parcialmente removido da abertura apical, que pode combater efetivamente a infecção. As mais utilizadas para este fim são as preparações à base de hidróxido de cálcio.
Em caso de complicações da inflamação periodontal com formação de granulomas ou cistos, a injeção do medicamento pode ser repetida. Se necessário, além do tratamento endodôntico, é realizada a remoção cirúrgica do ápice da raiz do dente e das paredes do cisto.
Complicações durante a manipulação
As complicações mais comuns no tratamento endodôntico são:
- Fratura do instrumento na luz do canal radicular.
- Perfuração da parede da raiz.
- Não detectando um canal radicular adicional.
- Insuficientepassagem do canal radicular.
- Subobturação do canal radicular ou remoção excessiva do material obturador além da raiz.
- Obturação incompleta da luz do canal radicular, levando à reabsorção da obturação.
- Dor e/ou inchaço após o tratamento.
Se surgirem queixas ou se forem detectadas as complicações listadas, é indicado o tratamento endodôntico repetido. Durante o período de garantia especificado no contrato, o retratamento é gratuito. O retratamento pode ser realizado tanto total quanto parcialmente, com reenchimento apenas nos canais em que se encontram desvios da norma.
