A artroplastia é uma operação cirúrgica para substituir a própria articulação de uma pessoa por uma artificial. Na verdade, esta é a última chance de retornar à vida normal para 250 mil pacientes por ano em toda a Rússia. Basicamente, são pessoas de meia e velhice, cujas articulações são afetadas por algum tipo de doença que causa sofrimento insuportável e priva a pessoa da capacidade de andar.
Qual é a operação
A artroplastia é realizada em caso de destruição da cabeça femoral ou recesso acetabular. Na maioria das vezes, toda a articulação do quadril é substituída por um implante artificial.
O pós-operatório é de grande importância para o sucesso do tratamento. O paciente imediatamente após o procedimento é colocado na unidade de terapia intensiva sob supervisão médica 24 horas.
A reabilitação da artroplastia pode levar de 4 semanas a 3-4 meses, dependendo da idade do paciente e de seu estado geral.
Indicações paraoperações
Existem várias doenças que levam à destruição de toda a articulação e à perda de mobilidade. Levar à substituição da articulação:
- Necrose da cabeça femoral.
- Coxartrose da cabeça femoral de qualquer grau (são 3 no total).
- Destruição física de uma articulação na região do colo do fêmur como resultado de uma lesão.
- Para displasia bilateral, as articulações esquerda e direita são substituídas.
- Cirurgia necessária para espondilite anquilosante.
- Doenças distróficas degenerativas das articulações, como reumatismo, psoríase, gota. Com essas patologias, o tecido conjuntivo que cobre a articulação é completamente destruído.
- Tumores no colo do fêmur e acetábulo.
O prognóstico mais positivo após o implante de uma articulação artificial é dado com uma fratura grave do colo do fêmur. Isso se deve ao fato de a pessoa não ter uma doença de longo prazo que causa claudicação e, como resultado, ruptura dos músculos dos quadris e das costas. Assim, imediatamente após a cirurgia reconstrutiva, ele pode facilmente retornar à caminhada normal. Enquanto os pacientes que perderam uma articulação como resultado de uma longa doença se recuperam por muito tempo.
Tipos de implantação
A artroplastia é uma substituição da articulação de acordo com uma tática escolhida individualmente. A operação mais comum é o procedimento de substituição total. Neste caso, toda a articulação é alterada juntamente com a cabeça femoral e o acetábulo. O implante é capaz de atender seu dono por até 30 anos,sendo a maneira mais durável de devolver a mobilidade a uma pessoa.
Na cirurgia unipolar, apenas a cabeça femoral é substituída. Este procedimento é realizado como parte do tratamento de uma fratura complexa do colo do fêmur. O implante nesta situação entra em um acetábulo saudável.
Nas próteses bipolares, apenas a cabeça também é substituída, neste caso uma de duas camadas. Este método não tem sido praticamente usado recentemente, pois é obsoleto.
Durante a cirurgia superficial, a articulação permanece no lugar, mas nela é colocada uma capa especial, e há um lugar para ela no acetábulo. Este tipo de intervenção não pode proteger a articulação por muito tempo - 3-5 anos, mas não mais. Isso se deve ao fato de que, após esse procedimento, a inflamação dos tecidos moles geralmente ocorre no local da intervenção.
Preparação para cirurgia
A cirurgia de artroplastia é um procedimento cirúrgico bastante complicado, por isso é realizada sob anestesia e somente após a preparação preliminar do paciente. Esses procedimentos são realizados urgentemente para tratar uma fratura complexa do colo do fêmur. Também é possível realizar artroplastia do joelho com urgência após uma lesão. Isso geralmente é feito para atletas que desejam voltar à competição o mais rápido possível.
Em todos os outros casos, antes da operação, o paciente passa por um exame médico completo, durante o qual é retirado sangue dele para análise de coagulação e presença de doenças infecciosas. Todos os centros de endoprótese são obrigados a testar o paciente para AIDS,sífilis e hepatite. A condição do coração da pessoa e sua pressão arterial também são verificadas. Essas indicações serão necessárias para imersão em anestesia. Um anestesista experiente necessariamente conduz estudos específicos e calcula doses individuais de pílulas para dormir e analgésicos para cada paciente.
Contra-indicações para cirurgia
As contraindicações incondicionais para a cirurgia de substituição do quadril incluem a presença de inflamação no corpo do paciente. Pode ser uma doença de qualquer órgão, apenas cárie ou até furunculose na pele.
O paciente não deve ter problemas com o coração, vasos sanguíneos e sistema respiratório. Caso contrário, o paciente deve primeiro se submeter a tratamento para doenças cardiovasculares, pulmões e brônquios.
Além disso, a operação não é realizada se a pessoa tiver uma doença mental, dependência de drogas ou alcoolismo.
O implante não é colocado em pacientes acamados. Primeiro, eles não serão fisicamente capazes de se submeterem à reabilitação. Além disso, não é aconselhável a instalação de um implante em uma pessoa paralisada.
A critério do médico assistente, na presença de paciente com insuficiência renal ou hepática, úlcera péptica do estômago e duodeno, sobra o excesso de peso. Nesses casos, a operação é prescrita com base na gravidade das doenças concomitantes e no estado geral do paciente.
Há casos em que uma pessoa, após uma operação bem-sucedida, morreu devido a uma exacerbação de uma doença do fígado ou de outro órgão interno, por exemplo, uma úlcera estomacal aberta.
Progresso do procedimento
A artroplastia é uma certa sequência de ações que não deve ser violada em nenhum caso:
- Primeiro de tudo, o campo cirúrgico é cuidadosamente tratado com um antisséptico. Torniquetes são instalados para limitar o sangramento através dos grandes vasos do membro.
- O próximo passo é abrir o acesso à articulação através dos tecidos moles. O cirurgião tenta minimizar os danos aos grandes vasos e músculos.
- Em seguida, a cápsula articular é removida.
- Depois disso, a cabeça femoral e o acetábulo são limados.
- A taça da prótese é colocada nos ossos pélvicos, deve caber exatamente no tamanho.
- A perna do implante é colocada no fêmur. Para fazer isso, um furo é pré-perfurado nele. Uma esfera de articulação artificial é presa à perna.
- Prótese em forma de bola no fêmur é inserida no copo artificial, a articulação é testada quanto ao desempenho.
- O campo operatório é limpo de sangue e suturado. A perna é fixada com uma bandagem elástica.
Em alguns casos, os médicos tentam minimizar a incisão para instalar uma articulação artificial. Isso permite que você deixe uma pequena costura após a operação - até 8 centímetros, o que parece mais esteticamente agradável do que a cicatriz usual que é longa do meio da coxa até a cintura. Mas uma pequena incisão complica a instalação da estrutura, por isso raramente é feita. Normalmente a incisão abre bem a articulação, seu comprimento é de 25 a 30 cm.
Do que é feito
Prótese modernasão feitos de vários materiais, cuja principal tarefa é minimizar o atrito entre o copo e a dobradiça. A mais barata e acessível é a combinação metal-metal, onde a dobradiça e a cavidade são feitas de titânio.
O implante de preço médio é uma combinação de cerâmica e polietileno. O coeficiente de atrito neste caso é muito menor e, portanto, a durabilidade é maior.
O mais caro e durável é um produto cerâmico. Seja qual for a composição da prótese, sua durabilidade é influenciada não apenas pelo material, mas também pela correta instalação, pela qualificação do cirurgião, pela limpeza da operação e pelo pós-operatório da reabilitação.
Complicações pós-operatórias
Em geral, as avaliações da artroplastia são positivas, mas existe o risco de uma série de complicações no pós-operatório. Em primeiro lugar, é uma infecção da ferida com uma infecção. Em segundo lugar, é a dor mais forte na coxa. Em terceiro lugar, existe um risco bastante elevado de embolia pulmonar. Se um produto de baixa qualidade for instalado ou usado incorretamente, são possíveis luxações, subluxações da articulação ou danos ao próprio dispositivo. É por isso que a reabilitação da artroplastia articular é realizada sob a supervisão de um médico. Ele ensina o paciente a andar corretamente e carregar a perna.
Regras de Operação
A artroplastia não é uma panacéia. Para que o aparelho sirva uma pessoa até o fim de sua vida sem avarias e danos, alguns requisitos devem ser observados:
- NãoIncline-se ou agache-se.
- No início, você precisa andar de muletas e com bengala. Além disso, exatamente o período indicado pelo médico, mesmo que a dor tenha passado e a perna esteja funcionando normalmente.
- Para prevenir coágulos sanguíneos, você precisa tomar um curso de anticoagulantes prescritos pelo seu médico.
- Após a alta hospitalar, o paciente deve ser examinado regularmente pelo médico assistente.
- Para manter os músculos em boa forma, é necessário fazer regularmente os exercícios terapêuticos prescritos pelo fisioterapeuta.
- O campo da recuperação completa deve ser examinado por um especialista 2 vezes por ano.
Centros federais
Centros de Artroplastia:
- FGBU Instituto Russo de Pesquisa de Traumatologia e Ortopedia em homenagem a A. I. R. R. Vreden. Endereço: São Petersburgo, st. Acadêmica Baykova, 8.
- FGBU "Nmkhts im. N. I. Pirogov. Endereço: Moscou, st. Baixa Pervomaiskaya, 70.
- Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Ortopedia em homenagem a N. N. Sim. L. Tsivyan. Endereço: Novosibirsk, st. Frunze 17.
- FGBU “FC de Traumatologia, Ortopedia e Endoprótese”. Endereço: Cheboksary, st. Fedora Gladkova, 33.
- FGU "Instituto de Pesquisa de Traumatologia e Ortopedia Nizhny Novgorod da Agência Federal de VMP". Endereço: Nizhny Novgorod, aterro Verkhnevolzhskaya, 18.
Não devemos esquecer que a endoprótese, por toda sua capacidade de fabricação e resistência, ainda é uma articulação artificial. Ele nunca substituirá uma articulação saudável de pleno direito, e você precisa tratá-lo com cuidado e cuidado.
