Síndrome de Dressler em cardiologia é a pericardite de origem autoimune, que se desenvolve algumas semanas após o infarto agudo do miocárdio. Essa complicação é caracterizada pela tradicional tríade de sintomas: dor torácica, manifestações pulmonares (tosse, sibilos, f alta de ar), ruído de fricção entre as lâminas do pericárdio.
Síndrome de Dressler em cardiologia (ou síndrome pós-infarto) é um dano autoimune aos tecidos do saco pericárdico. Esta é uma complicação causada por uma resposta imune inadequada a alterações destrutivas nas proteínas miocárdicas. Este processo patológico foi descrito por um cardiologista dos EUA W. Dressler em 1955. Em sua homenagem, a doença recebeu seu segundo nome. Além disso, na literatura médica é possível encontrar termos como: poliserosite pós-infarto, pericardite tardia, pós-traumática, pós-cardiotomia e síndrome pericárdica. Em geral, a prevalência desta complicação do infarto é de 3-4%. No entanto, de acordo com informações de várias fontes,levando-se em conta as formas assintomática e atípica, esta complicação se desenvolve em aproximadamente 15-30% dos pacientes que sofreram infarto do miocárdio repetido, complicado ou extenso.
Razões
A causa inicial da síndrome de Dressler em cardiologia é uma lesão isquêmica das fibras estruturais do músculo cardíaco, que leva à morte dos cardiomiócitos. Na maioria dos casos, desenvolve-se com um infarto macrofocal complicado. Durante a destruição do tecido necrótico, as proteínas desnaturadas começam a entrar na corrente sanguínea. O sistema imunológico, por sua vez, reage a eles como se fossem estranhos. Como resultado, ocorre uma reação autoimune, que é a causa do desenvolvimento da síndrome pós-infarto.
Os antígenos sanguíneos que penetram no pericárdio no processo de integridade miocárdica são de particular importância na formação do complexo sintomático dessa complicação do infarto. Portanto, além do estágio agudo, o gatilho para a formação da doença pode ser o hemopericárdio, caracterizado por hemorragia na cavidade pericárdica. Além disso, essa condição pode ser devido a trauma torácico, lesão cardíaca ou cirurgia cardíaca inadequada. Também estão em risco os pacientes pós-infarto com patologias autoimunes. Alguns médicos acreditam que uma infecção viral é a causa do desenvolvimento do processo inflamatório. No entanto, os cardiologistas ainda não têm uma resposta clara sobre essa questão.
Patogênese
SíndromeDressler em cardiologia é um processo autoimune que se desenvolve como resultado da intensificação da produção de anticorpos contra antígenos cardíacos. Neste caso, uma violação aguda dos processos de fornecimento de sangue ao miocárdio e a morte de suas células implica a reabsorção de zonas de necrose e a liberação de componentes desnaturados na corrente sanguínea. Isso contribui para o desenvolvimento de uma resposta imune com a formação de autoanticorpos, cuja ação é direcionada contra proteínas presentes na composição do tegumento seroso dos órgãos-alvo.
Anticorpos imunes aos cardiomiócitos, presentes em grande quantidade no plasma de pacientes pós-infarto, formam imunocomplexos com o conteúdo de células de seus próprios tecidos. Circulam livremente na corrente sanguínea, acumulam-se na pleura visceral, pericárdica e nas estruturas internas das cápsulas articulares, provocando um processo inflamatório asséptico. Além disso, o nível de linfócitos citotóxicos começa a aumentar, que destroem as células danificadas do corpo. Assim, o estado da imunidade humoral e celular é significativamente perturbado, o que confirma a natureza autoimune do complexo de sintomas.
Variedades
Síndrome de Dressler após infarto do miocárdio - o que é? Esta doença é dividida em 3 formas. Dentro de cada um deles também existem várias subespécies, cuja classificação é baseada na localização da inflamação. Então, a síndrome de Dressler acontece:
1. Típica. As manifestações clínicas desta forma estão associadas à inflamação da pleura visceral, pericárdio etecidos. Inclui variantes combinadas e únicas de danos autoimunes aos tecidos conjuntivos:
- pericárdico - as camadas parietal e visceral do saco pericárdico ficam inflamadas;
- pneumônico - distúrbios infiltrativos são formados nos pulmões, levando a pneumonite;
- pleural - a pleura torna-se alvo de anticorpos, desenvolvem-se sinais de hidrotórax;
- pericárdico-pleural - há sintomas de sensibilização da pleura e da serosa do pericárdio;
- pericárdico-pneumônico - a membrana pericárdica e os tecidos pulmonares são afetados;
- pleural-pericardial-pneumonic - a inflamação passa da bolsa do coração para as estruturas pulmonares e pleurais.
2. Atípico. Esta forma é caracterizada por variantes causadas pela derrota de anticorpos nas articulações e tecidos vasculares. É acompanhado por um processo inflamatório nas grandes articulações articulares ou reações cutâneas: pectalgia, "síndrome do ombro", eritema nodoso, dermatite.
3. Assintomático (apagado). Com esta forma, com sintomas leves, há febre, artralgia persistente e alteração na composição do sangue branco.
Ao diagnosticar formas atípicas e apagadas da síndrome, muitas vezes surgem algumas dificuldades, que tornam relevante o estudo mais aprofundado dessa doença.
Sintomas
Síndrome de Dressler Clássica se desenvolve aproximadamente 2-4 semanas após um ataque cardíaco. Ao mais comumos sintomas incluem peso e dor no peito, febre, tosse, f alta de ar. O processo patológico na maioria dos casos começa de forma aguda, com aumento da temperatura para marcas febris ou subfebris. Tonturas, fraqueza, náuseas aparecem, respiração e pulso aceleram.
A pericardite é um elemento obrigatório do complexo de sintomas. Para ele, são típicas as sensações de dor de intensidade diferente na zona do coração, estendendo-se ao abdômen, pescoço, ombros, omoplatas e ambos os braços. A dor pode ser aguda, paroxística ou maçante, apertando. Ao engolir e tossir, nota-se um aperto no peito, a dor se intensifica. Na posição deitada de bruços ou em pé, enfraquece. Palpitações, f alta de ar, respiração superficial frequente são frequentemente observadas. Em 85% dos pacientes, há fricção das lâminas pericárdicas. Depois de alguns dias, a dor diminui. Uma manifestação característica da pleurisia é uma dor unilateral em pontada na região superior do corpo, que se intensifica com uma respiração profunda e inclinação para o lado saudável.
Para pneumonite tipicamente respiração difícil, respiração ofegante, f alta de ar, tosse. Raramente desenvolve pneumonia do lobo inferior. A doença é acompanhada por fraqueza, sudorese excessiva e síndrome febril. As impurezas do sangue podem aparecer no escarro. Nas formas atípicas da doença, as funções das articulações são perturbadas.
Pericardite e síndrome de Dressler
A pericardite é uma inflamação do saco pericárdico de natureza reumática, infecciosa ou pós-infarto. A patologia se manifesta por fraqueza, dor atrás do esterno, queagravada pela inalação e tosse. O repouso no leito é necessário para tratar a pericardite. No caso de uma forma crônica da doença, o regime é determinado pela condição do paciente. Na pericardite fibrinosa aguda, o tratamento sintomático é prescrito: medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, analgésicos para eliminar a dor, medicamentos que normalizam os processos metabólicos no músculo cardíaco e muito mais. Na síndrome de Dressler, a pericardite é tratada com medicamentos que eliminam a doença subjacente.
Localização abdominal da síndrome
A patologia é determinada pela peritonite, um processo inflamatório no revestimento interno da cavidade. Tem um quadro clínico vívido:
- dor intensa e excruciante no abdômen. A força das sensações dolorosas diminui ao encontrar uma posição corporal confortável - na maioria das vezes deitado de lado com as pernas dobradas;
- distúrbios fecais;
- aumento pronunciado da temperatura.
Com o desenvolvimento desta forma da síndrome, é urgente diferenciar a forma autoimune da infecciosa, que muitas vezes é resultado de patologias do trato digestivo. As táticas de tratamento dependem dos resultados do diagnóstico oportuno, que na maioria das vezes envolve o uso de vários grupos de medicamentos.
Diagnóstico da patologia
Continuamos a descrever a síndrome de Dressler após infarto do miocárdio. O que é agora está claro. No entanto, a situação é descrita apenas no caso geral, é melhor que cada pessoa específica consulte seu médico. Ao diagnosticar esta complicação de um ataque cardíaco, as queixas do paciente, característicassintomas clínicos e resultados de um exame instrumental e laboratorial abrangente. Parâmetros diagnósticos valiosos que fornecem uma visão completa da condição do paciente incluem:
- Critérios clínicos. Os sinais que confirmam uma alta probabilidade de desenvolver poliserosite de Dressler são febre febril e pericardite.
- Pesquisa em laboratório. No KLA são possíveis: eosinofilia, leucocitose, aumento da VHS. Além disso, um exame de sangue é realizado para marcadores de danos ao músculo cardíaco. Um aumento no nível de proteínas globulares - troponina T e troponina I - confirma o fato da morte celular.
- No diagnóstico da síndrome de Dressler, muitas vezes é usado um ECG, que mostra uma tendência negativa. O sinal mais típico é o movimento unidirecional do segmento ST em várias derivações.
- Ultrassom de pericárdio e cavidades pleurais.
- Raio X de tórax. Com o desenvolvimento da pleurisia, a pleura interlobar engrossa, com pericardite, a sombra cardíaca se expande, com pneumonite, o escurecimento nos pulmões é determinado. Em alguns casos, a cardiomegalia é claramente visível na síndrome de Dressler após um ataque cardíaco.
- Em situações de diagnóstico pouco claras, é prescrita uma ressonância magnética dos pulmões e do coração.
Tratamento desta doença
O tratamento ocorre em condições estacionárias. O atendimento de emergência para a síndrome de Dressler geralmente não é necessário, pois não há ameaça clara à vida. No entanto, se o tratamento for iniciado mais cedo, as chances de recuperação aumentam bastante.
PrincipalO papel no espectro de medidas terapêuticas na síndrome de Dressler pós-infarto é desempenhado pela terapia medicamentosa, que tem vários objetivos e envolve o uso de drogas multidirecionais:
- Cardiotrópico, que ajudam a eliminar distúrbios cardíacos. São medicamentos utilizados no tratamento da doença arterial coronariana: betabloqueadores, antianginosos, nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio, glicosídeos cardíacos.
- Anti-inflamatório. Em caso de resistência ao NVPS, são realizados cursos curtos de administração de glicocorticóides. Nas formas graves da doença, são utilizados medicamentos de outros grupos ("Metotrexato", "Colchicina").
Anticoagulantes devido ao aumento da probabilidade de desenvolver hemopericárdio no tratamento após um ataque cardíaco não são usados. Se necessário, seu uso é prescrito em dosagens subterapêuticas. Em cada caso, o tratamento desta patologia é selecionado individualmente. Com síndrome de dor intensa, a administração intramuscular de analgésicos é indicada. Com um acúmulo significativo de derrame, é realizada uma punção da cavidade pericárdica ou pleurocentese. Com tamponamento cardíaco, é realizada uma intervenção cirúrgica - pericardiectomia.
Como prevenir o desenvolvimento da síndrome de Dressler?
Esta síndrome não é considerada uma condição de risco de vida, mesmo com o curso mais grave, o prognóstico para o paciente é relativamente favorável. Métodos de prevenção primária, que visam eliminar as causas do desenvolvimento da síndrome de Dressler, hojeainda não desenvolvido. No entanto, para reduzir a probabilidade de manifestações articulares em pacientes que tiveram um infarto agudo, a ativação precoce é recomendada. Em patologias com curso recidivante, a terapia antirrecidiva é prescrita para evitar uma reexacerbação do processo patológico.
Diretrizes Clínicas para Síndrome de Dressler
Para reduzir o risco de desenvolver esta doença, é necessário considerar cuidadosamente todos os sintomas emergentes associados à doença cardíaca. Como a causa inicial do desenvolvimento da síndrome de Dressler é o infarto do miocárdio, as medidas preventivas devem visar principalmente à prevenção do desenvolvimento dessa condição aguda. A principal recomendação clínica é a observação oportuna por um cardiologista, tomando medicamentos anti-isquêmicos, antitrombóticos, bem como medicamentos para reduzir o colesterol alto.
Complicações desta patologia
Na ausência de diagnóstico e cuidados médicos de alta qualidade e oportunos, a síndrome de Dressler pode levar ao desenvolvimento de pericardite construtiva ou hemorrágica (aparência de exsudato sanguinolento ou compressão do tecido cardíaco) e em casos mais avançados, causa grave tamponamento cardíaco. Esta patologia é caracterizada por um curso recorrente com remissões e exacerbações ocorrendo em intervalos de 1-2 semanas a 2 meses. Sob a influência da terapia, há um enfraquecimento dos sintomas e, na ausência de correçãoa doença, via de regra, ataca com vigor renovado.
