O plexo braquial no corpo humano se origina das raízes dos nervos espinhais anteriores e consiste em formações que vão para o membro superior. A seguir, falaremos detalhadamente sobre os tipos de bloqueio desse plexo.
Tipos de bloqueio
Os seguintes tipos de bloqueios são diferenciados:
- Interior.
- Axilar.
- Supraclavicular.
- Subclávia.
Bloqueio supraclavicular: regras, técnica e indicações
Na região supraclavicular, o plexo braquial situa-se entre a clavícula e a costela, que ocorre nas proximidades da artéria subclávia, localizada atrás dos músculos escalenos anteriores. Em relação à artéria, o plexo localiza-se lateralmente. As indicações para um bloqueio do plexo braquial supraclavicular são as seguintes:
- Para operações na região do terço inferior do ombro.
- Contra o pano de fundo das operações nas articulações do cotovelo.
- Para intervenção no antebraço.
- Quandooperações na mão.
O bloqueio supraclavicular do plexo braquial pode ser realizado com busca da estrutura nervosa por parestesia, neuroestimulador e técnicas assistidas. Para realizar um bloqueio supraclavicular usando o método de parestesia como verificação de plexo, o equipamento inclui:
- Agulha de manipulação (agulha romba de 3 cm de comprimento).
- Tubo de conexão.
- Um par de seringas de 20 ml para bloqueio.
- Seringa com agulha para anestesia local da pele.
- Bolas estéreis com guardanapos.
Ao utilizar a técnica de busca de plexo com neuroestimulador, o kit inclui o próprio neuroestimulador, equipado com um eletrodo de superfície e, além disso, uma agulha especial isolada com ponto de punção. Como parte do uso da tecnologia assistida, uma sonda linear para detecção de emaranhados também está incluída no equipamento.
Medicamentos para bloqueio supraclavicular
Quase qualquer anestésico local pode ser usado para este bloqueio do plexo braquial. O volume de anestésico necessário para realizar um bloqueio por acesso supraclavicular, via de regra, é de 50 mililitros, de acordo com isso, calcula-se a concentração do fármaco, levando em consideração suas doses máximas permitidas e a presença de vasopressores na solução anestésica. Na opinião de especialistas, a adição de adrenalina é desejável, pois melhora a qualidade doa duração do bloqueio e, além disso, retarda a absorção do anestésico local.
Complicações e prevenção de bloqueios supraclaviculares
A punção arterial pode indicar que a agulha está se movendo anteriormente. A manipulação em si não é perigosa, no entanto, um hematoma pode se formar. Ao perfurar a artéria, a agulha é removida. Para garantir a hemostasia, uma forte pressão é usada na área da punção por cinco minutos. Depois disso, as tentativas de localizar os plexos são repetidas, movendo-se levemente para trás, a agulha é inserida na mesma direção.
A injeção inicial de uma pequena quantidade de solução durante as injeções intraneurais permite diagnosticar a localização da agulha para evitar possíveis efeitos adversos. Com a introdução de um grande volume de anestésico, é provável o desenvolvimento de neuropatia a longo prazo.
Pneumotórax pode ocorrer a uma taxa de três por cento. Com a seleção correta da direção da agulha, sua ocorrência é praticamente excluída. Nos casos de seu desenvolvimento, pode aparecer um quadro clínico típico. Em situações duvidosas, uma radiografia de tórax pode ser necessária para descartá-la. A terapia neste caso depende diretamente do volume e, além disso, da taxa de desenvolvimento da complicação.
Que outras técnicas de bloqueio do plexo braquial são conhecidas?
Bloqueio interescalênico: regras, técnica e indicações
Este plexo braquial sai em humanos entre os músculos escalenos médio e anterior. Nesse nível, o plexo braquial aparece como troncos. Noao nível dos espaços interescalênicos, as raízes dos plexos médio e superior são bem acessíveis, o que explica a f alta de anestesia dos nervos ulnares com esse tipo de bloqueio. O ponto de referência anatômico para inserir a agulha são os espaços intersticiais.
As indicações para este bloqueio do plexo braquial são as intervenções cirúrgicas na região do ombro e cintura escapular. A ausência de um bloqueio do nervo ulnar permite o uso desta técnica para intervenção no antebraço e nas mãos apenas em combinação com um bloqueio adicional dos nervos ulnar.
O bloqueio interescalênico do plexo braquial é realizado por meio da busca da estrutura nervosa por parestesias, neuroestimuladores, além de técnicas assistidas. Para realizar o bloqueio interescalênico utilizando técnicas de parestesia como verificação de plexo, o equipamento inclui:
- Agulha de manipulação (agulha sem corte até quatro centímetros).
- Uso do tubo de conexão.
- Usando duas seringas de 20 ml para bloqueio.
- Uso de seringa e agulha para anestesia local da pele.
- Usando lenços.
Ao utilizar a técnica de busca de plexo com neuroestimulador, o kit inclui um eletrodo com uma agulha especial isolada com ponta curta para punções. Ao utilizar tecnologia assistida, o equipamento inclui adicionalmente um sensor linear para busca de plexos.
Técnica para realizar intersticiaisbloqueios
Como parte do bloqueio do plexo braquial pelo acesso interescalênico, o paciente é colocado em decúbito dorsal, com a cabeça levemente virada no sentido contrário. Neste caso, os braços são trazidos para o corpo e girados do lado de fora. Em seguida, os locais de injeção são processados.
Depois, são determinados os marcos anatômicos (estamos falando da cartilagem cricóide, da borda lateral do músculo esterno e do recesso intersticial). A área de projeção do tubérculo é marcada. Em seguida, a anestesia intradérmica é realizada.
Bloqueio axilar do plexo braquial: regras, técnica e indicações
Na região axilar, o plexo braquial é representado por três feixes, o posterior, o lateral e o medial, assim denominados por causa da artéria axilar. Todos esses feixes estão localizados próximos à artéria axilar, que é o principal marco desse bloqueio. As indicações para o bloqueio do plexo braquial por acesso axilar são as operações no antebraço juntamente com as intervenções cirúrgicas nas mãos.
Esse bloqueio é realizado por meio da busca da estrutura nervosa por meio de marcos anatômicos, parestesia, neuroestimulador e, além disso, por meio de técnicas assistidas. Para realizar o bloqueio da subclávia com técnica de referência anatômica ou parestesias como verificação do plexo, o equipamento geralmente inclui:
- Agulha para manipulação (agulha sem corte até três centímetros).
- Aplicativotubo de conexão.
- Usando duas seringas de 15ml para bloqueio.
- Uso de seringa e agulha para anestesia local da pele.
- Usando lenços umedecidos estéreis.
Ao utilizar a técnica de localização do plexo por meio de um neuroestimulador, o kit inclui um dispositivo equipado com um eletrodo de superfície junto com uma agulha especial isolada de até cinco centímetros de comprimento. Ao usar tecnologia assistida, um sensor linear é incluído no equipamento.
Técnica de Bloqueio Axilar
Como parte de um bloqueio axilar do plexo braquial, a técnica inclui os seguintes passos:
- O paciente é colocado em decúbito dorsal, a cabeça é levemente virada na direção oposta e o braço do lado da intervenção é movido noventa graus e flexionado na articulação do cotovelo.
- Em seguida, a área de injeção é tratada e isolada com roupas íntimas estéreis.
- A artéria axilar é palpada, o que é feito o mais proximal possível.
- Anestesia de infiltração local é realizada.
- Então a artéria é fixada com os dedos.
Vale dizer que a técnica transarterial é a mais comum juntamente com a técnica de infiltrações perivasculares.
Bloqueio subclávio: regras, técnica e indicações
Vamos dar uma olhada na técnica de bloqueio do plexo braquial subclávio.
No nível da fossa subclávia, o plexo braquialrepresentado por três pacotes de uma só vez. Os feixes do plexo podem passar em uma única bainha fascial juntamente com a veia e a artéria subclávia. As fossas subclávias propriamente ditas são delimitadas: na frente são limitadas pelos pequenos e grandes músculos peitorais, no meio pelas costelas, e de cima pelo processo coracóide e pela clavícula e, além disso, pelo úmero. As indicações para um bloqueio são geralmente as seguintes:
- Operações na articulação do cotovelo.
- Realizando operações no antebraço.
- Realizando operações nas mãos.
O bloqueio da subclávia pode ser realizado por meio da busca da estrutura nervosa com parestesias e técnicas assistidas. Para realizar tal bloqueio, o equipamento inclui:
- Agulha para manipulação (agulha sem corte com dez centímetros de comprimento).
- Tubo de conexão.
- Duas seringas de 20 ml para bloqueio.
- Agulha e seringa para anestesia local da pele.
Técnica de bloqueio da subclávia
A técnica para realizar este tipo de bloqueio inclui as seguintes técnicas:
- O paciente é colocado em decúbito dorsal, a cabeça do paciente é levemente virada na direção oposta e o braço do lado da intervenção é abduzido e dobrado na articulação do cotovelo em noventa graus.
- O local da injeção está sendo tratado juntamente com seu isolamento com roupas íntimas estéreis.
- A seguir, um marco anatômico é determinado.
- O ponto de entrada da agulha está ativadodois centímetros medialmente e a mesma quantidade caudal às margens laterais do processo coracóide.
O artigo abordou as técnicas básicas de bloqueio do plexo braquial.
