O artigo discute fraturas de costelas, sua classificação, bem como o que precisa ser feito primeiro se houver suspeita de tal lesão.
O que é isso?
Fratura das costelas (código CID-10 - S22) é uma das lesões mais comuns na região do tórax. Pode surgir como resultado do impacto direto ou indireto da força.
Fratura direta refere-se a danos causados por deflexão profunda ou aguda e ocorre no ponto de impacto em uma área limitada. Se uma superfície suficientemente grande foi coberta, o que, como regra, acarreta danos transversais a várias costelas e seu deslocamento em graus variados, muitas vezes neste caso há um encurtamento dos ossos devido à sobreposição de seus fragmentos.
Em raras situações, acontecedeslocamento do eixo. Uma fratura cominutiva ou, como também é chamada, uma fratura “fenestrada” das costelas (código CID-10 - S22) traz consequências muito graves. Nesse caso, há uma violação da unidade anatômica e funcional do esqueleto torácico, o que leva a uma violação do processo normal de respiração. Nesta área, ocorrem movimentos paradoxais das costelas. Isso acarreta uma diminuição da amplitude respiratória e uma diminuição da capacidade pulmonar normal, aumentando quantitativamente o volume de ar residual.
Fratura mais comum
O tipo mais comum de fratura ocorre na região da quarta à oitava costela. A primeira, as partes axilar e posterior da segunda e terceira são danificadas em casos mais raros devido à estrutura anatômica. Em idosos com história de tosse crônica, a fratura da costela inferior geralmente ocorre espontaneamente. Uma parte quebrada com uma ponta afiada pode danificar a pleura ou o pulmão, o que pode levar a hemo ou pneumotórax de gravidade variável. Sangramento grave, provocado pela ruptura dos vasos intercostais, também é raro. Tais lesões são frequentemente acompanhadas por danos na escápula, clavículas e úmero.
Então, como uma fratura das costelas se manifesta (código CID-10 - S22)? Vamos descobrir.
Sinais Clínicos
As fraturas das costelas são caracterizadas por fortes dores no peito, que em um estado calmo são de caráter doloroso e, quando inaladas, tornam-se afiadas, cortantes. A dor também pode ser agravada pela tosse. Movimento do tórax ema área afetada é limitada. Na área da lesão, geralmente há inchaço, acompanhado de dor aguda à palpação. Se uma fratura de costela for acompanhada por uma lesão pulmonar, a hemoptise e os sinais de enfisema subcutâneo são observados no local da lesão. Mas uma fratura fechada das costelas (código CID-10 - S22) não é caracterizada por isso.
Raio X
Se houver suspeita de fratura de costela, uma radiografia de tórax é obrigatória. Raios-X também devem ser feitos, se possível. A imagem permitirá determinar a fratura, confirmar ou excluir o fato do deslocamento. Mas um pequeno hemotórax ou pneumotórax em algumas situações pode ser mais fácil de ver no processo de transiluminação, uma vez que as costelas média e superior são totalmente visíveis e os pulmões cheios de ar atuam como pano de fundo. Lesões no órgão geralmente são claramente identificadas em radiografias simples de tórax. Em alguns casos, o padrão pulmonar projetado nos ossos costais pode ser confundido com linhas de lesão ou impedir sua detecção, portanto, a tomografia computadorizada é frequentemente prescrita para uma fratura. É por esta razão que as fraturas múltiplas de costelas (código CID-10 - S22) são consideradas as mais perigosas.
Para que o padrão pulmonar não interfira no diagnóstico preciso, a foto é tirada com menos estresse, mas com maior exposição. Durante o exame radiográfico, a respiração do paciente deve ser superficial, excluindo a atividade motora do tórax.
Se a foto for tirada em projeção direta, as partes laterais dos ossos costais podem parecer mais curtas, devido à sua estrutura angular. Além disso, para excluir um erro no diagnóstico, é necessário levar em consideração a possibilidade de cruzamento de projeções durante o estudo. É necessário virar o paciente para melhorar a visibilidade na região do ângulo costal. Fotos das costelas inferiores (elas são projetadas logo abaixo do diafragma) são tiradas por especialistas usando um capuz Bucca. Tal lesão pode causar danos ao rim e baço.
Fraturas cominutivas
Como já mencionado, se houver suspeita de fratura de costela (código CID-10 - S22), devem ser feitas imagens radiográficas. No caso de uma lesão cominutiva, esta é uma medida vital, pois não é possível notar fraturas de costelas de outra forma. Como regra, com tais lesões, pedaços laterais de ossos são quebrados com um deslocamento. Fragmentos afiados se projetam livremente. Também é possível sobrepor várias costelas umas sobre as outras, o que altera ilusoriamente um lado do peito. Danos à pleura e aos vasos sanguíneos não são descartados, ocorre hemotórax ou pneumotórax e a transparência dos pulmões diminui. Com lesões tão complexas, deve-se sempre lembrar que é possível avaliar com segurança o quadro clínico apenas na dinâmica. Isso pode ser alcançado através da realização de exames de raios-X na frequência necessária.
Como é tratada uma fratura de costela (código CID-10 - S22)? Isso será discutidopróximo.
Tratamento
O paciente fica em repouso no leito por uma semana, levando em consideração as características da lesão. Em caso de fratura das costelas (código CID-10 - S22), que não é complicado, é possível usar bloqueios de novocaína ou álcool-procaína na área do dano. Além disso, muitas vezes torna-se necessário prescrever expectorantes, realizar exercícios respiratórios. Na presença de fraturas múltiplas, um bloqueio paravertebral é prescrito com uma solução de procaína a 0,5% ou um bloqueio vagossimpático de acordo com A. V. Vishnevsky. Além disso, para lesões complexas das costelas, é possível usar o método de tração esquelética atrás do esterno.
