O cérebro e a medula espinhal são protegidos das influências ambientais não apenas pelas estruturas ósseas que os cercam (o crânio e a coluna, respectivamente), mas também pelas membranas. No total existem três conchas, entre as quais existem cavidades ou espaços. Mais sobre essas estruturas posteriormente no artigo.
Bainhas do cérebro
Para entender como os espaços entre as membranas do cérebro, incluindo o espaço subdural, são organizados, deve-se saber quais membranas geralmente envolvem o tecido cerebral.
Se você seguir de fora para dentro, poderá distinguir as seguintes meninges:
- difícil;
- teia de aranha;
- soft.
Além disso, eles são idênticos tanto para o cérebro quanto para a medula espinhal. As membranas da medula espinhal são, na verdade, uma continuação do cérebro.
A casca dura é a mais externa. Cobre todas as estruturas cerebrais na forma de uma bolsa, mas não adere firmemente aos ossos do crânio e das vértebras. Entre ele e as estruturas ósseas ainda existe um periósteo.
A teia está no meio. Parece uma folha fina que não está saturada de vasos. Muitas travessas se estendem dela até a casca dura, penetrando todo o espaço entre essas duas estruturas.
A casca mole está diretamente adjacente ao cérebro ou à medula espinhal. Consiste em duas folhas, entre as quais há um grande número de elementos vasculares. Ao redor desses vasos estão os espaços linfáticos nos quais circula a linfa.
Espaço epidural
Entre a dura-máter e as estruturas ósseas está o espaço epidural. É preenchido com tecido adiposo e plexos vasculares. No nível de transição da medula espinhal para o tronco encefálico, a dura-máter se funde com o forame magno do osso occipital, e o espaço epidural da medula espinhal passa para o mesmo espaço, apenas ao redor do cérebro.
Espaço Subdural
Se a cavidade peridural está localizada acima da dura-máter, a cavidade subdural está localizada abaixo dela. Assim, o espaço subdural situa-se entre a dura-máter e a aracnóide. Parece uma lacuna estreita preenchida com uma pequena quantidade de LCR (líquido cefalorraquidiano).
Hematomas subdurais
O acúmulo de sangue no espaço subdural é chamado de hematoma subdural. A principal razão é lesão cerebral traumática. Além disso, o acúmulo de sangue entre as membranas do cérebroocorre com muito mais frequência do que na dorsal.
Hematoma no espaço subdural pode ocorrer em qualquer idade. Segundo as estatísticas, na maioria das vezes os seguintes incidentes levam ao seu desenvolvimento:
- trauma acidental na infância;
- acidentes de trânsito entre jovens;
- queda de altura em idosos.
Ao traumatizar a cabeça em 15% dos casos, o sangue se acumula no espaço subdural do cérebro. Se ele fala sobre ferimentos fatais na cabeça, um hematoma está presente em 30% dos casos.
Foto clínica
O acúmulo de sangue nos espaços entre as membranas leva a um aumento da pressão dentro do crânio e compressão do tecido cerebral. Quanto maior o hematoma, mais graves são as manifestações clínicas. A maioria dos pacientes apresenta os seguintes sintomas:
- consciência prejudicada por tipo de estupor, estupor ou coma;
- pupila aumentada no lado da lesão;
- violação do reflexo pupilar;
- presença de sintomas neurológicos focais (determinados por um neurologista durante o exame do paciente).
Com hematomas extensos ou demora na procura de atendimento clínico, aumento de inchaço e deslocamento do cérebro. Isso leva à compressão da medula oblonga, que contém importantes centros de respiração e batimentos cardíacos. Como resultado, é possível uma parada cardíaca ou respiratória.
Mas um hematoma não pode ser apenas no cérebro. É possível acumular sangue no espaço subdural da medula espinhal quandotraumatização. Fraturas da coluna vertebral são frequentemente a causa. Neste caso, as seguintes manifestações clínicas são possíveis:
- violação da sensibilidade abaixo do nível da lesão (hipestesia) ou sua ausência completa (anestesia);
- fraqueza dos membros (paresia) ou imobilização completa (paralisia);
- possível ruptura dos órgãos pélvicos (retenção urinária ou incontinência).
Métodos de diagnóstico
Se houver suspeita de hematoma epidural, métodos de exame adicionais devem ser realizados o mais rápido possível. O tempo desempenha um papel muito importante aqui, especialmente quando se trata de hematoma intracraniano. Neste caso, os hematomas são mais frequentemente encontrados na fossa craniana média e na parte superior na região fronto-parietal.
Tomografia computadorizada (TC) geralmente é suficiente para fazer um diagnóstico definitivo. Este é um método de diagnóstico de raios-X que permite ver com precisão as estruturas ósseas e meníngeas do cérebro, visualiza as vértebras, os espaços epidural e subdural da medula espinhal. Além disso, a TC é muito boa em mostrar o acúmulo de sangue. Portanto, para o diagnóstico de hematomas, esse método praticamente não tem igual.
Na ausência de uma tomografia computadorizada, uma radiografia do crânio ou da coluna pode ser feita. Mas, claro, o valor diagnóstico deste método é muito menor.
Conclusão
O acúmulo de sangue no espaço subdural é um problema sério que precisa ser diagnosticado e corrigido cirurgicamente o mais rápido possível.intervenção. Como os espaços entre as membranas do cérebro são muito estreitos e flexíveis, o sangue que se acumula neles leva rapidamente a danos nas estruturas cerebrais.
Mas é importante lembrar que existem patologias que podem mimetizar um hematoma subdural. Portanto, eles devem ser levados em consideração ao fazer um diagnóstico:
- um aumento no tamanho dos espaços subdurais devido à atrofia cerebral;
- empiema subdural - acúmulo de pus entre as membranas dura e aracnoide do cérebro ou da medula espinhal;
- hematoma epidural - acúmulo de sangue entre a casca dura e o periósteo;
- higroma subdural - acúmulo de líquido entre a aracnóide e as conchas duras.
