A correção de patologias da oclusão e da dentição é uma das áreas mais importantes da odontologia moderna. Um dos métodos mais populares em ortodontia para corrigir esses problemas é considerado a intervenção cirúrgica. Em alguns casos, a cirurgia da mandíbula é a única maneira de obter mudanças positivas visíveis e significativas.
Cirurgia Ortognática
Normalmente, este conceito significa uma série de operações específicas que são projetadas para corrigir a simetria externa da face e a má oclusão. Ao realizar uma osteotomia, os tecidos moles são transformados, o que permite que as características externas da face se tornem esteticamente mais atraentes. Alterações nas estruturas ósseas possibilitam algumas manipulações, por exemplo, alongar ou encurtar os maxilares, corrigir o tamanho do queixo e também mover os maxilares para a posição mais adequada.
Tais mudanças não podem ser alcançadas com suspensórios, placas ou outros dispositivos especiais. ExcetoAlém disso, muitas vezes há necessidade de cirurgia em uma mandíbula quebrada se o dano for grave o suficiente. A osteotomia requer indicações claras e apresenta uma série de limitações, principalmente relacionadas à saúde física do paciente.
Indicações gerais para cirurgia
O médico pode recomendar cirurgia para deformidades esqueléticas de segundo e terceiro grau da mandíbula, que são caracterizadas por tamanhos anormais visualmente distinguíveis do queixo e da mandíbula. A cirurgia da mandíbula para corrigir uma sobremordida geralmente é realizada somente após resultados insatisfatórios do tratamento com outros métodos.
O pré-tratamento é realizado com o auxílio de estruturas ortopédicas como coroas e facetas, bem como com o uso de aparelho ortodôntico. Se o efeito desejado após o tratamento não puder ser alcançado, ou se apenas levar a uma deterioração do bem-estar do paciente, o médico decide realizar a operação apropriada.
Anomalias suficientemente graves na estrutura dos maxilares não são corrigidas por aparelhos. Um queixo saliente ou um sorriso gengival só podem ser corrigidos cirurgicamente. A favor da operação está também o fato de que a correção de deformidades esqueléticas por métodos convencionais de tratamento ortodôntico pode muitas vezes provocar patologias da ATM (articulação temporomandibular) ou luxação dos dentes. Por sua vez, algumas das patologias da ATM causam fortes dores nas costas e na cabeça, problemas com o funcionamento do trato gastrointestinal, bem comoacompanhado de outras complicações.
Contra-indicações para cirurgia
Entre as contraindicações, a mais importante é considerada a idade do paciente. Tal operação não é realizada para menores, porque aos 18 anos, os processos de formação do tecido ósseo estão acontecendo ativamente. Problemas e defeitos visuais associados ao aparelho mandibular podem ser corrigidos no momento em que a mordida é finalmente formada e o processo de crescimento da mandíbula é concluído. Outras razões para possível negação de cirurgia de mandíbula para corrigir deformidades e anomalias incluem:
- HIV e TB;
- presença de diabetes;
- qualquer doença infecciosa;
- problemas de coagulação do sangue ou oncologia;
- doenças dos sistemas endócrino, imunológico e cardiovascular;
- anormalidades mentais e distúrbios no funcionamento do sistema nervoso central;
- cicatrização incompleta e lenta do tecido ósseo, presença de patologias associadas;
- Filas de dentes não preparados para cirurgia.
O último ponto é mais frequentemente um problema temporário, para eliminar quais chaves são usadas. Se o simples alinhamento da dentição com o aparelho não for suficiente, os médicos prescrevem a extração e prótese dos dentes, bem como a correção plástica dos fios laterais.
O processo de preparação para a cirurgia
Após a marcação de uma intervenção cirúrgica, inicia-se o processo de determinação dos parâmetros necessários dos ossos da mandíbula e da face, quecombinará a possibilidade de sincronização de alta qualidade do trabalho de toda a articulação temporomandibular, a correta junção dos dentes entre si e uma expressão facial harmoniosa do ponto de vista estético.
Software especial construirá um modelo tridimensional da futura mandíbula corrigida. Este modelo é orientado por médicos diretamente durante a operação na mandíbula. O uso de tecnologias modernas permite reproduzir cálculos feitos anteriormente com precisão de até 99%.
O plano traçado e o modelo construído é apenas a primeira etapa do processo de preparação. Isto é seguido pelo segundo e mais longo passo, que é necessário em quase todos os casos. O médico procede ao alinhamento preliminar da dentição com a ajuda de aparelhos e outras ferramentas necessárias. A duração da preparação para a operação é de 2 a 18 meses.
Consequências da recusa da operação
Segundo as estatísticas, a maioria dos pacientes que recusaram a cirurgia recomendada pelos dentistas na mandíbula para corrigir a mordida, mais cedo ou mais tarde enfrentam complicações adicionais que agravam a patologia. A lista de complicações inclui o seguinte:
- Doença gengival. Destruição e perda de alguns dentes.
- Distúrbios no trato digestivo devido à mastigação inadequada dos alimentos.
- Dores frequentes ao redor das orelhas, têmporas e mandíbulas. Dor de dente.
- O aparecimento de problemas com a fala. Violações de pronúncia e dicção.
Técnicas cirúrgicas e equipamentos de última geração permitem que vocêé seguro realizar a cirurgia, portanto a recusa do paciente sem contraindicações é um passo altamente duvidoso.
Complicações durante e após a cirurgia
Como a cirurgia ortognática é considerada a única cirurgia previsível entre todos os outros tipos, os riscos de qualquer complicação são naturalmente reduzidos a um mínimo aceitável. Durante o trabalho dos cirurgiões, o paciente está sob anestesia geral. Apenas alguns casos de leve intervenção na estrutura óssea permitem o uso de anestesia local.
Alguns pacientes notaram que após a operação houve uma dormência temporária dos lábios superior e inferior. Os médicos chamam esse efeito de absolutamente seguro e, de certa forma, até útil: a f alta de sensibilidade após a operação na mordida da mandíbula leva logicamente à ausência de dor no início. Quando a sensibilidade é restaurada, via de regra, a dor diminui completamente ou não é tão pronunciada.
Vale ress altar que ao alterar o tamanho da mandíbula durante a cirurgia, o processo de recuperação sempre será mais demorado, pois os médicos são obrigados a danificar a integridade do osso e tecidos moles.
Cirurgia de fratura de mandíbula
Atribua uma operação apenas em uma situação em que todos os métodos ortopédicos não tragam um resultado positivo ou não sejam aplicáveis. Com múltiplas lesões e fraturas graves da mandíbula, a cirurgia é uma medida necessária. Sob esta classificaçãoos seguintes casos caem:
- defeitos ósseos;
- dentes insuficientes para encaixar uma tala;
- Fratura composta não redutível.
Quatro técnicas cirúrgicas básicas são usadas:
- Apertando a mandíbula com uma agulha de aço ou uma haste através do osso.
- Suturas ósseas com fio de nylon ou poliamida.
- Anexação ao osso e posterior fixação com placas metálicas ou talas.
- Osteofixação com aparelhos de Vernadsky, Uvarov, Rudko e outros dispositivos similares.
Cirurgia para retirada do cisto
Existem dois métodos reais para realizar tal operação: cistotomia e cistectomia. Na presença de cistos extensos que são propensos a degeneração e recorrência, os médicos usam principalmente uma operação em dois estágios para remover o cisto da mandíbula. Este método inclui ambos os itens acima de uma só vez, é econômico e não traumático. A intervenção é aceitável em nível ambulatorial. O resultado de uma operação bem sucedida é a recuperação completa do paciente com a preservação dos contornos visuais e dimensões da mandíbula.
A primeira etapa da operação é a descompressão - a criação de uma mensagem com a cavidade oral de acordo com o tipo de cistotomia. No entanto, ao contrário do método de cistotomia, o canal é feito de um diâmetro menor, o que será suficiente para a saída da cavidade do cisto por um longo tempo. O segundo estágio é uma cistectomia padrão. Um intervalo de tempo de cerca de 12-18 meses é mantido entre os estágios.
Osteotomia do maxilar superior
Uma operação é realizada na mandíbula neste caso se uma das seguintes indicações estiver presente:
- muito pequena ou, inversamente, uma mandíbula intensamente desenvolvida;
- maxilar superior saliente;
- tem uma mordida aberta.
O médico corta a mucosa oral ligeiramente acima da prega de transição, afasta as bordas da incisão e corta a parede frontal da mandíbula. Depois de separar o fragmento previamente serrado, o médico fixa a nova posição da mandíbula e a prende com placas de titânio. Normalmente, a cirurgia no maxilar superior é prescrita como uma das etapas do tratamento ortodôntico complexo.
Osteotomia do maxilar inferior
A intervenção é recomendada para deformação grave da mandíbula e má oclusão significativa. Em alguns casos, os médicos colocam uma tala entre os maxilares para consertá-los. Há apenas um ponto negativo em tal manipulação após a cirurgia da mandíbula - a incapacidade de abrir completamente a boca e a necessidade de cerca de duas semanas para comer exclusivamente alimentos líquidos.
A técnica é geralmente semelhante à osteotomia do maxilar superior. O cirurgião corta o periósteo e a membrana mucosa, obtendo assim acesso direto à mandíbula. Em seguida, são feitos cortes em locais pré-determinados, fragmentos ósseos em excesso são separados, a mandíbula é colocada em uma nova posição e fixada com placas de titânio. Se necessário, o médico pode prescrever adicionalmente em combinação com osteotomia e cirurgia plástica na mandíbula.
Pós-operatórioperíodo
Após a osteotomia, o paciente deve ficar internado por três dias. As complicações podem estender esse período até 10 dias. Os médicos julgarão o sucesso final da operação apenas seis meses após a operação.
No primeiro dia, os médicos fixam o maxilar com um curativo de pressão e o removem após 24 horas. Durante a reabilitação, o paciente receberá antibióticos para evitar doenças infecciosas. Ao mesmo tempo, faixas elásticas especiais serão colocadas entre os dentes para melhor fixação das mandíbulas. As suturas pós-operatórias são removidas após 14 dias e os parafusos de fixação - somente após três meses.
O edema tecidual persistirá por um mês e o distúrbio de sensibilidade do queixo estará presente por quatro meses a partir da data da cirurgia da mandíbula. Esses sintomas não são complicações e desaparecerão gradualmente à medida que você se recupera.
Atualmente, a cirurgia de mandíbula é reconhecida como uma das mais seguras para os pacientes, e os efeitos positivos após a operação necessária são muito perceptíveis tanto em termos de conforto de vida quanto de estética.
