Lesões de vários tipos como resultado de um acidente de trânsito, quedas de altura levam a fraturas nas costelas, contusões no peito. Os maiores órgãos nesta região são os pulmões. Portanto, eles correm o risco de lesões no peito.
A pneumonia pós-traumática é um resultado comum de danos nos tecidos pulmonares. É sobre ela que o artigo será discutido.
Fatores de risco para doença
Contusões e lesões ocorrem com muita frequência. Mas nem todas as vítimas desenvolvem pneumonia pós-traumática. Para que esta doença ocorra, é necessária a influência de fatores adicionais. Os principais estão listados abaixo:
- lesão torácica fechada na forma de fratura bilateral das costelas;
- história anterior de doença pulmonar;
- politrauma - lesões múltiplaspor todo o corpo;
- condição pesada da vítima com desenvolvimento de falência múltipla de órgãos;
- obtendo um êmbolo de gordura (bolha de gordura) nos vasos dos pulmões, que é uma complicação frequente de fraturas de grandes ossos;
- condição do paciente que requer múltiplas transfusões de sangue;
- lesão cardíaca concomitante;
- acúmulo de ar ou sangue na cavidade pleural (o espaço que envolve os pulmões), que é chamado de pneumotórax e hidrotórax, respectivamente;
- primeiros socorros mal prestados: anestesia inadequada, violação das regras antissépticas;
- Admissão intempestiva no hospital (até 6 horas após a lesão).
CID-10 código de pneumonia pós-traumática - J18. Além disso, na classificação, esse diagnóstico soa como "Pneumonia sem especificar o patógeno".
Mecanismo de desenvolvimento da patologia
Inflamação do tecido pulmonar após uma lesão é precedida por um pulmão machucado. Este é um dano fechado a um órgão, que não se manifesta por uma mudança significativa em sua estrutura, mas o suprimento de sangue para a área machucada do órgão é interrompido. O tecido pulmonar no local da lesão torna-se puro, os capilares se expandem e pequenas hemorragias ocorrem no parênquima.
Há estagnação do sangue no órgão, sua parte líquida sai do vaso para o tecido circundante. desenvolve-se edema pulmonar. Quando o fluido se acumula em grandes quantidades, ele começa a penetrar nos sacos respiratórios - os alvéolos.
O muco que se acumula noalvéolos, interrompe o fluxo de oxigênio para o corpo e a remoção de dióxido de carbono dele. É também um bom terreno fértil para microorganismos. Bactérias e vírus se acumulam nos alvéolos e levam ao desenvolvimento de um processo inflamatório. É assim que se manifesta a pneumonia pós-traumática (código CID-10 - J18).
Causas da doença
No CID, pneumonia pós-traumática refere-se a uma doença que pode ser causada por esses microrganismos:
- bactérias gram-positivas - estreptococos, estafilococos, pneumococos;
- bactérias gram-negativas - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- vírus - adenovírus, vírus sincicial respiratório, vírus da gripe.
É possível supor a etiologia da doença dependendo do estado de imunidade da vítima, bem como do local de sua permanência no momento da infecção. Portanto, se um paciente desenvolver pneumonia enquanto estiver no hospital, as bactérias Gram-negativas são provavelmente os agentes causadores. A permanência do paciente na unidade de terapia intensiva em ventilação pulmonar artificial indica uma provável infecção por Haemophilus influenzae. Se a vítima adoeceu em casa, os agentes causadores dessa pneumonia provavelmente são microrganismos gram-positivos.
Se o paciente tiver um estado de imunodeficiência confirmado, é mais provável que o patógeno seja fúngico (pneumocisto) ou viral (citomegalovírus).
Esta divisão de pneumonia pós-traumática na CID-10 por patógenos permite que você escolha a antibioticoterapia mais eficazaté o resultado da semeadura.
Fases do curso da doença
Na maioria das vezes, os primeiros sintomas da doença aparecem alguns dias após o episódio da lesão. Então eles são chamados cedo. Muito menos frequentemente, a doença se faz sentir mais de 5 dias após a lesão. Essa pneumonia é chamada tardia.
Os sintomas da pneumonia pós-traumática não são diferentes das manifestações da inflamação normal. Três fases são distinguidas em seu curso:
- inicial - aumento do enchimento pulmonar com sangue, edema;
- densificação do tecido pulmonar - acúmulo de líquido inflamatório nos alvéolos;
- resolução - recuperação do paciente.
Manifestações clínicas
É importante entender que os sintomas da pneumonia em si são diferentes daqueles que ocorrem devido a lesão pulmonar traumática. As manifestações mais típicas da doença são:
- Tosse - seca no início, a expectoração começa a sair na fase de recuperação.
- Produção de escarro na fase de resolução, que apresenta impurezas de pus e estrias de sangue.
- F alta de ar - ocorre quando os alvéolos se enchem de líquido inflamatório. Coma tanto em repouso quanto durante o exercício.
- Dor no peito - desenvolve-se se o processo inflamatório passar para a pleura ou estiver diretamente relacionado à lesão.
- Perturbação do estado geral: temperatura corporal elevada, sudorese, fraqueza, calafrios, perda de apetite, perda de peso.
Se a lesão foi grave, em primeiro lugar nos pacientes édor no peito que piora com a inspiração. Isso se deve ao fato de que durante a fase de inalação os pulmões se expandem e o tórax se expande.
Sintomas de insuficiência respiratória
Se a pneumonia pós-traumática não for tratada a tempo, ocorre uma complicação grave - insuficiência respiratória aguda. Esta é uma condição na qual os pulmões não podem fornecer ao corpo a quantidade necessária de oxigênio.
Sinais de insuficiência respiratória aguda são:
- progressão da f alta de ar (frequência respiratória acima de 30 por minuto a uma taxa de 16-18);
- participação dos músculos da cintura escapular e do pescoço na respiração, o que indica a necessidade de fazer mais esforços para inspirar;
- mudando a cor da pele para cianótica;
- aumento da frequência cardíaca (taquicardia) seguido de sua falha (arritmia);
- respiração rápida subsequentemente diminui, assim como a frequência cardíaca.
Dados objetivos do exame
Para fazer um diagnóstico preciso, após conversar com o paciente e coletar as queixas, o médico procede a um exame objetivo. Inclui dois elementos principais: percussão (toque) e ausculta (ouvir).
Durante a percussão, é determinado o embotamento do som sobre a área da inflamação. Isso se deve à compactação do tecido pulmonar e ao acúmulo de exsudato. E, como você sabe, o líquido conduz o som pior que o ar.
Durante a ausculta nos estágios iniciais, são ouvidos estertores úmidos e crepitações. Estes são os sons que aparecemna expiração ao endireitar os alvéolos com exsudato (líquido inflamatório). Nos estágios avançados, determina-se o enfraquecimento da respiração sobre a área afetada do pulmão ou sua completa ausência.
Métodos de diagnóstico adicionais
Para fazer um diagnóstico preciso de pneumonia pós-traumática, o médico prescreve os seguintes métodos de exame adicionais:
- exames de sangue gerais e bioquímicos;
- urinálise geral;
- exame bacteriológico de escarro ou lavado brônquico;
- radiografia simples de tórax;
- broncoscopia;
- TC e RM.
Na análise geral e bioquímica do sangue, os sinais de um processo inflamatório agudo são determinados:
- aumento no número de glóbulos brancos (leucocitose) devido a neutrófilos (neutrofilia),
- aumento da velocidade de hemossedimentação,
- aumento dos níveis de proteína C reativa.
Durante o exame bacteriológico do escarro, ele é semeado em meio nutriente. No futuro, é determinado quais bactérias cresceram neste meio. Este exame permite determinar com precisão o agente causador da doença e prescrever antibioticoterapia eficaz.
A radiografia simples de tórax é realizada em duas projeções: frontal e lateral. Isso é necessário para determinar com precisão a localização da inflamação, pois na projeção direta, parte do pulmão é coberta pela sombra do coração. pneumonia pós-traumáticaO raio-x é exibido como um escurecimento com contornos difusos e uma estrutura não homogênea. Com o acúmulo de líquido na cavidade pleural, visualiza-se um escurecimento uniforme com borda oblíqua no topo.
A broncoscopia não é um método obrigatório para o diagnóstico de pneumonia. Pode ser realizado tanto para fins de diagnóstico em caso de suspeita de violações da estrutura dos brônquios quanto para fins terapêuticos. No segundo caso, é feito para evacuar o escarro viscoso, que é difícil para o paciente tossir.
Tomografia computadorizada e ressonância magnética são feitas em casos extremos, quando há ambiguidades após os métodos de exame acima.
Sintomas e tratamento da pneumonia pós-traumática não podem ser comparados sem diagnóstico laboratorial e instrumental. Os métodos obrigatórios são exames de sangue, radiografias de tórax e culturas de escarro.
Principais objetivos do tratamento
Como não há código separado no CID para pneumonia pós-traumática, seu tratamento é realizado de acordo com os protocolos para pneumonia comum.
As principais tarefas no tratamento da doença são:
- inibição da reprodução de patógenos;
- melhora da função respiratória;
- reduzir a dor;
- melhora do estado geral do paciente.
A escolha de uma forma de restaurar a função respiratória do paciente depende da causa do distúrbio respiratório. Se o paciente está tendo dificuldade para respirar devido à dor, ele é prescrito analgésicos. Se o nível de oxigênio no sangue estiver baixo, a oxigenoterapia é usada. Em caso de comprometimento grave da função respiratória do pacienteconectado a um ventilador.
Características da antibioticoterapia
Os resultados da cultura de escarro só vêm depois de alguns dias. Mas a antibioticoterapia deve ser iniciada o mais cedo possível. Portanto, antibióticos de amplo espectro são prescritos até que os resultados da cultura sejam obtidos. Eles são selecionados dependendo do suposto patógeno de acordo com os princípios descritos na seção relevante do artigo. Essa terapia é chamada de terapia empírica.
Se ocorrer pneumonia em casa, escolha um antibiótico dos seguintes grupos:
- Penicilinas sintéticas - "Amoxicilina", protegidas por ácido clavulânico - "Amoxiclav";
- cefalosporinas da terceira - quarta geração - "Ceftriaxona", "Cefuroxima";
- fluoroquinolonas - Ofloxacina, Levofloxacina.
Se os sintomas de pneumonia apareceram durante uma estadia em uma instituição médica, os antibióticos de escolha serão medicamentos dos seguintes grupos:
- cefalosporinas;
- fluoroquinolonas;
- carbapenems - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglicosídeos - "Amicacina";
- glicopeptídeos tricíclicos - "Vanomicina".
Como os patógenos que ocorrem no hospital são resistentes a muitos antibióticos, é aconselhável prescrever vários medicamentos ao mesmo tempo. Por exemplo, "Cefepim" e "Levofloxacina",Amicacina e Vancomicina.
Se ocorrer pneumonia em pessoa com síndrome da imunodeficiência, é obrigatória a indicação de Biseptol e Pentamidina.
Terapia sintomática
Sintomas e tratamento da pneumonia pós-traumática em adultos estão diretamente relacionados. A terapia destinada a aliviar as manifestações clínicas da doença é chamada de sintomática. Para o tratamento da pneumonia pós-traumática, são prescritos os seguintes medicamentos:
- mucolíticos - "Muk altin", "Ambroxol";
- terapia de desintoxicação - infusões salinas;
- oxigenoterapia;
- drogas para melhorar a resposta imune - "Bronchomunal";
- analgésicos - anti-inflamatórios, analgésicos não narcóticos e narcóticos.
O tratamento cirúrgico ou médico de lesão torácica traumática é realizado separadamente.
Período de recuperação
O prognóstico e a duração da recuperação após pneumonia traumática dependem da oportunidade de procurar ajuda e da correção do tratamento. Quanto mais cedo o paciente for ao hospital, menor será o período de recuperação.
De acordo com as estatísticas, o tempo médio de permanência no hospital para pacientes com pneumonia não complicada é de 9 dias, complicado - 14 dias.
A estatística de recuperação de pneumonia pós-traumática sem complicações foi de 99%, com complicações - 94%. Além disso, todos os pacientes falecidos são admitidos no hospital em estado grave, com dificuldade respiratória grave.
