A quimioembolização do fígado é realizada de acordo com a posição do tumor e a idade do paciente. Na maioria das vezes, para fins de anestesia completa, basta a sedoanalgesia local. Em algumas situações é necessária anestesia. Os oncologistas alcançam as veias hepáticas através dos ductos inguinais, o que é facilitado pelo uso de equipamentos angiográficos. Vasos e neoplasias são preenchidos com partículas especiais contendo drogas quimioterápicas. Após tal procedimento, a dor no fígado é possível.
Demora cerca de dois dias para a remoção completa dos sintomas colaterais através de medicamentos leves em ambiente hospitalar. Em seguida, os pacientes retornam à vida normal, sentem uma leve fadiga dentro de uma semana. Em um por cento dos casos, a quimioembolização hepática na presença de câncer pode ser complicada por sangramento, coágulos sanguíneos ou abscesso infeccioso. A parcela de insuficiência deste órgão é de dois e meio por cento. risco diretamentedepende da complexidade da terapia.
Conceitos básicos
A quimioembolização do fígado é um tratamento combinado para tumores malignos. Tal tratamento envolve quimioterapia local e um procedimento de embolização. Drogas com efeitos antitumorais são injetadas diretamente nos vasos sanguíneos que alimentam a malignidade. Além disso, uma substância sintética chamada material embolizante também é injetada no vaso que fornece sangue ao tumor, o que mantém o medicamento quimioterápico dentro do tumor.
Sutilezas do diagnóstico
Todos os pacientes precisarão fazer exames para avaliar a função hepática. É obrigatória a realização de ressonância magnética com injeção intravenosa de meio de contraste, além disso, será necessária tomografia computadorizada. Na maioria das situações, as metástases são detectadas através da realização de um exame radiológico em combinação com uma biópsia. Como parte do diagnóstico de tumores hepáticos primários e lesões vasculares em pacientes com altos níveis de AFP, uma biópsia pode não ser necessária.
Indicações
A quimioembolização do fígado é prescrita nas seguintes situações:
- Tratamento de tumores inoperáveis.
- Redução da concentração de drogas quimioterápicas em tecidos saudáveis.
- Manter uma alta concentração de drogas na estrutura do tumor.
- Reestruturação de várias formações vasculares.
As perspectivas para o desenvolvimento do procedimento dependem de estudos que avaliem objetivamente as possibilidades de sua combinação comterapia de radiação. É muito difícil comparar diferentes métodos de tratamento de tumores hepáticos, pois há poucos dados exatos. Ao escolher uma terapia, deve-se confiar na alta qualificação dos especialistas. E o mais importante, é necessário poder usar um método tão moderno como a quimioembolização do fígado. Na Rússia, ainda não é muito comum.
Como você deve se preparar?
Alguns dias antes da quimioembolização transarterial de tumores hepáticos, o paciente é consultado por um especialista relacionado à radiologia intervencionista, que será tratado. Como regra, são realizados vários exames de sangue imediatamente antes do procedimento, permitindo avaliar as funções do fígado e dos rins, juntamente com o trabalho do sistema de coagulação.
É muito importante informar ao médico sobre todos os medicamentos tomados pelo paciente, inclusive os de origem vegetal, bem como a presença de alergias, principalmente aos anestésicos locais, e além de todos os tipos de medicamentos para anestesia ou material de contraste contendo iodo. Pouco tempo antes do procedimento, é necessário interromper o uso de aspirina ou outros medicamentos que afinam o sangue, além de anti-inflamatórios não esteroides. Além disso, é necessário informar o médico sobre patologias recentes ou outras condições perigosas.
As mulheres devem informar seu médico e radiologista sobre a possibilidade de gravidez. Como regra, um exame com raios-x durante a gravidez não é realizado paraevitar possíveis efeitos negativos sobre o feto. Se houver necessidade de um exame de raio-X, todas as medidas devem ser tomadas para minimizar o efeito de tal radiação em um bebê em desenvolvimento.
O médico deve fornecer ao paciente instruções detalhadas sobre como se preparar para a quimioembolização de um tumor no fígado, incluindo quaisquer alterações necessárias no regime medicamentoso usual. No caso de se planejar o uso de sedativos durante a terapia, 8 horas antes do procedimento, recomenda-se parar de comer e beber. Além disso, um parente ou amigo deve ser convidado ao hospital para ajudar o paciente a voltar para casa após a terapia. A quimioembolização é realizada em um hospital, o que exigirá hospitalização de curto prazo por vários dias (geralmente não mais que 3 dias). Durante o tratamento, você precisará usar um avental hospitalar especial.
A quimioembolização do fígado com óleo é um procedimento que envolve a introdução no lúmen do vaso que alimenta o tumor, uma substância radiográfica de óleo (lipiodol e etiodol são os mais usados) com posterior ligadura do vaso. Essa técnica é a menos eficaz, pois há uma alta probabilidade de aparecimento de um novo foco. Além disso, a embolização com óleo não permite entupir o vaso por muito tempo, o que muitas vezes causa casos de morte incompleta do tumor.
Em que se baseia o procedimento?
Seu efeito antitumoral é explicado por dois fatores. Em primeiro lugar, é a entrega de doses muito altas.um medicamento quimioterápico diretamente no próprio tumor sem o efeito negativo desse medicamento no corpo humano como um todo. Além disso, há uma interrupção do fluxo sanguíneo no próprio tumor, o que o priva de nutrientes e oxigênio, necessários para o crescimento celular. Além disso, ocorre um atraso da droga anticâncer dentro da neoplasia.
O fígado é um órgão único porque recebe seu suprimento sanguíneo de duas fontes: a veia porta e a artéria hepática. Normalmente, cerca de 75% do sangue entra no fígado pela veia porta, enquanto a artéria hepática fornece apenas 25% do fluxo sanguíneo total. É verdade que um tumor que cresce nos tecidos do fígado recebe quase toda a nutrição de que necessita através da artéria hepática.
É em conexão com isso que um medicamento quimioterápico injetado diretamente na artéria hepática penetra imediatamente no tumor e praticamente não tem efeito sobre o tecido saudável do órgão. Uma vez alcançada a oclusão de tal artéria, o tumor não recebe mais suprimento sanguíneo, enquanto o fluxo sanguíneo é mantido no fígado pela veia porta. Além disso, a quimioembolização de metástases hepáticas garante a manutenção de altas concentrações do medicamento quimioterápico no tecido tumoral por um tempo suficientemente longo.
Algoritmo para realizar
Procedimentos minimamente invasivos, guiados por imagem, como quimioembolização, devem ser realizados por um especialista treinado em radiologia intervencionista. O tratamento é realizado na sala de cirurgia. Antes da terapiao médico realiza um exame especial de raios-X que ajuda a ver os vasos sanguíneos que alimentam o tumor.
O paciente recebe um medicamento chamado Alopurinol, que protege os rins dos efeitos negativos da substância química e dos produtos de decomposição que se formam quando o tumor morre. Antibióticos são usados para prevenir infecções. A síndrome da dor com náusea é controlada por medicamentos especiais.
O médico ajuda o paciente a ser colocado em uma mesa cirúrgica especial. Para controlar os batimentos cardíacos, a pressão e o pulso, durante o procedimento, são utilizados dispositivos que se conectam ao corpo do paciente. A enfermeira coloca em um sistema de infusão intravenosa, com sua ajuda o paciente recebe sedativos. Em outros casos, a anestesia geral pode ser realizada. O médico faz uma incisão pontual na pele ou uma pequena punção.
Sob controle, um fino cateter é inserido através da pele até a artéria femoral e avançado através dela até o fígado. Depois disso, um material de contraste é injetado por via intravenosa e uma série inicial de raios-x é feita. Após a colocação precisa do cateter nos ramos vasculares que alimentam o tumor, através dele é injetada uma mistura do fármaco anticancerígeno e do agente embolizante. Uma série adicional de imagens permite certificar-se de que o tumor foi tratado cuidadosamente com uma mistura de componentes de medicamentos.
Após a conclusão do procedimento, o cateter é removido, o sangramento é interrompido e um curativo de pressão é aplicado na ferida. Não há necessidade de suturas. Após o procedimento, o paciente precisará ficar na cama sob a supervisão de um médico por 6-8 horas. A duração do procedimento geralmente é de cerca de 90 minutos.
Dieta após quimioembolização hepática
Após esse tratamento, o paciente precisará seguir uma dieta especial para restaurar o fígado. Estamos falando do alimento que é facilmente digerido e contém apenas as vitaminas e minerais necessários. A dieta deve necessariamente excluir todos os tipos de elementos nocivos. O que você precisa comer para restaurar o fígado? Atenção deve ser dada aos seguintes produtos.
O queijo cottage é uma fonte de proteína completa. Portanto, os médicos recomendam que pacientes com doença hepática o usem na quantidade de 200 gramas. O queijo cottage com baixo teor de gordura é rico em colina para reparo celular, quebra as gorduras. Além disso, o ácido lático no queijo cottage impede a formação de produtos putrefativos nos intestinos, o que leva à descarga do fígado. Esses microorganismos ajudam parcialmente a quebrar as proteínas com a lactose do leite.
Quais outros alimentos ajudam o fígado a se recuperar?
Beterraba é uma fonte de betaína e um alimento muito saudável para a recuperação do fígado. Este é um componente lipotrópico que ajuda as células a usar gordura e melhorar o metabolismo lipídico no corpo. Além disso, a beterraba contém fibras que ligam as toxinas e as removem dos intestinos.
Abóbora, assim como o óleo de semente de abóbora, é um produto que ajuda o fígado a se recuperar. Contém fibra, que acelera a remoção desubstâncias tóxicas para o fígado e hormônios.
A dieta após a quimioembolização hepática deve incluir repolho fresco, que é fonte de vitamina U, ou seja, ácido lipóico. Tal composto, juntamente com colina e betaína, pode melhorar o metabolismo da gordura nas células, ajudando a curar úlceras no estômago. O repolho é especialmente útil para a degeneração gordurosa. Em caso de intolerância a fibras, somente suco de repolho pode ser consumido.
A linhaça, assim como o azeite, tem efeito colerético, melhorando a digestão, prevenindo processos de putrefação. Esses produtos contêm ácidos graxos insaturados que ajudam no metabolismo da gordura perturbado. Esses óleos devem ser incluídos na dieta ao seguir a dieta.
Maçãs contêm pectina, que se liga a componentes tóxicos nos intestinos. A dieta também pode incluir maçãs assadas.
As bagas também são uma fonte de pectina. Mirtilos com cranberries e outras frutas contêm ácido benzóico, que tem um efeito anti-séptico nos intestinos, impedindo todos os tipos de processos de putrefação.
Os vegetais são uma fonte de fibra, que pode ligar a bilirrubina - hormônios sulfatados pelo fígado aceleram sua excreção.
Quando a fibra dietética é deficiente, organismos microscópicos nocivos decompõem compostos que estavam em uma forma segura. Como resultado, essas substâncias podem ser novamente absorvidas pela corrente sanguínea, entrar na veia porta do órgão, proporcionando trabalho adicional e aumentando a intoxicação geral.
A nutrição enteral é igualmente importante. Misturas prontas em uma forma assimilável são frequentemente prescritas para pacientes que estão em estado de exaustão após quimioterapia ou cirurgia para remover um tumor. A dieta pode ser baseada em misturas como Nutrizone, Nutridrink, etc.
Temperatura após quimioembolização hepática
Durante uma semana após este tratamento, os pacientes podem apresentar um ligeiro aumento de temperatura, juntamente com fraqueza e perda de apetite. Essa condição geralmente dura até duas semanas e às vezes até mais.
Em geral, este efeito colateral da quimioembolização hepática é um sinal de processos normais de recuperação. Você deve entrar em contato com seu médico se houver uma mudança na intensidade ou na natureza da dor, se você tiver uma temperatura alta ou se sentir algum sintoma incomum.
Dor Forte
De acordo com o feedback dos pacientes sobre a quimioembolização hepática, a maioria desenvolve uma série de efeitos colaterais após o tratamento descrito, que são chamados de síndrome pós-embolização. Geralmente inclui dor intensa junto com náuseas, vômitos e febre. O efeito colateral mais comum geralmente é a dor, que está associada à interrupção do fluxo sanguíneo dentro do tumor. A dor intensa após a quimioembolização hepática pode ser controlada com analgésicos ou injeções.
Recuperação e o que esperar?
Dentro de um mês após este procedimento, os pacientes devem ser examinados regularmente por um médicopara avaliar o curso de todo o período de recuperação. O exame geralmente inclui exames de sangue, tomografia computadorizada ou ressonância magnética para avaliar as alterações no tamanho e no comportamento geral do tumor que foi tratado no dia anterior.
No caso de localização bilateral do tumor no fígado, a terapia geralmente consiste em duas etapas. Ao mesmo tempo, um mês após o primeiro procedimento, durante o qual uma das formações é afetada pelas drogas, é realizada a segunda etapa da quimioembolização.
A tomografia computadorizada ou ressonância magnética após a terapia é obrigatória a cada 3 meses, o que permite avaliar a taxa de redução tumoral e o surgimento de novos focos patogênicos. A quimioembolização repetida devido à ocorrência de uma nova formação ou recorrência não deve ser necessária antes de 10-14 meses. Esse procedimento geralmente pode ser repetido várias vezes ao longo de vários anos: desde que seja tecnicamente possível. A frequência do tratamento também depende em grande parte do estado geral do paciente. O feedback do paciente sobre a quimioembolização hepática é apresentado no final do artigo.
Se seus pés incharem
Os pacientes muitas vezes perguntam por que as pernas incham após a quimioembolização do fígado? Nesse caso, uma das condições é a seguinte: você precisa comer menos sal, no máximo 3 gramas por dia. Com esse efeito colateral, recomenda-se consumir no máximo 1,5 litros de água por dia, incluindo sopas. Damascos secos, juntamente com damascos, pepinos e abóboras, são considerados úteis.
Com a quimioembolização do fígado, segundo os pacientes, a frequência desse efeito colateral é muito alta.
Os diuréticos naturais (diuréticos) incluem produtos na forma de leite, queijo cottage, mel, suco de viburno, limão, maçã, chá (especialmente variedades verdes). Além disso, é importante tomar vitaminas dos grupos "B", "A", "P", que fortalecem os vasos sanguíneos e capilares. Eles são encontrados bastante em frutas cítricas, espinheiro marinho, cenouras, groselhas, maçãs e outras frutas e vegetais.
Ajuda com massagem nas pernas inchadas, pomadas, por exemplo, "Vazonite", "Detralex" e outras. Não interfira com o chuveiro de contraste. No caso de uma pessoa ter que sentar muito, deve-se tentar tocar frequentemente os dedos dos pés, fazendo movimentos circulares com os pés, ficando na ponta dos pés por alguns segundos (15 a 20 vezes). À noite, deite-se por 10 minutos e jogue as pernas para cima na parede, e depois esfregue-as vigorosamente dos pés diretamente aos joelhos.
Abaixo, considere as revisões de quimioembolização hepática de pacientes.
Comentários
Muitas pessoas passaram por um procedimento como a quimioembolização. As pessoas escrevem que os médicos geralmente o prescrevem nos casos em que um tumor no fígado é considerado inoperável.
Relata-se que na maioria das vezes o uso desta técnica é eficaz e o fluxo sanguíneo para a neoplasia pode realmente ser interrompido. Mas também acontece que, para alcançar o resultado desejado, os especialistas são obrigados a repetir esse tratamento.
Em revisões de quimioembolização hepáticaOs pacientes muitas vezes se queixam de que, após a cirurgia, tiveram que lidar com dor intensa e febre. Mas esses sintomas são temporários e são considerados um efeito colateral padrão.
