Hoje você não surpreenderá ninguém com um método de tratamento como a cirurgia. Mas há alguns séculos, a operação era equiparada à morte: a maioria dos pacientes morria de choque de dor ou sepse. Por muito tempo, a introdução de uma pessoa em um sono cirúrgico permaneceu a tarefa mais difícil da medicina. Com o estudo da química, o processo foi mais rápido. Foram criadas misturas e preparações mais perfeitas para anestesia, que, além disso, agora são realizadas de diferentes maneiras. Uma delas é a anestesia endotraqueal. O que é isso? Como é usado e quando é necessário? Responderemos a essas e muitas outras perguntas no artigo.
Da história da anestesia endotraqueal
Pela primeira vez este tipo de anestesia foi tentado nos séculos XIV-XV, quando o médico Paracelso da Suíça inseriu um tubo na traqueia humana, que salvou sua vida. Três séculos depois, as pessoas foram salvas dessa maneira da f alta de ar. Em 1942, um anestesiologista do Canadá usou pela primeira vez relaxantes musculares - substâncias que reduzem o tônus dos músculos esqueléticos até a imobilização completa. Graças a esta descoberta, a anestesia tornou-se mais segura e perfeita, permitindoespecialistas para controlar totalmente o curso do sono cirúrgico durante a operação.
Em meados do século 20, a anestesia endotraqueal começou a se desenvolver rapidamente, o que foi facilitado pelos médicos soviéticos. Hoje é o método mais comum de anestesia geral usado na maioria das operações.
Anestesia endotraqueal: o que é?
Para proteger o corpo do enorme estresse da cirurgia, a anestesia é usada. Pode ser local, regional ou geral. O último tipo é chamado de anestesia. Caracteriza-se pelo "desligamento" completo da consciência do paciente com o início do sono cirúrgico. Na anestesiologia moderna, é utilizada a anestesia intravenosa, com máscara ou combinada. Este último combina dois métodos: as substâncias entram no sangue e no trato respiratório. Esse tipo é chamado de anestesia endotraqueal.
Os especialistas o consideram o método mais seguro e eficaz de alívio da dor: permite controlar totalmente a condição do paciente, obter sono cirúrgico profundo e relaxamento dos músculos esqueléticos, além de evitar complicações desagradáveis como aspiração e respiração falha.
Indicações
A anestesia endotraqueal protege o paciente do choque álgico e da insuficiência respiratória, o que permite seu uso durante operações e reanimação. As indicações para anestesia combinada podem incluir:
- operações no mediastino, faringe, ouvido interno, cavidade oral ecabeça;
- intervenções que requerem o uso de relaxantes musculares;
- falhas no sistema nervoso;
- síndrome do estômago cheio;
- risco de obstrução das vias aéreas.
A anestesia geral endotraqueal é mais comumente usada para operações de longo prazo que duram mais de 30 minutos. Pode ser usado em qualquer idade para diferentes condições do paciente, porque não sobrecarrega o coração e é muito menos tóxico do que outros métodos de alívio da dor.
Contra-indicações
O tratamento cirúrgico eletivo (por exemplo, cirurgia para remoção de um tumor mediastinal) é acompanhado por um estudo aprofundado da condição do paciente. O médico tem o tempo necessário para se familiarizar com o prontuário do paciente, tendo tempo para calcular os possíveis riscos e identificar as contraindicações a um determinado método de anestesia. A anestesia combinada não é recomendada para as seguintes condições:
- doenças infecciosas;
- patologia do fígado, rins;
- suspeita de infarto do miocárdio;
- patologia respiratória;
- características fisiológicas da estrutura da faringe;
- distúrbios endócrinos graves.
O uso de anestesia endotraqueal para infecções do trato respiratório superior é especialmente perigoso, pois o risco de infecção dos pulmões é alto.
Estágios da anestesia combinada
Então, anestesia endotraqueal. O que é para um médico? O anestesiologista realiza três etapas consecutivas de ação: introdução ao sono cirúrgico, manutenção do estado estável e despertar. A primeira etapa consiste emanestesia de indução leve. O paciente recebe drogas por via intravenosa ou inala uma mistura de gases. Quando os músculos estão completamente relaxados, o anestesiologista insere um tubo endotraqueal no lúmen da traqueia. Proporciona ventilação dos pulmões com oxigênio e inalação de anestésicos gasosos.
Depois que os cirurgiões terminam seu trabalho, chega o momento crucial para o anestesiologista - a retirada do paciente da anestesia. A dosagem de drogas é gradualmente reduzida. Após a restauração da respiração espontânea, é realizada a extubação - remoção do tubo endotraqueal da traqueia. O paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva, onde são monitorados os sinais vitais e a recuperação pós-operatória.
Anestesia introdutória
A anestesia inicial leve é necessária para uma intubação indolor e segura, sem a qual a anestesia endotraqueal é impossível. Para atingir esse estado, são usadas inalações ou analgésicos intravenosos. No primeiro caso, o paciente respira através da máscara vapores de "Etran", "Foran", "Ftorotan" ou outras misturas semelhantes de anestésicos. Às vezes, o óxido nitroso com oxigênio é suficiente.
Barbitúricos e antipsicóticos (droperidol, fentanil) são comumente usados como drogas intravenosas. Eles são usados na forma de uma solução (não mais que 1%). A dose do medicamento é selecionada pelo anestesista individualmente para cada paciente.
Após o efeito da anestesia leve, a intubação traqueal é realizada. PorRelaxantes musculares são usados para relaxar os músculos do pescoço. O tubo é inserido usando um laringoscópio, após o qual o paciente é transferido para ventilação pulmonar artificial. A fase da anestesia profunda começa.
Instruções do droperidol
Droperidol é um antipsicótico frequentemente usado em anestesia endotraqueal. De acordo com a estrutura química, esta substância é uma amina terciária. Tem um efeito sedativo dentro de 3 minutos após a administração. Bloqueia os receptores de dopamina, o que causa inibição neurovegetativa. Além disso, tem efeitos antieméticos e hipotérmicos. A respiração é levemente afetada.
Prescrita para pré-medicação, anestesia de indução, infarto do miocárdio, choque, angina grave, edema pulmonar e crise hipertensiva. Recomendado como um medicamento que elimina náuseas e vômitos. Possui baixa toxicidade, o que permite seu uso em cirurgia pediátrica e obstetrícia.
Método de uso de antipsicóticos durante a anestesia de indução
Existem várias opções para realizar a neuroleptanalgesia. A anestesia de indução é geralmente realizada de acordo com o seguinte esquema: droperidol, cuja instrução foi discutida acima, em uma quantidade de 2-5 ml com 6-14 ml de fentanil é administrado por via intravenosa ao paciente. Máscara servida simultaneamente com uma mistura de óxido nitroso e oxigênio na proporção de 2:1 ou 3:1. Após a depressão da consciência, relaxantes musculares são injetados e a intubação começa.
Droperidol tem um efeito antipsicótico dentro de 4-5 horas, por isso é administrado no início da anestesia. É calculado levando em consideraçãopeso corporal: 0,25-0,5 mg/kg. A reinjeção do medicamento é necessária apenas para operações de longo prazo.
Fentanil na quantidade de 0,1 mg é administrado a cada 20 minutos e seu fornecimento é interrompido 30-40 minutos antes do término da intervenção cirúrgica. A dose inicial é de 5-7 mcg/kg.
Intubação
Após a depressão da consciência, a ventilação artificial dos pulmões com oxigênio é realizada usando uma máscara anestésica. Depois disso, o médico realiza a intubação pela boca (com menos frequência pelo nariz). A cabeça é jogada para trás, a boca é aberta. Um laringoscópio com lâmina reta é inserido ao longo da linha média entre o palato e a língua, pressionando-a para cima. Avançando ainda mais a ferramenta, levante a parte superior da epiglote. A glote é mostrada, na qual um tubo endotraqueal é inserido. Ele deve entrar na traqueia em cerca de 2-3 cm. Após a intubação bem-sucedida, o tubo é fixado e o paciente é conectado a um ventilador.
Um laringoscópio de lâmina curva é menos comumente usado. Ele é inserido entre a base da epiglote e a raiz da língua, empurrando a última para cima, afastando-a de si mesma. Se for impossível inserir o tubo pela boca, use a passagem nasal inferior. Assim, por exemplo, uma operação é realizada para remover um cisto na cavidade oral.
Manutenção e recuperação da anestesia
Após a intubação e a conexão do paciente ao ventilador, inicia-se o período principal. Os cirurgiões estão trabalhando ativamente, o anestesiologista está monitorando de perto os indicadores de suporte à vida. A cada 15 minutos eles verificam a frequência cardíaca, pressão arterial, monitoram a atividade cardíaca do paciente com a ajuda de monitores.
A anestesia geral é mantida comdoses adicionais de neurolépticos, relaxantes musculares ou inalação com misturas de anestésicos. A operação sob anestesia combinada permite que o anestesiologista se adapte às necessidades do corpo no alívio da dor, garantindo um nível ideal de segurança.
Após o término das manipulações cirúrgicas, vem a última etapa - a saída do sono narcótico. Até este momento, a dosagem dos medicamentos é reduzida gradativamente. Para restabelecer a respiração, administra-se atropina e prozerina com intervalo de 5 minutos. Depois de certificar-se de que o paciente é capaz de respirar por conta própria, a extubação é realizada. Para fazer isso, limpe a área da árvore traqueobrônquica. Após a remoção do tubo, um procedimento semelhante é realizado com a cavidade oral.
Cuidados pós-operatórios
Depois de sair da sala de cirurgia, o paciente é colocado na unidade de terapia intensiva, onde sua condição é cuidadosamente monitorada. Após a anestesia geral, desenvolve-se desconforto, com menos frequência complicações. Geralmente os pacientes pós-operatórios queixam-se de:
- dor;
- desconforto na garganta;
- náusea;
- fraqueza e fadiga muscular;
- sonolento;
- confusão;
- frio;
- sede e f alta de apetite.
Esses sintomas geralmente desaparecem nas primeiras 2-48 horas após a cirurgia. Para eliminar a dor, são prescritos analgésicos.
Então vamos recapitular. Anestesia endotraqueal - o que é? Este é um método de introdução de uma pessoa em um centro cirúrgicosono, que permite realizar operações complexas, controlando a atividade do sistema respiratório. A anestesia combinada é menos tóxica e a profundidade da anestesia é facilmente controlada durante todo o período de intervenção. Sob anestesia endotraqueal, em primeiro lugar, entende-se a intubação, seguida de conectar o paciente a um ventilador. Nesse caso, são usados anestésicos inalatórios e medicamentosos, que geralmente são combinados.
