O cérebro é o órgão mais sensível à f alta de oxigênio. São as células do sistema nervoso que são as primeiras a sofrer quando a quantidade de energia e nutrientes diminui. Para evitar isso, uma ampla rede de vasos se aproxima do cérebro. Se o fluxo sanguíneo em um deles for interrompido, o outro assumirá imediatamente sua função. Os maiores vasos são as artérias cerebrais. Estas incluem as artérias cerebrais anterior, média e posterior.
Características do suprimento de sangue para o cérebro
O sangue entra no cérebro pelas duas maiores artérias: a carótida interna e a vertebral. A carótida, por sua vez, é subdividida em vasos cerebrais anterior e médio. Mas antes dessa ramificação, ela dá outro pequeno ramo na cavidade craniana - a artéria oftálmica.
O grupo de vasos que se ramificam da artéria carótida é chamado de pool do seio carotídeo. Ele fornece sangue para a maior parte do córtex cerebral, a substância branca sob o córtex. Além disso, esses vasos fornecem sangue para estruturas como a cápsula interna,corpo caloso, gânglio basal, parte do hipotálamo e parede anterior do ventrículo lateral.
Duas artérias vertebrais se unem para formar uma única artéria basilar. E já está dividido em artérias cerebrais posteriores esquerda e direita. Este grupo de vasos é chamado de bacia vertebrobasilar.
Assim, através do sistema vascular, o sangue flui para o cérebro. E ela se afasta dele por uma rede de veias.
Regiões do cérebro supridas pela artéria cerebral posterior (ACP)
Os ramos dos vasos da bacia vertebrobasilar são divididos em dois subgrupos: cortical e central (profundo). O primeiro transporta sangue para o córtex cerebral. Estas são suas partes, como as regiões occipital e parietal, bem como a parte de trás do lobo temporal.
Ramos profundos fornecem sangue e nutrientes para as estruturas que estão sob o córtex cerebral. Estes incluem o tubérculo visual, ou tálamo, a parte posterior do hipotálamo, o núcleo hipotalâmico, o corpo caloso (seu espessamento). Ramos separados do PCA vão para as formações do mesencéfalo - as pernas.
Bom suprimento de sangue para essas áreas garante função visual normal, memória, sensibilidade, trofismo dos órgãos internos, atividade motora. Quando o fluxo sanguíneo no PCA é perturbado, o trabalho de quase todas as estruturas da parte posterior do cérebro é interrompido. Isso causa certas manifestações clínicas, que serão discutidas na seção correspondente do artigo.
Circulação colateral no cérebro
Quando o fluxo sanguíneo é perturbadomecanismos de compensação são ativados imediatamente em uma parte do cérebro. Aumenta o suprimento de sangue de outros vasos intactos. Isso é possível devido à presença das artérias do círculo de Willis.
Este sistema vascular tem uma estrutura clara, mas nem todos os têm. De acordo com vários dados, apenas 25-50% das pessoas têm todos os vasos do círculo de Willis. Na maioria dos casos, essas anomalias da estrutura não se fazem sentir, mas alguns ainda apresentam dores de cabeça periódicas ou tonturas. Pessoas com desenvolvimento anormal dos vasos do círculo de Willis são caracterizadas por danos cerebrais mais extensos em distúrbios circulatórios agudos (derrames). Isso se deve ao fato de que a violação do fluxo sanguíneo em uma artéria é mal compensada por outras.
Para a maioria dos habitantes não está claro o que é, o círculo de Willis, e qual é a sua estrutura. Esta formação consiste nas seguintes artérias:
- medula anterior;
- medula posterior;
- conector frontal;
- conector traseiro;
- carótida interna.
Os vasos estão interligados na forma de um heptágono. As duas artérias cerebrais anteriores são conectadas pela artéria comunicante anterior e a carótida interna é conectada à artéria cerebral posterior pela artéria comunicante posterior.
O círculo de Willis está localizado na base do cérebro, sob a aracnóide.
A estrutura clássica desta formação vascular é discutida acima. Mas, como observado antes, nem todas as pessoas o têm dessa maneira. Portanto, respondendoa questão do que é, o círculo de Willis, vale a pena notar outras opções para sua anatomia:
- ausência de uma das duas artérias comunicantes posteriores;
- ausência de artéria comunicante anterior;
- ramo da artéria cerebral posterior da artéria carótida interna;
- combinando a 2ª e a 3ª opções;
- ausência de duas artérias comunicantes posteriores;
- ramo do cerebral anterior de uma artéria carótida;
- ausência de todas as artérias comunicantes;
- subdesenvolvimento da artéria cerebral posterior.
Na maioria das vezes, a presença de qualquer uma das anomalias acima no desenvolvimento dos vasos sanguíneos faz sentir enxaqueca. A encefalopatia discirculatória também pode ocorrer. Esta é uma deterioração crônica do fluxo sanguíneo através dos vasos do cérebro, que eventualmente leva à demência.
Outra patologia frequentemente encontrada nos vasos do círculo de Willis é o aneurisma. É uma saliência em forma de bolsa da parede vascular. Como resultado, o vaso neste local pode estourar e haverá uma hemorragia no cérebro.
Estrutura ZMA
O vaso é dividido condicionalmente em três partes, também chamadas de segmentos da artéria cerebral posterior. O nome de cada parte consiste na letra "P" e um número correspondente à sua localização. Além disso, cada segmento tem um nome em russo:
- parte de pré-comunicação;
- parte pós-comunicação;
- parte final ou cortical.
Parte de pré-comunicação(segmento P1 da artéria cerebral posterior) é uma seção do vaso localizada antes do local onde a artéria comunicante posterior desemboca nele. Dele partem ramos como as artérias coróide posterior medial, mesencefálica paramediana e talamoperfurante posterior. Levam sangue aos núcleos do tálamo e ao corpo geniculado (sua parte medial).
A parte pós-comunicação (segmento P2) é a área localizada após a confluência da artéria comunicante posterior no vaso. Dele partem os seguintes ramos da artéria cerebral posterior: artérias talamogeniculadas, perfurantes pedunculares e coróides posteriores laterais. Eles também fornecem sangue para o corpo geniculado, mas sua parte média. Além disso, esses vasos transportam oxigênio e nutrientes para parte do mesencéfalo, os núcleos e a almofada do tálamo e a parede lateral do primeiro e segundo ventrículos.
A parte final (segmentos P3 e P4) transporta sangue para o córtex cerebral. Dá origem aos ramos temporal anterior e posterior, esporão e parietotemporal. Na maioria dos casos, o sangue do segmento terminal entra no córtex até o sulco silviano. No entanto, há casos em que a artéria cerebral média se estende até a região occipital.
Características da estrutura da PCA no pré-natal
A estrutura dos vasos da bacia vertebrobasilar durante a formação do cérebro é um pouco diferente da do cérebro de um adulto. Vale a pena considerar este recurso.
A artéria cerebral posterior origina-se diretamente da artéria carótida interna. A artéria comunicante posterior representaé a porção proximal deste vaso. Além disso, o sangue no PCA começa a fluir do vaso principal (basilar), que fornece fluxo sanguíneo. À medida que o cérebro se desenvolve nas crianças, a artéria comunicante posterior torna-se uma das "pontes" mais significativas entre os dois leitos vasculares.
Segundo estatísticas, até 30% das pessoas possuem o tipo de estrutura da ZMA, como no pré-natal. Ou seja, é suprido com sangue da artéria carótida interna. Como regra, tais mudanças são observadas apenas de um lado. Por outro lado, a ACP parte da forma curva e assimétrica da artéria basilar.
Cerca de 10% da população mundial apresenta alterações bilaterais, quando dois PCA partem das artérias carótidas internas. Nestes casos os navios de conexão traseiros bem desenvolvidos definem-se. E a artéria basilar é mais curta que a de outras pessoas.
Sintomas de distúrbios circulatórios na PCA
As manifestações clínicas de fluxo sanguíneo prejudicado na ACP dependem da localização do dano. Estes podem ser sintomas de danos ao mesencéfalo, tálamo, região occipital e parietal do córtex cerebral.
Além disso, a clínica varia de acordo com o tipo de patologia. Assim, um acidente vascular cerebral é um distúrbio circulatório agudo, de modo que os sintomas se desenvolvem repentina e rapidamente. E a encefalopatia discirculatória, por sua vez, é uma doença crônica. Consequentemente, a clínica progride lentamente, por muito tempo não há sintomas.
O distúrbio mais específico do fluxo sanguíneo na região posteriorartéria cerebral é um acidente vascular cerebral isquêmico. Esta é uma doença em que um vaso está entupido com um trombo ou êmbolo, o que impede a circulação sanguínea. Como resultado, ocorre necrose (morte) de uma parte do cérebro.
Os seguintes grupos de sintomas são distinguidos:
- síndrome do ápice basilar;
- distúrbios visuais;
- transtornos mentais;
- distúrbios motores.
Síndrome do ápice da artéria basilar ocorre quando o fluxo sanguíneo é perturbado na parte distal do vaso, antes de se dividir em ACP direita e esquerda. Nesse caso, todas as estruturas cerebrais que recebem sangue do PCA são afetadas. A consciência do paciente é perturbada até o coma, a visão e a psique sofrem. A função motora é frequentemente preservada.
Características dos distúrbios visuais, mentais e motores
O distúrbio visual ocorre quando o córtex occipital, a radiação óptica e o corpo geniculado são danificados. Neste caso, há uma perda completa do campo de visão do lado oposto. Por exemplo, se a parte occipital do córtex à direita for afetada, uma pessoa não poderá ver a metade esquerda com os dois olhos. O campo visual direito permanece in alterado. Às vezes não metade, mas um quadrado do campo de visão cai.
Se a região occipital for afetada em ambos os lados, a deficiência visual pode ser mais complexa. Há alucinações visuais, o paciente não reconhece rostos familiares, cores. Uma patologia rara em distúrbios circulatórios na artéria cerebral posterior é a síndrome de Anton. Quando esta condição está presente, a pessoa não percebe que está completamente cega.
Os distúrbios psicológicos ocorrem quando o corpo caloso e o lobo occipital são danificados. Uma pessoa não é capaz de ler, enquanto a capacidade de escrever é preservada. Se uma pessoa é destra, essas alterações são possíveis se houver uma violação da circulação sanguínea no PCA esquerdo. Quando uma grande área do córtex é danificada, ocorrem amnésia e distúrbios psiquiátricos (delírio). Se ocorrer necrose extensa do tálamo, o paciente pode desenvolver síndrome de Dejerine-Roussy. Manifesta-se com os seguintes sintomas:
- violação de sensibilidade (tátil, temperatura, dor);
- dor intensa em toda a metade do corpo, oposta à localização da lesão no tálamo;
- f alta de movimento na metade oposta do corpo;
- movimentos espontâneos involuntários nos membros;
- sensação de arrepios, moscas rastejantes na pele em metade do corpo.
Distúrbios motores na forma de fraqueza dos membros superiores e inferiores, por um lado, são observados em 25% dos pacientes. Esse sintoma é chamado de hemiparesia e ocorre no lado oposto ao da localização do bloqueio.
Na maioria das vezes, a causa dos distúrbios motores é uma violação do suprimento de sangue para as pernas do cérebro. No entanto, é possível desenvolver paresia sem danos a essa estrutura. Nesses pacientes, os movimentos são prejudicados devido à compressão da cápsula interna pelo tálamo edematoso.
Em 25% dos pacientes, um acidente vascular cerebral no pool vertebrobasilar imita o bloqueio dos vasos do pool do seio carotídeo. Às vezes, eles são difíceis de distinguir uns dos outros devido aos distúrbios da fala do paciente, distúrbios sensoriais e motores. Portanto, quandoPara o diagnóstico de distúrbios do fluxo sanguíneo na artéria cerebral posterior, é muito importante usar métodos de exame adicionais.
Diagnóstico instrumental de acidente vascular cerebral em PCA
Um dos métodos de exame complementar no diagnóstico de AVC é a tomografia computadorizada (TC). Este é um método de raios X, cuja essência é a exibição camada por camada de órgãos e tecidos devido à passagem de raios X através deles. A desvantagem deste método é que ele não pode detectar isquemia cerebral nas primeiras horas de um acidente vascular cerebral. Mas o diagnóstico precoce é muito importante para uma terapia eficaz.
Às vezes, a tomografia computadorizada pode ser eficaz nas primeiras horas. O radiologista pode ver um sinal de alta intensidade na imagem, que é um dos primeiros sinais de isquemia.
Um método mais avançado é a angiotomografia. Com sua ajuda, você pode determinar o grau de bloqueio da artéria, a forma e o tamanho da placa. Eles também avaliam opções para a anatomia da artéria cerebral posterior, sua relação com o tecido cerebral circundante e o desenvolvimento de colaterais.
Mas o método mais informativo para diagnosticar distúrbios circulatórios é a ressonância magnética. Este método não envolve a passagem de raios X através do corpo humano. A imagem é obtida devido à presença de um campo magnético dentro do tomógrafo, que capta a diferença na concentração de íons de hidrogênio em diferentes tecidos.
A ressonância magnética permite visualizar alterações isquêmicas na primeira hora após um acidente vascular. Além disso, usando esse método, você pode determinar com mais precisão a localização e a prevalência do foco patológico. Diferentes modos permitem distinguir entre distúrbios circulatórios agudos e crônicos.
Tratamento de acidente vascular cerebral
A terapia medicamentosa para distúrbios do fluxo sanguíneo nos vasos do cérebro depende de vários fatores:
- processo agudo (agudo, subagudo ou crônico);
- tipo de distúrbio circulatório (isquêmico ou hemorrágico);
- presença de doenças concomitantes (aterosclerose, diabetes, hipertensão arterial, etc.).
Todas as drogas vasculares para melhorar a circulação sanguínea no cérebro podem ser divididas em vários grupos:
- vasodilatadores ou vasodilatadores;
- anticoagulantes e antiplaquetários;
- nootropics;
- remédios de ervas.
Vasodilatadores são usados para distúrbios circulatórios crônicos e agudos. Eles efetivamente reduzem a pressão arterial e aumentam o fornecimento de oxigênio e nutrientes ao tecido cerebral.
O uso de vasodilatadores no AVC deve ser muito cuidadoso. O médico os prescreve apenas para valores de pressão arterial extremamente alta. Uma diminuição acentuada da pressão é contraindicada, pois pode agravar ainda mais a condição do paciente.
As drogas antagonistas do cálcio são amplamente utilizadas para vasodilatação. Causam relaxamento da parede do vaso e aumento do seu diâmetro.lúmen. Existem duas gerações de drogas. O primeiro inclui "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Segunda geração: Felodipina, Klintiazem, Nasoldipina.
Antiagregantes e anticoagulantes são prescritos para o tratamento e prevenção de distúrbios agudos da circulação cerebral. Eles não são capazes de dissolver um coágulo de sangue existente, mas impedem a formação de novos. Na neurologia moderna, a terapia trombolítica está se tornando cada vez mais popular. O uso de medicamentos desse grupo é mais eficaz, pois podem dissolver coágulos sanguíneos existentes. Devido ao alto custo, esses medicamentos ainda não estão disponíveis em alguns hospitais.
Os agentes antiplaquetários mais comuns são:
- "Ácido acetilsalicílico";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Ticlopidina";
- "Aspilat".
Os seguintes anticoagulantes são os mais usados na prática médica:
- "Heparina";
- "Warfarina";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropics - outro grupo de drogas vasculares para melhorar a circulação sanguínea no cérebro. Esses medicamentos melhoram o metabolismo em suas células, aumentam sua resistência à deficiência de oxigênio. Com o uso constante de tablets, a memória melhora, a fadiga desaparece e as funções cognitivas aumentam.
Os nootrópicos mais eficazes são:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Fenotropil";
- "Cerebrolisina";
- "Glicina".
Para melhorar a circulação sanguínea no cérebro, os medicamentos fitoterápicos são usados ativamente. As preparações à base de Ginkgo Biloba são consideradas especialmente eficazes. Eles reduzem o inchaço dos tecidos, dilatam os vasos cerebrais, aumentam a elasticidade de suas paredes. Sendo fortes antioxidantes, esses agentes reduzem o impacto negativo dos radicais livres no tecido cerebral. O efeito do Ginkgo Biloba se desenvolve lenta e gradualmente, então o crus deve durar pelo menos três meses.
Resultados
A artéria cerebral posterior e seus ramos suprem praticamente toda a parte posterior do cérebro. O córtex e as estruturas subjacentes recebem sangue de seu reservatório: tálamo, mesencéfalo, cápsula interna, corpo caloso e outros. É graças ao fluxo sanguíneo normal nesses vasos que podemos ver, nos mover e pensar. Portanto, é tão importante conhecer os sintomas de fluxo sanguíneo prejudicado na artéria cerebral posterior. A busca oportuna de ajuda médica permitirá que você prescreva um tratamento eficaz o mais rápido possível.
O tempo desempenha um papel extremamente importante nos distúrbios circulatórios agudos do cérebro. A terapia precoce aumenta as chances de uma reabilitação bem-sucedida do paciente.
