Insuficiência hepática aguda é uma doença que progride rapidamente, desenvolve-se subitamente. Não é precedido por nenhuma condição patológica do órgão. Potencialmente, a IRA é reversível. Sem tratamento adequado, a encefalopatia hepática é possível. Desde o início da insuficiência renal aguda até o desenvolvimento de encefalopatia, passam de 8 a 26 semanas. Também é possível a ruptura das células hematopoiéticas. Com insuficiência renal aguda, a hemostasia plasmática é interrompida.
De onde veio o problema?
Causas de insuficiência hepática aguda - na maioria das vezes hepatite. As formas A, B, D, E podem levar a tais conseqüências. Outro fator é a infecção pelo vírus. Citomegalovírus, paramixovírus, patógenos da febre hemorrágica e algumas outras formas patológicas de vida podem levar à insuficiência renal aguda.
Há casos em que a insuficiência renal aguda foi observada no contexto da terapia medicamentosa. A causa mais comum é tomar paracetamol. Pelas estatísticas médicas sabe-se que esta droga tem maior probabilidade dedo que qualquer outro, provoca sinais de insuficiência hepática. Com um pouco menos de frequência, eles são observados com o uso de medicamentos à base de sulfonamidas, além de estatinas. Existe o risco de disfunção hepática ao usar produtos contendo halotano, fenitoína, isoniazida. Na prática, houve situações em que a insuficiência renal aguda se desenvolveu no contexto do uso de certas ervas chinesas. Uma variedade de preparações à base de plantas pode potencialmente provocar tais consequências.
O que mais é possível?
As causas da insuficiência hepática aguda são o envenenamento por várias substâncias perigosas. Muitas vezes, o diagnóstico é feito no contexto da ingestão de α-amanitina. Sua fonte é o cogumelo grebe pálido que cresce em nosso país. Entre todas as intoxicações, esta é a mais comum. Um pouco menos frequentemente, a insuficiência renal aguda é observada no contexto da ingestão de tetracloreto de carbono ou outros compostos perigosos.
Possível insuficiência hepática em crianças e adultos de forma aguda no contexto de isquemia hepática, choque e hepatite de forma autoimune. Às vezes, envenenamento do sangue, doenças de Budd-Chiari, Rey, Hellp levam à insuficiência renal aguda. Durante a gravidez, a insuficiência renal aguda pode ser provocada por distrofia hepática lipídica aguda. Outra causa potencial é a formação de um trombo na veia porta.
Como perceber?
O principal sintoma de insuficiência hepática em mulheres e homens, se a condição se desenvolver de forma aguda, é a encefalopatia. Na fase inicial do progresso da doença, aparecem pela primeira vezmanifestações não específicas de problemas de saúde. O paciente perde o apetite, as fezes são perturbadas, erupções cutâneas aparecem na pele, febre. Como regra, a condição é acompanhada por um aumento da frequência cardíaca, uma diminuição da pressão arterial. Em geral, o quadro inespecífico é inicialmente semelhante ao choque séptico.
O diagnóstico preciso no contexto dos sintomas descritos de insuficiência hepática geralmente é possível quando a encefalopatia se desenvolve. A intensidade da condição varia significativamente de caso para caso. Outro sintoma característico importante é a icterícia. Na maioria dos casos, desenvolve-se desde o início, mas em uma certa porcentagem de pacientes segue-se a encefalopatia.
O que observar?
Os sintomas de insuficiência hepática incluem diátese hemorrágica. Esta condição não ocorre em todos os pacientes. Seu desenvolvimento permite esclarecer o diagnóstico.
Via de regra, a instabilidade hemodinâmica é detectada no contexto de insuficiência renal aguda. A maioria dos pacientes apresenta síndrome hepatonefrótica. Isso significa que a insuficiência renal e hepática se desenvolve. Em alguns casos, a complicação da condição é explicada pela ascite.
Alguns pacientes com insuficiência renal aguda apresentam convulsões características da epilepsia. Este fenômeno indica um aumento da pressão dentro do crânio. Em alguns casos, as convulsões são um sinal de lesão cerebral primária.
Progresso do Status
Na ausência de tratamento adequado para sintomas de insuficiência hepática em homens, mulheres, doença agudaflui naturalmente. De caso para caso, seu curso varia, a dinâmica pode diferir significativamente. Nem sempre uma opção superaguda significa o pior prognóstico. Isso é frequentemente registrado com envenenamento por paracetamol, mas não significa que o resultado será catastrófico.
Se a LRA não for tratada, ignore os sintomas, há chance de morte. Em alguns casos graves de insuficiência renal aguda, um transplante de fígado é urgentemente necessário. Sem assistência qualificada adequada, é possível um coma do fígado, inchaço do cérebro e falha de sistemas e órgãos internos. No total, esta condição leva à morte do paciente.
Diagnóstico
Para iniciar o tratamento da insuficiência hepática a tempo, os sintomas que aparecem no paciente devem ser esclarecidos para formular o diagnóstico correto. Ao coletar informações sobre um paciente, deve-se considerar a medicação que o paciente está tomando, bem como quaisquer medicamentos e preparações à base de plantas que a pessoa esteja tomando. Estamos a falar não só daqueles que são prescritos por receita médica, mas também de todos os outros que são dispensados gratuitamente nas farmácias, bem como recolhidos por uma pessoa por conta própria. Ao fazer um diagnóstico, é necessário levar em consideração informações sobre operações anteriores, transfusões.
Se o paciente comeu cogumelos, é necessário registrar esse fato na anamnese. Leve em consideração as viagens recentes para vários países e regiões do mundo. Atenção especial é dada àqueles distantes da área permanente de residência. Ao formular uma anamnese, o médico deve esclarecer se entre os familiares há pessoas que sofrem dedistúrbios hepáticos.
Se houver suspeita de insuficiência hepática aguda em homens, mulheres, o médico envia o paciente para exames. Você terá que fazer um conjunto de procedimentos. Eles estudam o sangue, revelam o conteúdo no plasma de vários eletrólitos, creatinina, glicose. É necessário verificar o principal fluido corporal para lactato, albumina, atividade enzimática.
Como parte do diagnóstico, o grupo sanguíneo do paciente é identificado, a composição gasosa do sangue, o conteúdo de compostos medicinais nele são verificados. Eles fazem testes para detectar o conteúdo de substâncias tóxicas, vírus. Se a paciente for mulher em período reprodutivo, é necessário verificar o fato de conceber um filho.
Recursos de análises
Se houver suspeita de insuficiência hepática aguda, é necessário, antes de tudo, fazer um exame de sangue. A atividade das aminotransferases acima da norma indica LRA. Se o indicador exceder 2.000 UI / l, podemos falar de isquemia ou envenenamento das células do fígado. A hipoglicemia geralmente é observada na LRA, por isso é importante fazer leituras regularmente para controlar a glicemia. É possível um aumento no teor de amônia no sistema circulatório. Pode ser determinado por amostras de fluido obtidas da artéria.
No contexto de insuficiência renal aguda, o teor de lactatos aumenta. Raramente, ocorre trombocitopenia. Alguns outros desvios também são possíveis, determinados pelas características de um caso particular de insuficiência hepática. Muito depende da gravidade da condição, a presença de complicações adicionais. Se a doença for acompanhada de f alta de trabalhorins, há um aumento nos níveis de creatinina.
Verificando o status: o que mais pode ajudar?
Para esclarecer a insuficiência renal, é necessário fazer exames que permitam visualizar o funcionamento dos sistemas e órgãos internos. O método mais eficaz e informativo é a tomografia computadorizada. Tal estudo ajuda a esclarecer se há insuficiência renal aguda, esteatose hepática, doença de Budd-Chiari ou presença de metástases. Um estudo usando uma tecnologia semelhante do cérebro nos permite excluir distúrbios neurológicos, confirmando assim a insuficiência renal aguda.
Do primeiro ao terceiro estágio da encefalopatia pode ser diagnosticada se o paciente for encaminhado ao EEG. O estado será indicado por ondas trifásicas. O quarto estágio do estado se expressará em ondas delta.
Além disso, uma biópsia hepática é prescrita. Tal estudo ajuda a esclarecer por que se observa insuficiência hepática aguda, se são observadas metástases, processos tumorais, hepatite ou outros distúrbios que provocaram sinais de insuficiência renal aguda. Se uma biópsia percutânea for proibida por algum motivo, uma biópsia transvenosa deve ser feita. Isso é possível, por exemplo, em violação da hemostasia.
Como posso ajudar?
O tratamento da insuficiência hepática aguda só é possível na unidade de terapia intensiva. É necessário manter constantemente sob controle os indicadores de metabolismo, hemodinâmica, bem como monitorar o desequilíbrio de água e eletrólitos. A infecção é possível - é importante controlar esse fato e monitorar o desenvolvimentoestados. A melhor opção para o tratamento da insuficiência hepática aguda é encaminhar o paciente para uma clínica especializada, onde a pessoa é imediatamente colocada na lista dos que precisam de um transplante hepático urgente.
A nutrição para insuficiência renal aguda envolve o uso de sonda nasogástrica. O paciente recebe cerca de 60 g de alimento proteico por dia. A proibição é imposta a produtos que contenham glutamina. O valor energético é calculado com base no peso corporal: 30 kcal por quilograma. Valores obtidos - cálculo para 24 horas.
Medidas devem ser tomadas para prevenir gastropatia hemorrágica.
Na insuficiência renal aguda, são prescritos antibióticos e agentes que interrompem a atividade das colônias fúngicas. É possível usar drogas de amplo espectro. Antes de iniciar a terapia, são feitos testes para determinar a sensibilidade de formas de vida perigosas a uma variante específica. Leva-se em consideração que as formas de vida gram-positivas geralmente dominam na primeira semana, que é substituída por gram-negativas na segunda semana. Se os estágios da insuficiência hepática se substituem rapidamente, a doença progride, há redução da pressão, a encefalopatia se desenvolve rapidamente, se não for possível usar antibióticos, o paciente é mostrado para diagnosticar constantemente a presença de focos infecciosos. Para fazer isso, líquidos orgânicos são levados para análise, raios-X são feitos.
Características da terapia medicamentosa
Com insuficiência renal aguda, é necessário tomar medicamentos para evitar o inchaço do cérebro. Usado para crises epilépticas"Fenitoína". A droga é injetada em uma veia. Dosagem - 15-15 mg por quilograma. A dose máxima é de 50 mg/kg. Quantidades de manutenção - 100 mg. Há intervalos de oito horas entre os procedimentos. A fenitoína não é usada como profilaxia.
Para aliviar a condição do paciente, é necessário deitar-se adequadamente. A cabeça e o tronco são levantados em um ângulo de 30°.
É necessário medir regularmente a pressão dentro do crânio. É importante tomar medidas para evitar a superhidratação.
A vitamina K é usada por via subcutânea, a dosagem é de 5 mg ao dobro. Na presença de sangramento, plasma fresco congelado ou fator recombinante é necessário antes da cirurgia.
Para trombocitopenia grave, é indicada a infusão de concentrado de plaquetas.
O que mais você precisa?
Com insuficiência renal aguda, distúrbios do fluxo sanguíneo, insuficiência renal são possíveis. Para aliviar os sintomas, é necessário tomar medidas para manter um volume estável de sangue dentro dos vasos. Para fazer isso, você pode inserir soluções coloidais. A pressão é mantida em média nas artérias ao nível de 50-60 unidades. Se houver indicações, drogas são usadas para estreitar os vasos. Com insuficiência renal aguda, é permitido usar adrenalina, dopamina. Em alguns casos, a norepinefrina é indicada. É possível instalar um cateter na artéria pulmonar para monitorar a condição do paciente. Se houver indicações para isso, o paciente é encaminhado para terapia de substituição.
OPN é acompanhado por um distúrbio metabólico. Parâmetros bioquímicos são importantesmonitorar constantemente, se forem detectadas violações, compensá-las. Com insuficiência renal aguda, a probabilidade de hipoglicemia é especialmente alta. Será necessária a introdução de glicose para corrigi-lo.
AKI, acompanhada de focos infecciosos ativos, é muitas vezes uma razão para diagnosticar pneumonia. Focos no sistema urinário, envenenamento do sangue e peritonite causados por bactérias patológicas são possíveis. No terceiro, quarto estágio da insuficiência renal aguda, é imprescindível o uso de antibióticos.
Operação
Em caso de insuficiência hepatocelular, insuficiência do fígado de forma aguda, em alguns casos é necessário submeter-se a uma operação de transplante de fígado. Para determinar a relevância de tal intervenção, primeiro é necessário analisar a condição do paciente para atender às condições geralmente aceitas para encaminhamento a intervenções cirúrgicas.
O transplante é necessário se o fígado estiver danificado devido à ingestão excessiva de paracetamol, se a acidez do sangue na artéria for inferior a 7,3 unidades. São encaminhados para cirurgia se a encefalopatia se estabelecer simultaneamente no terceiro ou quarto estágio, enquanto o tempo de protrombina for superior a 100 s, o nível de creatinina exceder 3,4 mg/dL.
O transplante é indicado se a lesão hepática for acompanhada por um tempo de protrombina superior a 100 s. Uma combinação de três dos seguintes critérios é possível:
- menos de dez, mais de quarenta;
- duração da icterícia até o estágio de encefalopatia - mais de uma semana;
- tempo de protrombina acima de 50 s;
- bilirrubina acima de 18 mg/dl;
- hepatite ou idiossincrasia de drogas.
O transplante deve ser realizado em até dois dias a partir do contato com uma clínica especializada. Nesse caso, a probabilidade de salvar o paciente é bastante alta.
Possíveis Complicações
AKI, acompanhado pelo terceiro estágio da encefalopatia, em média em cada terceiro paciente leva ao inchaço do cérebro, aumento da pressão dentro do crânio. Com encefalopatia do próximo nível, a probabilidade de tais complicações é estimada em 80%. A causa da morte na porcentagem predominante de casos é a herniação do tronco encefálico.
Para evitar tais consequências, é necessário dar ao paciente a oportunidade de se deitar em um ângulo de trinta graus. Das drogas, é mostrada a introdução de "Manitol" na quantidade de 0,5-1 g por quilograma de peso. Repita as injeções conforme necessário. É importante controlar a qualidade do plasma. A intubação é indicada para encefalopatia de nível 3-4.
Se "Manitol" não mostrar o efeito desejado, hiperventilação, coma barbitúrico é possível. Os anti-inflamatórios hormonais são ineficazes. Recomenda-se o uso de um cateter para verificar a pressão dentro do crânio. É desejável manter os parâmetros no nível de 20-25 unidades.
O fígado e suas funções
Este órgão é extremamente importante para o funcionamento normal do corpo humano. Graças ao fígado, o sangue pode ser limpo de componentes tóxicos, substâncias alérgicas. É aqui que ocorre a filtragem hormonal.substâncias, mediadores. O trabalho do fígado é um elemento do funcionamento do sistema digestivo. Sem ele, a produção de bile, as enzimas necessárias para a digestão dos alimentos, é impossível. O órgão é importante para o metabolismo energético, metabolismo. Aminas, ácidos graxos e outras substâncias são transformadas no fígado, o que possibilita a obtenção de glicose, tão importante para a existência humana. O fígado é um depósito de armazenamento de glicogênio.
Na fase de desenvolvimento intrauterino, o fígado é um órgão hematopoiético. Em um adulto, este elemento do corpo é um dos mais importantes no sistema de hemostasia.
O fígado produz componentes ativos necessários para o suporte da vida, reações bioquímicas. Está envolvido no processamento de compostos vitamínicos e também ajuda a acumular nutrientes e seu excesso - para remover do corpo.
Se o fígado começa a funcionar mal, afeta negativamente todo o corpo.
Insuficiência: características da condição
Insuficiência hepática aguda e crônica é observada quando, por várias razões, o órgão não pode funcionar adequadamente. Isso geralmente é devido a danos nos tecidos. As violações afetam negativamente o funcionamento do cérebro, sistema nervoso central, outros sistemas e órgãos. Em violação das funções do sistema nervoso central, a encefalopatia é diagnosticada.
OPN, CRF aparece se as células do fígado morrerem. A funcionalidade do órgão é enfraquecida, o sangue não é limpo de toxinas, os venenos são transportados por todo o corpo. Logo afeta o estado do sistema nervoso central. São esses processos os responsáveis pelos sintomas descritos acima.
Agudo e crônico: violaçõesatividade hepática
A forma aguda de distúrbios ocorre quando um forte efeito negativo sobre o corpo. A crônica se desenvolve lentamente, progredindo constantemente ao longo do tempo. Muitas vezes, as violações são observadas no contexto de cirrose, processos tumorais e outras doenças que afetam negativamente o funcionamento do fígado.
Com base na gravidade, podemos falar sobre o estágio inicial da NP - praticamente não apresenta sintomas, mas o fígado não mostra uma reação adequada se os venenos penetrarem no sangue. O segundo estágio é descompensado, quando você pode notar os sintomas da NP. O paciente perde o apetite, sofre de edema, náusea. Muitas vezes adormece, a pele do rosto fica amarela. Possível acidose. A remoção de um teste de fígado mostra a inadequação dos indicadores. A terceira fase é a terminal. As violações são graves, o fígado, os rins, o sistema nervoso central, o metabolismo sofrem, o corpo está esgotado. A icterícia torna-se especialmente pronunciada, o paciente está constantemente doente. No contexto do estágio terminal, há uma alta probabilidade de coma hepático, que pode provocar um resultado fatal.
Encefalopatia Hepática
Muitas vezes, MO leva ao desenvolvimento de tal condição. Expressa-se com mudanças bruscas de humor, convulsões e ansiedade, a incapacidade de coordenar seus movimentos. Em muitos pacientes, a consciência está confusa e as funções cognitivas são prejudicadas. A memória sofre, o intelecto e o raciocínio rápido diminuem. Para determinar a encefalopatia hepática, o paciente é encaminhado para um teste especial.
Como avisar?
Para reduzir o risco de NP, é necessário levar um estilo de vida saudável e evitar cuidadosamente a infecção, e em caso de infecção– inicie imediatamente o tratamento adequado sob a supervisão de um médico qualificado.
Como a NP é possível quando o fígado está envenenado com toxinas, é necessário evitar situações em que substâncias tóxicas possam entrar no corpo. Os apanhadores de cogumelos devem ser especialmente cuidadosos.
É importante tratar em tempo hábil todas as doenças que envolvam as funções hepáticas, recorrendo à medicina tradicional.
Uma das causas mais comuns de cirrose que leva à NP é o abuso de álcool. Você pode minimizar os riscos se recusar bebidas alcoólicas.
