Estenose uretral (CID 10 N 35) é um estreitamento da uretra, que não depende de nenhuma causa e leva a uma violação do fluxo normal de urina da bexiga. Falaremos mais sobre os sintomas e tratamento da doença.
Sintomas de patologia
Sintomas de estenose uretral podem incluir:
- Dificuldade para começar a urinar.
- Sensação de dor ao urinar.
- Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.
- Diminuição da pressão urinária.
- Presença de vazamentos de urina.
- Pulverize junto com a bifurcação do jato de urina.
- Desenvolvimento de hematúria - sangue na urina.
- Vendo sangue no sêmen.
- Sentindo dor na parte inferior do abdômen.
- Aparência de descarga da uretra.
- Enfraquecimento da ejaculação - a liberação do fluido seminal durante a relação sexual da uretra.
Formas de doença
Por razões de ocorrência, distinguem-se formas congênitas e adquiridas desta patologia. O tipo adquirido de estenose uretral ocorre imediatamente após o nascimentouma pessoa e pode ser de natureza traumática, inflamatória ou iatrogênica, o que, via de regra, ocorre como resultado de certas manipulações médicas.
De acordo com seu curso, a doença pode ser primária (aparecendo pela primeira vez), recorrente (reaparecimento) ou complicada.
Possíveis locais:
- Uretra anterior. Neste caso, parte da uretra está no pênis.
- Uretra posterior, quando parte da uretra está próxima da bexiga.
De acordo com o comprimento, a estenose uretral pode ser curta (até um centímetro) e longa (mais de um centímetro).
Razões
A estenose congênita da uretra é causada por defeitos obtidos desde o nascimento, que se expressam no estreitamento da uretra. As formas adquiridas de patologia são explicadas por várias razões. Na maioria das vezes isso acontece devido a várias lesões:
- Obtenção de lesões contusas na região perineal devido a impacto, queda etc.
- Esfaqueamentos penetrantes, ferimentos a bala e mordidas.
- Como resultado de excessos sexuais - a presença de corpos estranhos na uretra junto com fraturas do pênis, que por sua vez podem ser acompanhadas de dor intensa e, além disso, sangramento interno profuso.
- Fratura pélvica devido a acidentes de carro, quedas de altura, etc.
- Química e térmicaa natureza do dano à uretra pelas substâncias usadas para fins de tratamento.
Além disso, essa patologia pode ocorrer devido à presença de processos inflamatórios na uretra, ou seja, com uretrite. As estenoses da uretra pós-radiação em homens e mulheres, que ocorrem como complicações após o tratamento com radiação visando o uso da radiação para o tratamento de neoplasias tumorais, também causam o aparecimento dessa patologia. Outros fatores provocadores incluem os seguintes motivos:
- A presença de causas iatrogênicas, que são causadas pelo desempenho descuidado de manipulações e operações urológicas.
- A presença de anormalidades concomitantes em doenças que são acompanhadas por uma deterioração no metabolismo e no fornecimento de sangue aos tecidos da uretra, estamos falando de diabetes, hipertensão e doença cardíaca coronária.
Diagnóstico da doença: realização de anamnese
Como parte de um exercício de diagnóstico, os seguintes testes e procedimentos são solicitados para os pacientes determinarem seu próximo tratamento:
- Coleta de anamnese da doença, assim como queixas sobre o aparecimento dos primeiros sintomas, seu desenvolvimento, etc.
- Realizando uma análise da história de vida. Nesse caso, são identificados os fatores de risco para o aparecimento da doença. Em particular, o aparecimento de patologias infecciosas dos órgãos do sistema geniturinário é analisado juntamente com sua frequência, várias lesões na região perineal, fraturas dos ossos pélvicos e assim por diante também são levadas em consideração.
- Passar no exame de um urologista.
- Realização do toque retal da próstata. Como parte deste método de diagnóstico, o dedo indicador é inserido no reto, após o qual a próstata é sentida. Essa técnica permite avaliar em detalhes o tamanho, a dor geral e a forma do órgão.
Estudos laboratoriais
Entre outras coisas, urologistas com estenose uretral em homens realizam testes laboratoriais de swabs retirados da uretra para determinar a presença de certas infecções sexuais. Isso é feito através dos seguintes métodos:
- Imunofluorescência direta é um método para a detecção direta de antígenos. Esta ou aquela substância, considerada pelo corpo humano como estranha ou potencialmente perigosa, é tida como inimiga e contra ela começa a produção de proteínas protetoras. É a quantidade dessas proteínas que determina esta análise de pesquisa, que é realizada usando um microscópio fluorescente equipado com um filtro de luz especial.
- A realização da reação em cadeia da polimerase é considerada hoje um método diagnóstico de alta precisão que permite detectar o ácido desoxirribonucleico - estrutura que proporciona o armazenamento e implementação dos programas genéticos dos organismos vivos. Graças a este método, é possível detectar o agente causador de uma determinada patologia.
- Semeadura bacteriológica é um estudo laboratorial no qual o biomaterial é submetido à colocação em ambiente favorável para ele, onde ocorre o crescimentomicróbios. Este método permite determinar o grau de sensibilidade dos microrganismos aos antibióticos.
Métodos diagnósticos alternativos
Além dos métodos acima, são realizadas as seguintes opções para diagnosticar a estenose uretral:
- Realização de um exame de urina geral, que permite detectar excesso de proteína junto com glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e pus.
- Urofluxometria, que mede a velocidade do fluxo de urina por meio de um dispositivo especial que permite avaliar a gravidade dos distúrbios urinários.
- Ultra-sonografia da bexiga. Este procedimento é realizado, em regra, imediatamente após a micção, o que permite determinar o nível de urina residual, tendo uma ideia de violações de várias funções.
- Ultrasonografia dos rins, que permite obter uma imagem do órgão para avaliar a presença de determinadas alterações.
Métodos de contraste de raios-X para diagnosticar uma doença
Este método permite avaliar a localização juntamente com o comprimento da estenose uretral (CID N 35), determinando a presença de falsas passagens, divertículos e, além disso, a presença de cálculos, inclusive na bexiga. Neste caso, a técnica é a seguinte:
- Uretrografia retrógrada, na qual um agente de contraste é injetado na uretra através da abertura externa. Este método permite estimar o local com o comprimento do estreitamentouretra.
- Realização de urografia intravenosa. Nesse caso, uma substância radiopaca é injetada na veia do paciente, que, após três minutos, começa a ser excretada pelos rins. Neste ponto, os raios-X são feitos por especialistas, que são feitos em determinados intervalos. Além disso, quando a droga é completamente excretada pelos rins, tendo entrado na bexiga, uma foto da uretra é tirada no momento em que o paciente urina. Este método permite avaliar a função dos rins juntamente com o estado da bexiga e, além disso, identificar o local com a extensão da estenose uretral.
- Realização de cistouretrografia computadorizada multislice. Como parte desse procedimento, um agente de contraste é injetado na veia do paciente, que, após três minutos, começa a ser excretado pelos rins. Além disso, assim que todo o medicamento é liberado e entra na bexiga, é realizada uma tomografia computadorizada, que permite ver o tecido em camadas. Uma tomografia computadorizada é feita enquanto o paciente está urinando. Esta tecnologia é o estudo mais informativo que permite obter uma reconstrução de toda a imagem da uretra.
Métodos de Diagnóstico Endoscópico
Esse tipo de diagnóstico permite examinar a área da estenose uretral, o que possibilita estabelecer as possíveis causas da doença e realizar uma biópsia de tecido para futuras pesquisas. Como parte deste método, são realizados os seguintes procedimentos:
- Cistoscopia, que serve como exame da bexiga atravésFerramenta especial. Este instrumento é um cistoscópio, que possui um sistema óptico embutido na caixa de metal.
- Ureteroscopia, que é o exame e exame da uretra, também é feita com este instrumento.
Como é tratada a estenose uretral em homens?
Tratamento
As seguintes terapias estão sendo realizadas para tratar esta doença:
- Dilatação uretral, que usa dilatadores bougie especiais, que são hastes lisas de metal ou plástico que podem expandir cateteres de balão. Tal cateter, por sua vez, é um tubo flexível com um balão na ponta. Graças a este dispositivo, a área da cicatriz é alongada, na qual houve um estreitamento após a operação de estenose uretral.
- Uretrotomia, na qual é feita uma incisão interna na porção estreitada da uretra usando instrumentos endoscópicos, que são um tubo flexível juntamente com um sistema óptico embutido que permite fazer incisões microscópicas na pele. O que mais está envolvido no tratamento da estenose uretral em homens?
- Stent da uretra. Como parte deste procedimento, uma mola especial é inserida no lúmen da uretra usando instrumentos endoscópicos.
- Realização de cistostomia. Este procedimento envolve a punção da bexiga e, em seguida, a inserção de um tubo em seu lúmen para drenar a urina. Use esta técnica em caso de desenvolvimento de retenção urinária completa. Tratamento de estenosea uretra não se limita a isso.
- Realização de cirurgia aberta na uretra. Nesse caso, partes da uretra podem ser removidas, após o que as extremidades da uretra são suturadas. Caso o estreitamento seja prolongado, imediatamente após a remoção da área, para substituir o defeito, é utilizada a própria mucosa das bochechas ou lábios do paciente.
Tratamento a laser de estenose uretral
Vários lasers cirúrgicos são usados no tratamento endoscópico de estenoses.
O laser de neodímio mais comumente usado. Possui estrutura simples e compacta, boa potência de saída.
Uretrotomia a laser interna é realizada de acordo com o método clássico de uretrotomia óptica, quando o feixe de laser corta o anel cicatricial ao longo da circunferência da estenose em um só lugar. Não deve haver penetração profunda da fibra óptica no tecido cicatricial, pois isso pode causar coagulação do tecido saudável.
Estrias com mais de 1 cm de comprimento são tratadas com uma técnica que coagula o tecido cicatricial em vários locais.
Possíveis complicações e consequências
No contexto do desenvolvimento desta doença, o paciente pode enfrentar as seguintes complicações:
- O aparecimento de infecções do trato urinário na forma de cistite, prostatite, pielonefrite ou orquite.
- A formação de cálculos e, como resultado, urolitíase.
- Bloqueio total junto com incapacidade de drenar a urina.
- Desenvolvimento de hidronefrose, que é uma expansão progressiva dosistema, o que leva, via de regra, a um comprometimento pronunciado da função renal.
- Formação de insuficiência renal.
Complicações após a cirurgia de estenose uretral incluem o seguinte:
- O desenvolvimento da recaída - o reaparecimento da patologia e o desenvolvimento do sangramento.
- O processo de extravasamento, no contexto do qual os tecidos circundantes estão saturados de sangue.
- Alargamento do pênis com aumento acentuado da elasticidade, que posteriormente contribuirá para a substituição do tecido esponjoso por tecido conjuntivo.
- Deslocamento do stent instalado, que causará dor intensa durante a relação sexual e ao sentar.
Prevenção de patologia
Para realizar a prevenção, é necessário monitorar o risco de adquirir doenças sexualmente transmissíveis. Nesse sentido, é necessário abandonar relacionamentos casuais e, além disso, usar métodos contraceptivos de barreira. Para evitar essa doença desagradável, é igualmente importante observar as regras de higiene pessoal no processo da vida íntima. Como parte desta recomendação, a higiene regular dos genitais deve ser realizada imediatamente após a conclusão da relação sexual. Apenas uma toalha individual deve ser usada. Os homens devem realizar exames preventivos por um urologista juntamente com um exame para doenças sexualmente transmissíveis pelo menos uma vez por ano.
É extremamente importante realizar o tratamento oportuno da uretrite caso os sintomas apareçam nos homens. A estenose uretral não ocorrerá. Pelo ladoos médicos devem ter cautela durante os procedimentos endouretrais. Além disso, os homens devem evitar lesões e outros fatores adversos, como hipotermia.
