O nervo abducente refere-se ao aparelho que regula o movimento dos olhos. Seu papel não é tão significativo quanto o oculomotor, mas no caso de uma perda de função, a capacidade de ver é perdida até certo ponto. O movimento consensual dos globos oculares requer seis músculos, que são inervados por três nervos cranianos.
Anatomia
O nervo abducente refere-se a nervos motores puros. Começa no núcleo, que está localizado no mesencéfalo. Suas fibras através da ponte descem para a superfície basal do cérebro e se movem mais ao longo do sulco entre a ponte e as pirâmides localizadas na medula oblonga.
Os processos do núcleo passam pelas membranas do cérebro e terminam no seio cavernoso. Lá, as fibras estão do lado de fora da artéria carótida. Depois que o nervo deixou o seio, ele entra na fissura orbital superior e finalmente entra na órbita. O nervo abducente inerva apenas um músculo - o lateral direto.
Função
O nervo abducente fornece a única função que o músculo que ele inerva desempenha, ou seja, leva o olho para fora. Isso permite que você olhe ao redorvirando cabeças. E também este músculo é um antagonista do músculo reto interno do olho, que puxa o globo ocular para o centro, em direção ao nariz. Eles se cancelam.
No entanto, se um deles for afetado, observa-se estrabismo convergente ou divergente, pois um músculo saudável vai dominar e, contraindo, vira o globo ocular em sua direção. O nervo abducente é emparelhado, de modo que o movimento ocular amigável e a visão binocular são fornecidos.
Pesquisa
Não é possível verificar o nervo abducente e sua função isoladamente no atual estágio de desenvolvimento da medicina. Portanto, neuropatologistas e oftalmologistas examinam todos os três nervos de uma só vez: oculomotor, abducente e troclear. Isso dá uma visão mais completa da derrota.
Comece, via de regra, com queixas de visão dupla, que aumenta ao olhar para o lado afetado. Em seguida, vem um exame visual do rosto do paciente para determinar sua simetria, a presença de inchaço, vermelhidão e outras manifestações do processo inflamatório. Depois disso, os olhos são examinados separadamente para protrusão ou retração do globo ocular, queda da pálpebra superior.
Certifique-se de comparar a largura das pupilas e sua reação à luz (amigável ou não), convergência e acomodação. Convergência é a capacidade de focar um assunto próximo. Para verificar, um lápis ou martelo é levado à ponte do nariz. Normalmente, as pupilas devem se estreitar. O estudo de acomodação é realizado para cada olho separadamente, masem termos de técnica de execução, assemelha-se a uma verificação de convergência.
Somente após todas essas manipulações preliminares é verificado se o paciente tem estrabismo. E se sim, qual. Em seguida, pede-se que a pessoa siga a ponta do martelo neurológico com os olhos. Isso permite que você determine a quantidade de movimento dos globos oculares. Ao mover o martelo para os pontos extremos do campo de visão e mantê-lo nessa posição, o médico provoca o aparecimento de nistagmo horizontal. Se o paciente tiver uma patologia do aparelho muscular do olho, o nistagmo patológico (pequenos movimentos oculares horizontais ou verticais) não demorará muito.
Ausência de lesão do nervo
Como já se sabe, o nervo abducente do olho é responsável por virar o globo ocular para fora da ponte do nariz. A violação da condução do nervo leva a uma violação da mobilidade do músculo reto lateral. Isso causa estrabismo convergente devido ao fato de que o músculo interno puxa o globo ocular. Clinicamente, isso causa visão dupla, ou cientificamente, diplopia. Se o paciente tentar olhar na direção afetada, esse sintoma se intensifica.
Às vezes há outros fenômenos patológicos. Por exemplo, tontura, marcha prejudicada e orientação no espaço. Para ver normalmente, os pacientes geralmente cobrem o olho doente. A derrota apenas do nervo abducente é extremamente rara, como regra, é uma patologia combinada.
Paralisia nuclear e periférica
neuropatia aferentenervo em sua parte periférica é encontrado em meningite, inflamação dos seios paranasais, trombose do seio cavernoso, aneurismas do segmento intracraniano da artéria carótida ou artéria comunicante posterior, fratura da base do crânio ou órbita, tumores. Além disso, os efeitos tóxicos do botulismo e da difteria também podem danificar as estruturas cerebrais, incluindo os nervos cranianos. A paralisia periférica do nervo abducente também é possível com mastoidite. Os pacientes têm síndrome de Gradenigo: paresia do nervo abducente do olho, combinada com dor no local de saída do ramo frontal do nervo trigêmeo.
Na maioria das vezes, os distúrbios nucleares ocorrem no contexto de encefalite, neurossífilis, esclerose múltipla, hemorragias, tumores ou distúrbios crônicos da circulação cerebral. Como os nervos abducentes e faciais estão localizados próximos, a derrota de um causa a patologia do vizinho. Aparece a chamada síndrome alternada de Fauville (paresia de parte dos músculos da face do lado afetado e movimentos reduzidos em metade do corpo do outro lado).
Derrota bilateral
Paresis do nervo abducente em ambos os lados se manifesta por estrabismo convergente. Esta condição ocorre mais frequentemente com o aumento da pressão intracraniana. Se a quantidade de líquido cefalorraquidiano for excessiva, pode-se observar um deslocamento do cérebro, ou seja, pressionar a substância do cérebro contra a inclinação na base do crânio. Com tal desenvolvimento de eventos, os nervos abducentes podem facilmente sofrer. Eles apenas neste lugar vão para a superfície inferior do cérebro e praticamente não são protegidos por nada.
Existem outros deslocamentos cerebrais quese manifestam por sintomas semelhantes:
- recuo das amígdalas no funil occipitocervical da dura-máter;- herniação do cerebelo na vela medular e outros.
Não são compatíveis com a vida, portanto a presença de lesão do nervo abducente é um achado patológico. Além disso, deve-se lembrar que a fraqueza do músculo reto externo é um dos sintomas da miastenia gravis.
