Todos sabem que o AVC é considerado uma das causas mais comuns de morte entre a população de todo o planeta. Esta doença ocorre com a mesma frequência em todos os países do mundo. Muitas vezes, uma violação da circulação cerebral leva à paralisia e paresia, causando incapacidade temporária ou permanente. Para evitar o desenvolvimento desta doença, é necessário diagnosticar os fatores desencadeantes do acidente vascular cerebral a tempo e lidar com eles. A principal causa de acidente vascular cerebral é a aterosclerose das artérias do pescoço e da cabeça. O bloqueio dos vasos sanguíneos em idosos e na idade senil é observado em quase todos. A maioria das pessoas com mais de 60 anos de idade realiza profilaxia médica da aterosclerose. Em alguns casos, o tratamento medicamentoso não tem mais o efeito desejado. Em seguida, a cirurgia é indicada - endarterectomia carotídea. Este procedimento consiste em remover uma seção de um vaso danificado pela aterosclerose.
Por que endarterectomia carotídea?
O suprimento de sangue para o cérebro depende do estado de sonoartérias. Esses vasos são ramos da aorta. Eles estão localizados simetricamente em ambos os lados na área do pescoço. Entrando na cavidade craniana, as artérias carótidas são divididas em ramos cerebrais menores. Pacientes que sofrem de aterosclerose correm alto risco de coágulos sanguíneos nesses vasos. Eles consistem em placas de colesterol e tecido fibroso. Com o aumento da pressão arterial, os coágulos sanguíneos nas artérias carótidas podem se soltar da parede do vaso e entrar no cérebro. Como resultado, eles causam isquemia - suprimento insuficiente de oxigênio para os tecidos. Tal violação da circulação cerebral leva a consequências terríveis. Para prevenir um acidente vascular cerebral, uma endarterectomia carotídea é realizada. Ajuda a prevenir o AVC e suas consequências.
Descrição do procedimento
A endarterectomia carotídea é uma intervenção cirúrgica que consiste na limpeza da camada interna do vaso da placa aterosclerótica. É realizado nos casos em que o tratamento médico é impotente ou o risco de desenvolver AVC é muito alto. Os medicamentos não são capazes de ter o efeito desejado quando uma placa aterosclerótica ocupa mais da metade do diâmetro da artéria carótida. Ou se o colesterol fecha o lúmen do vaso de vários lados ao mesmo tempo. Além disso, o risco de acidente vascular cerebral aumenta significativamente na presença de hipertensão arterial não controlada. Nesse caso, uma placa aterosclerótica pode se desprender do endotélio a qualquer momento, independentemente de seu tamanho. O resultado pode ser um bloqueio não da própria artéria carótida, masseus ramos que alimentam o cérebro. Como resultado, desenvolve-se um acidente vascular cerebral isquêmico.
Indicações para Endarterectomia de Carótida
Cirurgia (endarterectomia carotídea) não é para todos. Para que o médico dê permissão para a intervenção cirúrgica, deve haver indicações sérias. Muitas vezes, a cirurgia é realizada em pacientes que já têm histórico de acidente vascular cerebral. Então, em que casos a endarterectomia carotídea é justificada? Indicações para realizar o seguinte:
- O diâmetro do vaso é mais da metade coberto por placas ateroscleróticas.
- Histórico de toques repetidos.
- Combinação de hipertensão (sob compensação) e aterosclerose das artérias carótidas.
Contra-indicações para cirurgia
Apesar dos benefícios das intervenções cirúrgicas, em alguns casos elas não podem ser realizadas. Assim como outras operações, a endarterectomia carotídea também apresenta contraindicações. Revisões de pacientes que sofrem de aterosclerose deixam claro que muitos exames diferentes são realizados antes da cirurgia. Somente depois que o médico está convencido de que não há contra-indicações, o paciente começa a se preparar para a operação. A endarterectomia carotídea é proibida nos seguintes casos:
- Hipertensão não controlada (descompensada).
- Acidente vascular cerebral agudo extenso.
- Angina instável ouinfarto do miocárdio recente.
- Insuficiência cardíaca aguda.
- Traçado recente.
- Insuficiência circulatória crônica 2º e 3º graus.
- Doença de Alzheimer.
- Câncer grave.
Preparação para endarterectomia carotídea
Antes de fazer endarterectomia carotídea, é necessário realizar vários exames. Em primeiro lugar, é mostrado o ultra-som duplex dos vasos da cabeça e pescoço. Graças a este método, o médico pode avaliar o grau de oclusão do lúmen das artérias por placas ateroscleróticas. Em alguns casos, a angiografia vascular é necessária. Este estudo consiste na introdução de um agente de contraste no sangue, seguido de controle radiográfico. Um método mais preciso é a angiotomografia. Ele permite avaliar a forma, o tamanho e a localização das sobreposições de colesterol no endotélio. Se o médico suspeitar de isquemia em certas áreas do cérebro, a ressonância magnética é realizada. Quando o médico identifica as indicações para a cirurgia, ele precisa tirar uma conclusão sobre o estado geral do paciente. Para fazer isso, antes da endarterectomia carotídea, são realizados um ECG, OAC, um exame de sangue bioquímico e um coagulograma. Se o paciente tiver outras patologias, é necessária a consulta de especialistas (endocrinologista, cardiologista).
Fases da endarterectomia carotídea
A primeira etapa da operação é a anestesia. A escolha da anestesia depende da opinião do médico, bem como do desejo do próprio paciente. Pode ser realizada anestesia local ou anestesia geral. Depois disso, o cirurgião faz uma incisão na área onde, de acordo com os resultados da ultrassonografia ou angiografia, há uma placa de colesterol. O próximo passo é prender o vaso. Em seguida, é feita uma incisão na própria artéria carótida. Após o médico avaliar visualmente o tamanho e a extensão da placa aterosclerótica, ele conclui como proceder com a operação. Existem vários métodos. Muitas vezes recorrem à endarterectomia aberta. Isso se refere à dissecção longitudinal do vaso e à "raspagem" das sobreposições de colesterol. Depois disso, um “remendo” é aplicado no local do endotélio danificado. Outro método é uma endarterectomia de eversão. Para fazer isso, o vaso é virado do avesso e limpo de massas ateroscleróticas. Se o dano à artéria carótida for grande, ela é substituída em uma determinada área. Para isso, são utilizados tecidos sintéticos. O estágio final da endarterectomia carotídea é a sutura camada por camada.
Como é o pós-operatório?
Após uma endarterectomia carotídea, leva tempo para restaurar o fluxo sanguíneo. Isso leva várias semanas. Como a incisão no pescoço é pequena, a dor é levemente expressa. No entanto, analgésicos podem ser necessários no primeiro dia. Além disso, você não pode levantar objetos pesados e fazer exercícios físicos por várias semanas a partir do momento em que a endarterectomia carotídea foi realizada. O pós-operatório decorre bem se realizadotodas as prescrições do médico, e não só durante a permanência no hospital, mas também na alta do paciente. As suturas são removidas 7-10 dias após a operação.
Complicações da endarterectomia carotídea
Lembre-se que qualquer intervenção cirúrgica acarreta riscos. A endarterectomia carotídea não é exceção. As complicações após esta operação são raras, em cerca de 3% dos casos. No entanto, eles ocorrem e o paciente deve ser avisado sobre isso.
A primeira complicação do pós-operatório é a falha das suturas. Com essa operação, a penetração de bactérias na ferida é muito perigosa para a vida do paciente, pois a incisão é feita diretamente no leito vascular. Esta complicação pode surgir devido ao não cumprimento das regras de antissépticos.
Outra condição perigosa associada à endarterectomia carotídea é o acidente vascular cerebral. O acidente vascular cerebral agudo pode ocorrer como resultado do desprendimento de um fragmento de uma placa aterosclerótica durante a cirurgia e sua entrada nos vasos da cabeça. Esta complicação é bastante rara, em 2-3% dos casos.
Além disso, às vezes são observados distúrbios temporários da voz e da deglutição após a operação. Isso se deve a danos nas terminações nervosas do pescoço.
Reestenose é considerada uma complicação tardia da endarterectomia carotídea. Isso se refere ao estreitamento do lúmen do vaso. Na maioria das vezes, a reestenose ocorre em pacientes que não cumprem a prescrição médica.
Prevenção de complicações pós-operatórias
Complicações como acidente vascular cerebral e danos nas terminações nervosas do pescoço não dependem do paciente, pois ocorrem durante a cirurgia. No entanto, a prevenção de outras condições só é possível através do trabalho combinado do médico e do paciente. Isto é especialmente verdadeiro para o reaparecimento de placas ateroscleróticas. Depois que a operação é deixada para trás, o paciente deve ser constantemente monitorado por um especialista. Além de realizar procedimentos de diagnóstico, o médico dá ao paciente recomendações úteis. Em primeiro lugar, isso diz respeito ao estilo de vida: o paciente precisa parar de fumar e beber, seguir uma dieta (comer alimentos com baixo teor de gordura). O tratamento medicamentoso também é prescrito para prevenir a reestenose. O paciente deve tomar medicamentos hipolipemiantes (Atorvastatina) e antiplaquetários (Cardiomagnyl e Clopidogrel comprimidos) todos os dias.
Operação "endarterectomia carotídea": prós e contras
Como todos os procedimentos cirúrgicos, esta operação tem vantagens e desvantagens. Alguns médicos não recomendam a endarterectomia carotídea desde que a aterosclerose possa ser tratada conservadoramente e o paciente não seja clinicamente patológico. Outros médicos acreditam que a cirurgia é necessária quando ocorre um estreitamento significativo do lúmen da artéria, independentemente de o paciente apresentar sintomas ou não. A vantagem deste procedimento é a limpeza completa do vaso do colesterol, melhorando o fluxo sanguíneo. A cirurgia pode reduzir significativamente o risco de acidente vascular cerebral. No entanto, a endarterectomia não garante que o vaso não seja danificado novamente. Complicações como danos nos nervos ou acidente vascular cerebral também podem se desenvolver durante a operação. A maioria dos médicos considera essa manipulação um procedimento relativamente inofensivo e seus resultados são considerados significativos.
Endarterectomia carotídea: revisões de pessoas operadas
Opiniões positivas e negativas são encontradas quando se discute qualquer tratamento cirúrgico. A endarterectomia carotídea não é exceção. Comentários de pessoas operadas são diferentes. Na maioria dos casos, as pessoas estão satisfeitas com a operação. Graças a ela, os sintomas de isquemia (atenção, memória, sono prejudicados) desaparecem, os resultados do exame e o estado geral melhoram. Alguns pacientes notaram alteração na voz, distúrbios da deglutição após a endarterectomia. Na maioria dos casos, esses sintomas duraram cerca de um mês, após o que desapareceram completamente.
