O esterno é uma parte do esqueleto ósseo humano, localizado na parte anterior do tórax e, junto com as costelas, protege seus órgãos das influências mecânicas externas.
A fratura do esterno é considerada uma das lesões mais perigosas em traumatologia, que está associada à possível ocorrência de complicações graves.
Anatomia do esterno
O esterno é em forma de adaga em sua estrutura. Possui as seguintes partes: uma alça, um corpo e um processo xifóide localizado na parte inferior do esterno.
Na parte superior da alça do esterno há um pequeno entalhe - o entalhe jugular, e nas laterais há entalhes claviculares, que são o local de fixação das extremidades esternais da clavícula.
O corpo do esterno em suas faces laterais possui reentrâncias às quais se fixam as cartilagens costais (a partir da segunda costela). A junção do corpo com a alça do esterno projeta-se ligeiramente para a frente, formando o ângulo do esterno.
Deve-se notar que esta parte do esqueleto ósseo em diferentes pessoas pode variar em tamanho e forma. Pode haver uma bifurcação do esterno ou a presença de um orifício nele.
Falando no esterno, é impossível nãolembre-se que na substância esponjosa em que consiste, há um grande número de vasos sanguíneos, o que permite a transfusão de sangue nessa área. Também de grande importância na prática médica é a presença de uma medula óssea desenvolvida no esterno, o que abre grandes oportunidades para sua doação.
Principais causas de fratura do esterno
Na maioria das vezes, essa fratura é o resultado de um impacto mecânico direto no esterno. Este é um forte golpe no peito contra várias partes do carro no momento de um acidente de carro ou o impacto direcionado de um objeto contundente no peito. Nesse caso, fraturas combinadas com danos nas costelas podem ocorrer, levando a várias complicações. Na maioria das vezes, as lesões costais ocorrem na junção do punho e do corpo do esterno.
Classificação
Dependendo da gravidade do dano, eles distinguem:
- fratura incompleta (fissura do esterno);
- fratura completa.
Dependendo do dano à pele, os seguintes tipos de fraturas são distinguidos:
- fratura exposta;
- fratura fechada do esterno.
As fraturas do tipo aberto são as mais perigosas, devido ao risco de entrada de agentes infecciosos na superfície da ferida, o que está associado ao desenvolvimento de outras complicações sépticas.
Dependendo da localização dos fragmentos ósseos, eles distinguem:
- fratura sem deslocamento;
- fratura deslocada.
FraturaO esterno deslocado é caracterizado por uma violação da localização anatômica dos fragmentos ósseos, o que leva a sérios danos aos órgãos vizinhos (pleura, pulmões, coração, diafragma) com o desenvolvimento de complicações apropriadas.
Distinguido pela localização:
- fratura do manúbrio do esterno;
- fratura do corpo do esterno;
- Fratura do processo xifóide.
Sintomas e Diagnóstico
Sinais de fratura do esterno são bastante patognomônicos, ou seja, específicos para este tipo de lesão:
- Dor aguda no esterno, agravada pela respiração e tosse.
- A respiração nas fraturas do esterno torna-se superficial e frequente.
- O paciente assume uma posição forçada, sentado curvado (reduzindo assim a dor).
- Inchaço e deformidade no local da lesão.
- A ocorrência de um hematoma.
- Determinação palpatória de fragmentos ósseos em fraturas com desvio.
- Uma radiografia de tórax lateral fornece informações mais completas sobre a localização e a natureza da fratura.
Deve-se notar que esses sintomas de uma fratura do esterno podem não aparecer quando ocorre uma fratura incompleta (rachadura). Portanto, após uma lesão grave no peito, é importante consultar um médico a tempo.
Se o deslocamento dos fragmentos for significativo, eles podem lesar pulmões, pleura ou órgãos localizados no mediastino.
Tratamento de fraturas sem deslocamento
Tala variante de fratura responde melhor ao tratamento conservador.
O primeiro passo no tratamento dessas fraturas é a introdução de 20 ml de uma solução de novocaína a 1% na área do dano e a indicação de analgésicos sistêmicos para fins analgésicos.
Devido ao desenvolvimento de dificuldade respiratória nesses casos, é aconselhável usar inalações de oxigênio umidificado.
A seguir, é obrigatório aplicar uma fita larga de um remendo especializado ao longo de todo o esterno, que fixará o tórax por duas semanas.
Tratamento de fraturas deslocadas
Se ainda houver deslocamento, a restauração da integridade do esterno é possível através da reposição manual dos fragmentos. Obviamente, essa ação é realizada após uma anestesia eficaz. Após o reposicionamento, o paciente deve deitar em uma cama com escudo por três semanas. Um rolo é colocado entre as omoplatas do paciente. Assim, uma posição de hiperextensão prolongada leva a uma restauração gradual da posição dos fragmentos ósseos.
Infelizmente, a estrutura do esterno nem sempre é restaurada desta forma. Em alguns casos, os médicos têm que recorrer ao tratamento cirúrgico de uma fratura do esterno - osteossíntese com fios cruzados ou placas.
A capacidade de trabalho depois disso é restaurada em dois meses.
Consequências
Fraturas de costelas e esterno, especialmente com deslocamento significativo de fragmentos, são frequentemente acompanhadas de condições graves que requerem atenção médica imediataespecialistas. Isso se deve ao fato de que essa parte do esqueleto ósseo, que tem um efeito traumático, está localizada próxima a órgãos vitais - coração e pulmões. Fragmentos ósseos podem danificar o tegumento seroso desses órgãos, violando sua integridade.
As consequências de uma fratura do esterno incluem:
- hemopericárdio - uma condição caracterizada pela presença de sangue na membrana pericárdica (ou seja, em uma espécie de "espaço" entre as duas membranas do coração - o pericárdio e o epicárdio), que leva ao desenvolvimento de distúrbios no miocárdio;
- pneumotórax - acúmulo de ar na cavidade pleural que reveste o pulmão, levando à inibição da atividade pulmonar devido à compressão do órgão;
- hemotórax - a presença de sangue na cavidade pleural, que tem um efeito depressor nas trocas gasosas nos pulmões e, consequentemente, na função respiratória do órgão.
No caso de lesões torácicas, é necessário estar atento aos sintomas emergentes que acompanham tais condições patológicas. A melhor opção é consultar um médico imediatamente.
Hemopericárdio
Quando tal condição patológica ocorre, ocorrem sintomas característicos:
- fraqueza;
- suando;
- dor na região do coração de natureza diferente;
- sensação de pressão na região do coração;
- f alta de ar expressa;
- taquicardia;
- sentindo medo da morte;
- cianose da pele;
- inchaço das veias da face, pescoço e parte superiormembros.
Se você tiver esses sintomas, procure atendimento médico imediato.
Se a quantidade de sangue no pericárdio for insignificante, é possível o tratamento conservador com repouso no leito e a nomeação de analgésicos, hemostáticos e medicamentos para o coração.
Em caso de rápido acúmulo de sangue no saco pericárdico, há alto risco de desenvolver tamponamento cardíaco e morte nos primeiros minutos de sua ocorrência. Tais situações surgem quando 400-500 ml de sangue estão simultaneamente no saco pericárdico. Em seguida, são necessárias medidas urgentes na forma de drenagem do pericárdio ou pericardiocentese com aspiração de sangue com uma agulha inserida no pericárdio, aliviando a pressão arterial no coração e restaurando a atividade cardíaca. Essas atividades são realizadas sob o controle da ecocardiografia e do ECG.
Em caso de dano direto ao coração, uma operação cirúrgica é realizada para restaurar a integridade do órgão e parar o sangramento. Medidas de ressuscitação simultâneas são obrigatórias - oxigenoterapia e restauração da perda sanguínea por transfusão de plasma sanguíneo, seus componentes e soluções de infusão.
Hemotórax
Esta complicação é manifestada por um estado geral grave, uma diminuição significativa da pressão arterial, pulso frequente e f alta de ar. Visualmente, a pessoa está pálida-azulada devido ao desenvolvimento de insuficiência respiratória.
O tratamento do hemotórax é perfurar a cavidade pleural e evacuar o sangue dela. Ao mesmo tempo, o volume de sangue é reabastecido.
Em caso de perda de sangue rápida e contínua, é necessária uma grande operação cirúrgica - uma toracotomia.
Pneumotórax
Esta complicação ocorre em cada terceira pessoa com lesão no peito. O pneumotórax se manifesta por aumento da pressão arterial, taquicardia leve e f alta de ar.
É necessário perfurar a cavidade pleural em 2-3 espaços intercostais ao longo da linha hemiclavicular e instalar um dreno, cuja extremidade livre é abaixada na água.
Se as bolhas de ar forem liberadas pela drenagem por mais de 2 dias, o que é um sinal de dano ao brônquio maior, então uma toracotomia também é necessária.
