O desenvolvimento de cárie requer tratamento oportuno e não tolera ignorar o problema. O resultado da inação e adiamento de uma visita ao dentista em banho-maria acaba levando à inflamação da polpa do dente. Como resultado, a dor aparece e é tão intensa que o paciente é simplesmente forçado a recorrer a um especialista. E se a doença não puder ser curada por medicamentos, nesse caso, a amputação de vital pode ser prescrita. Mas qual é o procedimento?
Classificação da pulpite
Antes de considerar as características da operação em relação ao nervo dentário, vale a pena conhecer as variedades da doença.
Dependendo da causa, a pulpite pode ser:
- Infeccioso. A principal causa de quase qualquer processo inflamatório está na atividade das bactérias. Normalmente, a infecção é capaz de penetrar a partir da cárie internacavidade através dos túbulos dentinários.
- Retrógrado. Na verdade, este é um tipo de pulpite infecciosa. Sua diferença é que os microrganismos entram no dente por um orifício no ápice radicular.
- Traumático. Qualquer dano ao dente de natureza mecânica pode levar a isso. Além disso, tanto como resultado de um golpe (lascas, rachaduras, fraturas), quanto como resultado de tratamento de cárie (abertura acidental com broca).
- Concrementar. Neste caso, a causa do processo inflamatório é uma formação sólida (dentículo) na cavidade interna do dente. De outra forma, é chamado de "pérola de dente". Pode estar localizado próximo à parede ou na espessura da polpa. No coração dos dentículos há uma substância amorfa semelhante à dentina. Isso explica o nome deles. Ao mesmo tempo, o processo de sua formação é invisível para os humanos. Uma “pérola de dente” pode ser detectada durante a terapia ou durante um raio-x.
Além disso, existem fases agudas e crônicas da doença. Além disso, pode haver casos de exacerbação da pulpite. Quanto ao código da pulpite de acordo com a CID 10, de acordo com a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) é K04.
Informações gerais sobre amputação pulpar
A cavidade interna do dente é preenchida com polpa - na verdade, este é um órgão bastante complicado. Sua finalidade é fornecer nutrição aos tecidos dentários e, consequentemente, seu crescimento. Este é um conjunto inteiro, consistindo de fibras nervosas, vasos sanguíneos, receptores. Na verdade, a polpa é o próprio nervo dentário e, enquanto estiver intacto, o dente vive.
No caso de uma doença de um órgão tão importante e necessário, muitas vezes ele deve ser removido. O procedimento para limpar completamente a cavidade interna da coroa, incluindo os canais radiculares, é chamado de extirpação. No entanto, há uma operação mais suave. Aqui é chamado apenas de amputação (pulpotomia). E neste caso, há uma remoção parcial da polpa. Ou seja, ele é retirado apenas da cavidade da coroa e permanece na raiz do dente.
A amputação é relevante em caso de pequenos danos à polpa e severa curvatura dos canais radiculares. Como regra, é realizado para pacientes da infância, quando as raízes dos dentes ainda não estão totalmente formadas. Até os 25 anos, a chance de sucesso no tratamento com amputação aumenta significativamente.
Existem dois tipos de procedimento - amputação vital e devital. Cada um deles tem suas próprias características.
Amputação vital
Atualmente, a técnica vital é amplamente utilizada em muitas clínicas odontológicas. Neste caso, o tratamento é realizado, via de regra, durante uma visita ao dentista. Os pacientes são tratados com um método local de anestesia - condução, infiltração, anestesia intraóssea. Na maioria dos casos, são usados anestésicos com articaína, mepivacaína, lidocaína.
O tipo de aplicação de anestesia pode servir como anestesia adicional da mucosa antes da injeção. Para tanto, são utilizados anestésicos à base de lidocaína ou prilocaína na forma líquida ou gel. E em caso de perdasensibilidade sob a influência de um anestésico, resta ao dentista remover o nervo do dente ao nível dos canais radiculares.
Procedimentos vitais
No tratamento da pulpite por amputação de vital, uma pasta especial é colocada na cavidade da câmara nervosa, o que leva a uma completa interrupção de suas funções, incluindo a perda da sensibilidade à dor. Em outras palavras, o nervo dentário é morto. Tais preparações são geralmente feitas à base de arsênico, e o próprio arsênico é um veneno. Quando atinge os tecidos nervosos, sua hipóxia se instala e as fibras da polpa se desintegram.
Ao mesmo tempo, como resultado da exposição prolongada à pasta de arsênico, desenvolve-se a necrose dos tecidos próximos e ocorre um processo inflamatório periodontal. Por esta razão, esta técnica não encontrou ampla aplicação em relação à dentição permanente devido à sua baixa eficiência.
Como mencionado acima, o procedimento devital é realizado apenas quando as raízes do dente estão em fase de formação. E no final de seu crescimento, a polpa é removida do canal radicular. Além disso, a técnica é aplicável a pacientes idosos.
Ingredientes de preparação à base de arsênico
Dependendo do fabricante, a composição da pasta de arsênio para desvitalização da polpa pode variar um pouco. No entanto, os componentes permanecem os mesmos. A diferença está em sua concentração. Colar em massa:
- Trióxido ou anidrido de arsênico - a preparação contém cerca de um terço do volume total.
- Anestesia local - com seuajudar a aliviar a dor da polpa inflamada. Para esse fim, geralmente são usados novocaína, cloridrato de lidocaína ou dicaína. O próprio anestésico na pasta - 27-30%.
- Anti-séptico. Sua presença se deve à necessidade de desinfetar tecidos mortos e destruir a microflora patogênica. Muitas vezes, o timol, o ácido carbólico ou a cânfora são usados para esse fim. Não mais de 5% é adicionado à sua pasta.
- Tanin. É um componente adstringente que ajuda a retardar a propagação do arsênico na polpa. Devido a isso, a duração do efeito da pasta pode ser aumentada. Não contém mais de 1%.
- Recheio especial. Graças a ele, é possível formar porções dosadas em forma de bolinhas.
Nos casos em que uma preparação à base de arsênico não pode ser usada para remover a polpa (por vários motivos), ela é substituída por um análogo.
Como um exemplo vívido disso - composição de paraformaldeído.
Indicações para amputação pulpar desvital
A lista de indicações médicas para cirurgias vitais inclui os seguintes casos:
- forma aguda e parcialmente serosa;
- estágio seroso comum agudo;
- variedade crônica fibrosa;
- forma hipertroficamente crônica da doença;
- exacerbação do estágio crônico da pulpite, mas até agora na ausência de periodontite aguda;
- localização anormal do elemento na dentição;
- câmara pulpar interna muito grande;
- presença de um chip grande, queexpõe o nervo dentário.
Além disso, um procedimento semelhante é utilizado em caso de cárie dentária ou danos graves.
Contra-indicações ao procedimento
Assim como em qualquer outro procedimento médico (a odontologia não é exceção), existem algumas contraindicações ao método de amputação vital. Em primeiro lugar, nunca deve ser realizado em pacientes com hipersensibilidade a agentes desvitalizantes.
Além disso, o procedimento é proibido no curso de pulpite purulenta. Além disso, se a raiz do dente ainda não estiver formada, isso também é uma contraindicação direta.
Realizando um procedimento de vitalidade
Cada um de nós sabe perfeitamente que o tratamento odontológico deve ser realizado em tempo hábil para evitar complicações. Pode até levar à perda do dente. Mas apenas os laticínios são renovados, depois os permanentes crescem. E se um deles for perdido, o novo não aparecerá.
O processo de amputação pulpar é frequentemente associado ao início do processo de perda dentária. Afinal, após sua implementação, perde sua viabilidade. E tudo porque, na ausência de tecido conjuntivo, a nutrição não é fornecida aos tecidos ósseos. E se não houver nervo, é impossível enviar um sinal de dor em caso de dano ao dente. Por isso, muitos dentistas tentam preservar a polpa.
Se tal operação for prescrita, ela é realizada dentro de três visitas pelo paciente a um especialista (pelo menos). Os estágios da amputação de vital são os seguintes:
- Abrindo o dente, aplicando um composto desvitalizante e um curativo hermético.
- Atadura removida.
- A câmara pulpar está sendo preparada.
- A parte visível da polpa é removida.
- O canal radicular é medicado e seco.
- O canal radicular está sendo obturado.
- Preenchimento no local.
Esta técnica pode ser indicada para pacientes propensos a reações alérgicas a anestésicos usados em odontologia. Agora vale a pena revelar os passos acima com mais detalhes.
Primeira consulta
Na primeira consulta, o dentista realiza um exame externo do dente e, se necessário, limpa-o dos depósitos. E como a amputação vital é bastante dolorosa, é utilizada anestesia de aplicação. Após a anestesia, o médico realiza o preparo da cavidade cariada. A dentina afetada é removida, a própria cavidade é tratada com um antisséptico e seca com um cotonete.
Em seguida, o corno pulpar é aberto e uma pasta especial é colocada no nervo. Em seguida, a cavidade é fechada com dentina artificial. Deve-se notar que durante a exposição à pasta colocada, ocorre irritação pulpar e, portanto, a síndrome da dor pode aumentar. Por esse motivo, o médico recomenda nesses casos tomar alguns analgésicos - Ibuprofeno, Ketanov, Analgin, Paracetamol.
No caso de uso de pasta de arsênico, o horário da próxima consulta depende das especificidades do tratamento:
- dentes uniradiculares – viadia;
- sistema multi-raiz (2 ou mais) - após 2 dias.
Se durante o tratamento da pulpite aguda for usada uma composição de paraformaldeído, a próxima dose é adiada por um período um pouco mais longo - cerca de uma semana ou duas (6-14 dias).
Segunda consulta
A segunda visita é estritamente obrigatória e aqui é muito importante vir na hora marcada sem demora. Caso contrário, o risco de desenvolver complicações graves aumenta. Principalmente, tudo está relacionado com o uso de pasta à base de arsênico. Afinal, é veneno. Mas, como descobrimos, a composição também contém outros componentes, entre os quais um restringirá sua propagação ao longo do nervo.
Quando o paciente chega, o médico retira o preenchimento provisório, depois disseca novamente a cavidade cariada. Uma parte da polpa é retirada da cavidade da coroa por uma escavadeira ou pela própria broca dentária, após o que é tratada com um antisséptico ("Clorexidina").
Na segunda etapa final do tratamento da inflamação da raiz do dente, o interior da coroa é seco. Em seguida, uma pasta cicatrizante é colocada na cavidade, e ela é novamente fechada com um preenchimento temporário.
Terceira visita
A terceira vez que o paciente está programado para receber após um determinado período de tempo (de 3 a 5 dias). O preenchimento temporário é removido pelo médico. Depois disso, é necessário cobrir o coto pulpar com uma pasta espessa de resorcinol-formalina (ou "Forfenan"). A parte inferior da cavidade do dente é fechada com uma junta isolante. Ao final, já está colocado um preenchimento permanente e coma mordida é corrigida se necessário.
O procedimento de amputação do nervo dentário é bastante trabalhoso para os médicos. E em relação aos pacientes, pode ser muito doloroso e demorado. É por isso que é necessário tratar as doenças dentárias em tempo hábil, sem desencadear uma lesão.
Odontologia Noturna
Todo mundo já sentiu dor de dente, e aquele que por algum motivo já passou por tal situação pode ser considerado sortudo. Afinal, sobre a dor que ocorre em caso de danos nos dentes, ele só pode adivinhar os rumores de outras pessoas. No entanto, eles provavelmente podem ser contados nos dedos.
Além disso, a síndrome da dor pode pegar no momento mais inoportuno. Nesses casos, muitos agem com sabedoria indo até a clínica odontológica mais próxima. Mesmo que o dente comece a doer durante o dia de trabalho, você sempre pode obter permissão das autoridades para sair. Mas o que fazer no caso de um desconforto forte e doloroso pegar uma pessoa à noite?
Hoje, isso não é mais um problema, já que quase todas as cidades (nas grandes áreas metropolitanas, com certeza) têm clínicas odontológicas 24 horas. Ao mesmo tempo, a odontologia noturna, ao contrário das visitas diurnas à clínica, tem suas próprias vantagens. E acima de tudo, não há fila grande e nervosa. E se você tiver seu próprio carro, poderá chegar lá sem engarrafamentos, embora dirigir nesse estado seja bastante difícil e perigoso. Portanto, a melhor opção é um táxi.
Desenvolvimento de complicações
Às vezes após o eventooperações podem iniciar certas complicações. Em particular, os seguintes casos são observados:
- A irritação periodontal é uma resposta à separação do nervo, acompanhada de sensações dolorosas. Geralmente resolve após tomar medicação para dor.
- Queimadura da mucosa. Pode aparecer quando uma amputação de vital é realizada incorretamente. Nesse caso, a área afetada deve ser tratada com antisséptico, além de terapia anti-inflamatória.
- Perfuração do sistema radicular dentário. Esta complicação está associada a uma violação da técnica de intervenção odontológica. O resultado disso é a perfuração da parede radicular. Isso termina com o desenvolvimento do processo inflamatório, até o aparecimento da osteomielite.
- Desenvolvimento de periodontite traumática. A razão pode ser a entrada de material obturador além da área do canal radicular.
Ao mesmo tempo, também podem surgir complicações devido ao descumprimento por parte do paciente das recomendações do médico após o procedimento. Por exemplo, se no final da primeira etapa do tratamento (quando uma pasta especial é aplicada) você não chega à segunda etapa do tratamento da inflamação da raiz do dente a tempo, isso ameaça o desenvolvimento da periodontite.
Em outras palavras, em qualquer caso, vale a pena procurar ajuda qualificada de um médico em tempo hábil. E ainda mais, em nenhum caso você deve sofrer uma dor de dente, esperando não pela medicina tradicional. Sim, eles podem trazer alívio, mas esta é uma medida temporária para que você possa caminhar até o mais próximoclínica odontológica.
