Mudar a cor da pele ou das mucosas é uma das reações do corpo à patologia. Muitas vezes indica alterações no fígado ou a quebra das células do sangue. Tais distúrbios são manifestados por icterícia. Esta é uma das síndromes clínicas mais comuns. A icterícia pode se desenvolver em qualquer idade e indicar uma variedade de patologias. Em alguns casos, é considerado normal. No entanto, nas doenças, essa síndrome serve como um indicador de que distúrbios graves já ocorreram no corpo. Portanto, é importante identificar a causa da descoloração da pele e eliminá-la o mais rápido possível.
O conceito de síndrome de icterícia
Icterícia não é um tipo de doença, como muitos pensam. Este é apenas um dos sinais de patologia. Além disso, pode desenvolver-se com uma variedade de doenças. Entre eles estão infecções, câncer, invasões parasitárias, distúrbios genéticos, perda de sangue. Para entender qual é a causa desse fenômeno, foi desenvolvida uma classificação patogenética da icterícia. Baseia-se no mecanismo de desenvolvimento desta síndrome. Ao entender como o distúrbio se formou, é mais fácil para os médicos encontrarem a causa subjacente da patologia.
A icterícia é acompanhada não apenas por manifestações externas, mas também por alterações no exame bioquímico de sangue. Esse distúrbio é chamado de hiperbilirrubinemia. Com uma mudança na cor das membranas mucosas e da pele, o nível desse indicador aumenta várias dezenas de vezes. O nível de bilirrubina também é a base para a classificação da icterícia. Esse é outro critério que ajuda os médicos a fazer um diagnóstico diferencial para essa síndrome. A icterícia também é classificada de acordo com a gravidade e a etiologia. Somente descobrindo a causa da mudança na cor da pele, o médico poderá prescrever o tratamento adequado.
Classificação da icterícia neonatal por etiologia
A maioria dos pais observa que a pele do bebê ao nascer tinha um tom levemente amarelado. Depois de alguns dias, isso passa e a criança fica rosada. Esta é uma reação completamente normal do corpo às mudanças no ambiente. Esta condição é chamada de icterícia fisiológica em recém-nascidos. Desenvolve-se como resultado da imaturidade do fígado e da quebra da hemoglobina fetal, que é convertida em bilirrubina. A icterícia neonatal na ausência de doenças desaparece no 10-14º dia. No entanto, se não houver alterações na cor da pele, deve-se pensar na presença de uma patologia e consultar um pediatra.
Infelizmente, a síndrome da icterícia patológica é frequentemente observada em crianças nos primeiros meses de vida. Os fatores etiológicos podem ser os seguintes:
- Prematuridade.
- Doenças do sistema endócrino da mãe ou do recém-nascido.
- Herança.
- Hipóxia fetal durante a gravidez ou parto.
- Doença hemolítica associada ao conflito Rhesus na mãe e na criança.
- O uso de certas drogas que afetam negativamente o corpo do bebê.
Dependendo do fator desencadeante, distinguem-se os tipos de icterícia neonatal medicamentosa, hereditária, hipóxica e outros. Independentemente da causa que causou o desenvolvimento dessa síndrome, a hiperbilirrubinemia patológica requer tratamento. Caso contrário, um excesso de pigmento biliar pode levar a sérios danos cerebrais. Para evitar que isso aconteça, condições especiais devem ser observadas no hospital.
Icterícia do recém-nascido: classificação por localização
Você pode rastrear o grau de dano não apenas por parâmetros laboratoriais, mas também por dados clínicos. Também é útil para avaliar a eficácia da terapia em andamento. Para tanto, a pediatria utiliza a classificação da icterícia segundo um sistema de 5 pontos (segundo Cramer). Baseia-se na localização da síndrome patológica. O médico examina o bebê e percorre sua pele, revelando exatamente onde há icterícia. Se estiver localizado apenas na membrana mucosa dos olhos e do rosto, isso é considerado 1 ponto de acordo com Cramer. Isso significa o primeiro grau de gravidade. Com a propagação de amarelecimento no corpo, 2 pontos são definidos. O próximo grau é uma mudança na cor da pele para os cotovelos e joelhos do bebê. Em 4 pontos, a icterícia se estende aos membros da criança. O grau extremo é considerado uma mudança na cor da pelecobertura das palmas das mãos e pés.
Quanto mais pontos, maior o nível de bilirrubina no sangue. Graças à classificação de Kramer, fica mais fácil para um médico avaliar a eficácia das medidas terapêuticas ao longo do tempo. Isso ajuda a evitar a coleta diária de sangue do bebê.
Tipos de icterícia em adultos
Para a população adulta, existe uma classificação especial de icterícia. Baseia-se na patogênese dessa síndrome. De acordo com o mecanismo de desenvolvimento, os seguintes tipos de icterícia são distinguidos:
- Suprahepática. Sua patogênese é semelhante à síndrome neonatal transitória. O desenvolvimento de icterícia supra-hepática está associado a uma degradação acelerada dos glóbulos vermelhos. Portanto, de outra forma é chamado hemolítico.
- Icterícia hepática (parenquimatosa). Está associada a danos aos hepatócitos em processos inflamatórios agudos e crônicos. Ao mesmo tempo, o fígado não consegue lidar com o transporte e captura da bilirrubina formada no corpo.
- Icterícia mecânica. Ocorre devido a várias patologias. Entre eles - colecistite calculosa, câncer de pâncreas, parasitas. De outra forma, é chamado de sub-hepático e obstrutivo. Desenvolve-se como resultado da estagnação da bile.
Você pode determinar o tipo de síndrome patológica usando um exame de sangue bioquímico. Pelo nível de bilirrubina livre e conjugada (direta). Essa classificação da icterícia ajuda o médico a navegar e estreitar o círculo de doenças acompanhadas por essa síndrome. Além de um exame de sangue bioquímico, eles realizam um hemograma completo, um estudo de fezes e urina, além de uma ultrassonografia.zona hepatoduodenal.
O conceito de icterícia supra-hepática
Icterícia pré-hepática é o resultado do fígado não ter tempo para lidar com seu trabalho e metabolizar toda a bilirrubina formada em grandes quantidades. O motivo de sua produção aumentada é a hemólise dos glóbulos vermelhos, ou seja, sua destruição. Na maioria dos casos, isso acontece devido a doenças congênitas do sistema hematopoiético. Em particular, com anemia hemolítica. Esta patologia é acompanhada pela formação de anticorpos para as células sanguíneas, como resultado da destruição dos glóbulos vermelhos. Outras causas de icterícia hemolítica podem ser: lesões maciças, envenenamento com vários venenos. Tudo isso leva à destruição das células do sangue.
Icterícia hemolítica pode ser suspeitada pela tonalidade limão da pele. Na maioria das vezes, esses pacientes são pálidos devido à presença de anemia. Prurido cutâneo e hepatomegalia estão ausentes. Alguns pacientes têm um baço aumentado. A urina e as fezes ficam mais escuras devido ao alto teor de pigmentos (uro e estercobilinogênio).
Causas de icterícia hepática
A icterícia parenquimatosa é uma das principais síndromes que indicam lesão hepática. Está associado à destruição ou dano dos hepatócitos. As causas desta síndrome incluem:
- Patologias infecciosas. Entre eles estão hepatite, mononucleose, leptospirose, sepse.
- Cirrose do fígado.
- Efeitos tóxicos no corpo. Em particular, intoxicações crônicas por drogas e álcool.
A síndrome da colestase intra-hepática desenvolve-se em doenças de longa duração. Caracteriza-se pela obstrução dos pequenos ductos biliares. Nesse caso, a bilirrubina livre penetra no sistema linfático e circulatório. Isso é acompanhado por urina escura. As fezes em pacientes com icterícia parenquimatosa, ao contrário, ficam descoloridas. Isso é de grande importância para o diagnóstico.
Características da icterícia obstrutiva
Icterícia pré-hepática ocorre devido ao bloqueio da saída do suco digestivo. Tumores, grandes parasitas ou cálculos servem como obstáculo. Como resultado, ocorre estagnação da bile e indigestão. A doença é acompanhada por coceira na pele, náuseas e distúrbios nas fezes. A classificação da icterícia obstrutiva de acordo com Halperin inclui critérios como proteína total e bilirrubina no sangue, além de complicações que se desenvolvem como resultado da doença de base. Os pontos são concedidos com base nisso. Isso permite avaliar o prognóstico da icterícia obstrutiva. A classificação foi criada pela possibilidade de definir a classe de gravidade. O mais fácil é o grau A, no qual são marcados até 5 pontos. Na presença de complicações, o prognóstico piora. A classe B corresponde a 6-12 pontos. A condição do paciente piora acentuadamente. Na presença de várias complicações e deterioração dos hemogramas, mais de 15 pontos são pontuados. A classe C corresponde a um grau severogravidade.
Mudança nos parâmetros laboratoriais para icterícia
Avaliar a condição do paciente usando critérios laboratoriais. A classificação da icterícia pelo nível de bilirrubina ajuda não só a avaliar a gravidade da doença, mas também a fazer um diagnóstico diferencial. É mais comumente usado em pediatria. A classificação clínica e laboratorial da icterícia neonatal é avaliada no sistema Cramer. Um grau leve corresponde a uma mudança na cor do couro cabeludo e da esclera. Neste caso, a bilirrubina é inferior a 80 μmol/l. Quanto maior o nível de pigmento, maior a pontuação Cramer. Com amarelecimento do corpo, o nível de bilirrubina é de 80-150 µmol / l. Isso corresponde a 2 pontos. O terceiro grau de icterícia se desenvolve se o nível de bilirrubina for de 150 a 200 µmol / l. Clinicamente, isso corresponde a uma descoloração da pele até os joelhos e cotovelos. Com a extrema gravidade da síndrome, o nível de bilirrubina sobe acima de 250 µmol/l.
Complicações da síndrome ictérica
Na maioria dos casos, um alto teor de bilirrubina não ameaça o corpo. O pigmento não prejudica a pele e os órgãos internos. As causas do estado grave do paciente são: hemólise de eritrócitos, lesão hepática e fluxo biliar prejudicado. Complicações diretas da hiperbilirrubinemia são observadas quando o pigmento penetra no cérebro. Esta condição é chamada de icterícia nuclear. É observado quando o nível de bilirrubina indireta aumenta centenas de vezes. A icterícia nuclear se desenvolve devido à doença hemolítica do recém-nascido e váriaspatologias congênitas do sistema hematopoiético. Ela ameaça com graves distúrbios neurológicos.
Diagnóstico Diferencial para Síndrome de Icterícia
Para descobrir a causa da icterícia, preste atenção na cor da pele (limão, laranja) e na presença de outros sintomas. O fígado e o baço são palpados. É importante determinar o nível de bilirrubina. Se apenas o pigmento livre estiver elevado, a hemólise eritrocitária é a causa. Na violação do fígado, o nível de bilirrubina não conjugada e direta muda. A urina fica mais escura e as fezes mais claras. O nível de estercobilinogênio no sangue aumenta. A icterícia sub-hepática é acompanhada de coceira e deterioração do estado geral. Um aumento na bilirrubina conjugada é observado no sangue. Para descobrir a causa da icterícia, são realizados vários exames, ultrassonografia e tomografia computadorizada da cavidade abdominal.
