O estômago é um dos principais órgãos do trato digestivo. Desempenha uma função de evacuação. Também realiza a digestão inicial dos alimentos, tudo graças ao ácido clorídrico. Em casos de doença gastrointestinal grave, os médicos têm que recorrer à gastrostomia. Esta operação é necessária se o alimento não puder entrar no estômago. Por exemplo, com obstrução do esôfago por um tumor ou câncer gastroesofágico.
Nesses casos, uma abertura artificial é formada no estoma abdominal anterior. Através dele, o alimento entra diretamente na cavidade do estômago. Uma das variedades desta intervenção cirúrgica é a gastrostomia de Witzel. A operação foi proposta em 1891 e está sendo utilizada atualmente. Graças à gastrostomia desenvolvida por Witzel, foi possível obter o selamento adequado da abertura artificial. Na maioria das vezes, essa operação é usada em oncologia.
Indicações para gastrostomia
Gastrostomia é um tipo de cirurgia paliativa. Não elimina a doença subjacente, mas dáa capacidade de ingerir alimentos por via entérica. Esta intervenção é realizada nos casos em que o tratamento cirúrgico radical não é indicado. Na prática oncológica, a gastrostomia permanente é mais frequentemente aplicada. As indicações para tal tratamento cirúrgico paliativo são as seguintes:
- Neoplasias malignas do esôfago e faringe.
- Câncer gastroesofágico.
- Tumor da cárdia do estômago.
- Grave queimadura do esôfago com formação de estenose.
- Violação do reflexo de deglutição devido a lesão do sistema nervoso.
- Neoplasias do mediastino, comprimindo as partes superiores do sistema digestivo.
A gastrostomia de Witzel permanente é reservada para casos graves em que nenhum outro tratamento é possível. Afeta negativamente a qualidade de vida do paciente, mas é a única saída para essas patologias. Em alguns casos, a gastrostomia é um fenômeno temporário. A operação é feita para fornecer nutrição enteral até que o paciente possa comer naturalmente. As indicações para gastrostomia temporária são:
- Lesões na faringe e esôfago por feridas.
- Lesões no maxilar.
- Formação de fístula entre o esôfago e a traqueia ou brônquios.
- Queimadura das mucosas do trato gastrointestinal superior, necessitando de medidas de reabilitação.
- Emagrecimento severo em preparação para grandes intervenções cirúrgicas nos órgãos do sistema digestivo.
O cirurgião decide independentemente sobre a técnica e as indicações da cirurgiagastrostomia. Se for possível evitar a imposição de um tubo digestivo não natural, este tratamento cirúrgico não será realizado.
Gastrostomia de Witzel: Preparação
Na maioria dos casos, a cirurgia paliativa é realizada com formas avançadas de patologias oncológicas. Portanto, antes de realizar o tratamento cirúrgico, é necessário preparar um paciente enfraquecido. Para tanto, são necessárias terapia de infusão e correção do equilíbrio hidroeletrolítico. Com anemia grave, uma transfusão de sangue é realizada. Se possível, a lavagem gástrica é realizada antes da cirurgia. Na ausência de distúrbios hemodinâmicos graves, a anestesia geral é administrada.
Gastrostomia de Witzel: Técnica
Durante o desenvolvimento da cirurgia paliativa, muitas técnicas de gastrostomia foram desenvolvidas. As indicações para eles são semelhantes, diferem umas das outras na forma como a fístula é formada. A gastrostomia de Witzel apresenta vantagens em relação às técnicas desenvolvidas anteriormente. A peculiaridade da operação é que o tubo digestivo é formado a partir da parede anterior do estômago. Isso ajuda a garantir que o canal fique hermético, ou seja, que o conteúdo não saia da cavidade do órgão.
A operação começa com uma laparotomia vertical. A incisão é feita ao longo do músculo reto abdominal esquerdo. A superfície anterior do estômago é trazida para fora e um tubo de borracha é colocado na área da cárdia. Seu diâmetro é de 0,8 cm A parede anterior do estômago é suturada ao redor do tubo. Entãoé feito um orifício no órgão, no qual o estoma está imerso. O canal resultante é suturado à parede do estômago de forma a minimizar a dobra resultante. Em seguida, o órgão é anexado ao peritônio. A ferida ao redor do estoma é suturada em camadas.
Possíveis complicações da cirurgia
Uma das modificações mais bem sucedidas dos cuidados paliativos é a gastrostomia de Witzel. A técnica da operação permite reduzir ao mínimo as complicações. Na maioria dos casos, os médicos conseguem obter um aperto completo do estoma. No entanto, se o conteúdo do estômago entrar no orifício entre o tubo de borracha e os tecidos, o canal formado torna-se supurado. Isso ameaça o desenvolvimento de peritonite.
Período de recuperação da gastrostomia
Nos primeiros dias após a aplicação da gastrostomia, é permitida a entrada apenas de alimentos líquidos em pequenas porções. Gradualmente, a frequência das refeições é reduzida e o volume aumenta. Após a cicatrização completa, um funil é anexado à abertura do estoma. É permitido introduzir vários caldos, chá, compota, sopas em puré, puré de legumes, iogurtes. Os pacientes necessitam de cuidados constantes e apoio psicológico dos familiares.
