Glaucoma é uma doença ocular grave que pode levar à perda completa da visão. Em um estágio inicial da patologia, os médicos usam terapia conservadora. No entanto, isso nem sempre dá o efeito desejado. Em casos tão difíceis, é necessário recorrer ao tratamento cirúrgico do glaucoma. Esta é muitas vezes a única maneira de prevenir a cegueira. No artigo, vamos considerar em detalhe os principais tipos de operações, a metodologia para a sua implementação e as características do período de reabilitação.
Descrição da patologia
O termo "glaucoma" em oftalmologia refere-se a um grupo de doenças que são acompanhadas por alta pressão intraocular, visão turva e alterações atróficas no nervo óptico. Tais patologias são mais comuns em pessoas mais velhas, mas a ocorrência da doença em idade jovem não pode ser descartada.
As câmaras do olho estão constantemente produzindo fluido. Se sua saída for perturbada, o paciente aumenta a pressão dentro do órgão da visão. Isso comprime os nervos ópticos. A visão de uma pessoa se deteriora. Este distúrbio é chamado de glaucoma pelos oftalmologistas. As seguintes formas de patologia são distinguidas:
- open-angle;
- ângulo fechado.
Estas duas variedades da doença diferem no mecanismo de violação da saída de fluido das câmaras oculares. O glaucoma de ângulo fechado é considerado uma forma mais grave de patologia.
Com o glaucoma, os médicos prescrevem colírios aos pacientes para reduzir a pressão dentro do olho, bem como medicamentos para melhorar a circulação sanguínea e o metabolismo no órgão da visão. Esses medicamentos devem ser usados constantemente. Se os medicamentos não funcionarem, os pacientes recebem a correção da visão com um laser.
No entanto, a terapia medicamentosa nem sempre leva ao resultado desejado. Neste caso, o tratamento cirúrgico do glaucoma está indicado. Ao escolher um método de operação, a forma e o estágio da patologia são levados em consideração.
Quando a cirurgia é necessária
Devo fazer uma cirurgia no olho? Essa pergunta muitas vezes preocupa os pacientes. A cirurgia é necessária se o paciente tiver as seguintes indicações para tratamento cirúrgico do glaucoma:
- Nenhum efeito do uso de gotas. Se, após um curso de terapia medicamentosa, o paciente apresentar pressão intraocular alta, sua condição só poderá ser melhorada com a ajuda da cirurgia.
- Limitando margensvisão. Este é um sinal de dano ao nervo óptico. Nesses casos, a única maneira de salvar a visão do paciente é através da cirurgia.
- Não seguir as instruções do oftalmologista. A operação também é indicada se o paciente, por idade avançada ou por algum outro motivo, não puder instilar drogas no olho por conta própria.
Muitas vezes, os próprios pacientes expressam o desejo de serem tratados cirurgicamente. Assim, eles querem se livrar da necessidade do uso constante de colírios, que têm muitos efeitos colaterais. Nesses casos, apenas um oftalmologista pode avaliar a necessidade de cirurgia.
Geralmente o glaucoma é crônico. Mas às vezes há uma forma aguda da doença, na qual a cegueira pode ocorrer em poucos dias. Com um desenvolvimento tão rápido da patologia, o paciente precisa de uma operação de emergência.
Variedades de operações
Atualmente, os seguintes tipos de tratamento cirúrgico do glaucoma são utilizados na oftalmologia:
- iridectomia;
- trabeculectomia;
- drenagem;
- ciclodiálise;
- esclerectomia.
Qual das seguintes operações é a mais eficiente? Esta pergunta é difícil de responder. Afinal, cada tipo de intervenção cirúrgica tem suas indicações. Aqui, muito depende da forma da patologia, do perigo de perda de visão e do estado geral do paciente. Somente um especialista pode avaliar todos esses fatores.
A seguir, consideraremos em detalhes os principais tipos de tratamento cirúrgico do glaucoma e as consequências das operações.
Período Preparatório
Um paciente com uma forma aguda da doença e cegueira progressiva é operado em caráter de emergência. Neste caso, não há tempo para se preparar para a intervenção. A principal tarefa dos médicos é restaurar urgentemente o fluxo de fluido das câmaras oculares e salvar a visão.
Na forma crônica da doença, a operação é realizada de forma planejada. A seguinte preparação é necessária para o tratamento cirúrgico do glaucoma.
- Antes da operação, o paciente passa por um diagnóstico abrangente. Os campos e a acuidade visual são examinados, a pressão dentro do olho é medida várias vezes. O paciente também recebe exames laboratoriais.
- Uma semana antes da cirurgia, o paciente deve parar de usar colírios para aumento da pressão intraocular. Caso contrário, a cirurgia não dará o resultado desejado. Também é proibido tomar medicamentos para afinar o sangue. Apenas colírios antibacterianos são permitidos.
- Comida deve ser evitada no dia da operação.
O tratamento cirúrgico do glaucoma em idosos tem características próprias. Uma semana antes da cirurgia, esses pacientes recebem sedativos prescritos. Isso garante um sono profundo e um estado psicológico calmo antes da intervenção.
Os tratamentos cirúrgicos para glaucoma são usados apenas em ambientes de internação. O paciente é internado no hospital no dia anterior à operação. O tempo de permanência no hospital depende do tipo de intervenção e das características do curso do período de reabilitação.
Iridectomia
IssoO tratamento cirúrgico do glaucoma é usado na forma de patologia de ângulo fechado. A operação é realizada na íris. É nesta área que o fluido passa da câmara posterior do olho para a anterior.
Se o ângulo da câmara anterior estiver fechado, a saída de umidade é perturbada e a pressão intraocular aumenta. Isso é observado na forma de patologia de ângulo fechado. Uma iridectomia permite abrir ou ampliar o ângulo da câmara anterior.
Esta operação não requer anestesia geral, é realizada sob anestesia local. O cirurgião corta a conjuntiva, remove uma seção da esclera e abre a câmara anterior do olho. Em seguida, o médico remove uma pequena parte da íris e a sutura. Isso abre o ângulo da câmara e restaura o fluxo normal de fluido.
Se for necessário expandir o ângulo da câmera, a operação é realizada de forma ligeiramente diferente. O médico com uma espátula separa o corpo ciliar. Isso leva à expansão do ângulo fechado e à normalização da remoção de umidade. A câmara anterior do olho é então preenchida com ar e suturada.
As suturas são removidas após 7-10 dias com qualquer método de iridectomia.
Trabeculectomia
Este é o tratamento cirúrgico mais comum para o glaucoma. É recomendado para pacientes cujo próprio sistema de drenagem do olho é muito fraco. Durante a cirurgia, são criadas passagens para drenar o líquido (fístulas).
O médico injeta no paciente um anestésico local e faz uma incisão na conjuntiva e na esclera. Então o médico extirpou as trabéculas (parte da drenagemsistema do olho) e elimina o obstáculo à remoção de umidade. Em alguns casos, uma iridectomia é realizada ao mesmo tempo.
Depois de criar uma fístula, o paciente recebe gotas para dilatar a pupila. Isso causa deficiência visual temporária, mas é necessário controlar a condição do olho.
Tal tratamento cirúrgico do glaucoma tem suas vantagens e desvantagens. Em 85% dos casos, o paciente retorna à pressão intraocular normal. No entanto, em uma pequena proporção de pacientes, o canal criado sofre alterações cicatriciais ao longo do tempo. Não é mais possível restaurar sua patência cirurgicamente. Além disso, a consequência da operação pode ser uma desnutrição do cristalino e o desenvolvimento de cataratas.
Drenagem
Esta operação é realizada quando a criação de uma fístula é ineficaz. Os tubos são colocados na câmara do olho para drenar o fluido. Em alguns casos, são introduzidas válvulas especiais que abrem quando a pressão aumenta.
As operações de drenagem ajudam mesmo em casos avançados. Neste caso, não há risco de desenvolver alterações cicatriciais. Hoje, tubos e válvulas são feitos de materiais modernos de alta qualidade. Os dispositivos de drenagem não crescem demais e mantêm a permeabilidade por muito tempo.
Ciclodiálise
Esta operação é indicada para pacientes com patologia não complicada. Usando uma espátula, o cirurgião retira uma parte do tecido vascular da esclera. Isso cria um canal para remoção de umidade.
Depois que a operação pode ocorrerhemorragia na câmara anterior do olho. No entanto, resolve por conta própria e não oferece risco à saúde do paciente.
Esclerectomia
Este tipo de cirurgia de glaucoma raramente é usado. Durante a operação, o médico remove parte da membrana externa do olho. A intervenção é indicada para patologia de ângulo aberto.
No entanto, após a esclerectomia, os pacientes geralmente desenvolvem alterações fibróticas nos tecidos oculares. Portanto, é necessário fazer operações repetidas com muita frequência. Atualmente, existem tipos de cirurgia mais eficazes e seguros.
Consequências
Em alguns casos, há complicações pós-operatórias. Portanto, é necessário um acompanhamento cuidadoso do paciente após o tratamento cirúrgico do glaucoma. As consequências da operação podem ser as seguintes patologias:
- descolamento de coróide;
- diminuição excessiva da pressão dentro do olho;
- cicatrização e crescimento excessivo da fístula;
- processos inflamatórios nas estruturas do órgão da visão;
- sangramento na câmara anterior.
Estas complicações são tratáveis. O diagnóstico oportuno de patologias emergentes é de grande importância. Na maioria das vezes, as consequências negativas das operações são observadas em pessoas com mais de 75 anos.
Reabilitação
Após a operação, o paciente fica internado sob a supervisão de um médico, e após a alta, ele vem regularmente para exames ao oftalmologista.
No pós-operatório, você deve seguir as seguintes regras:
- Fechar por alguns diasolho operado com curativo.
- Na primeira semana após a intervenção, evite cansaço visual, pare de assistir TV e trabalhar no computador.
- Por 10 dias, mantenha os olhos fora da água e não tome banho.
- Mantenha um regime suave e não se exponha à atividade física.
- Use óculos escuros sob luz forte.
- Após a cirurgia, é estritamente proibido ingerir bebidas alcoólicas e alimentos salgados.
Após a cirurgia, os médicos prescrevem colírios com antibióticos e corticosteróides. Isso ajuda a prevenir complicações inflamatórias. Você deve seguir cuidadosamente o regime de tratamento prescrito.
Previsão
Qual a eficácia do tratamento do glaucoma com cirurgia? Após a cirurgia, 90% dos pacientes estão em remissão. A pressão intraocular volta ao normal. Este efeito persiste por 5-6 anos. Se o paciente teve drenagem artificial instalada, a pressão é mantida dentro da faixa normal por cerca de 2 anos. Após o término desse período, é necessário repetir o tratamento cirúrgico.
No entanto, mesmo após uma cirurgia de alta qualidade, novos obstáculos para a remoção do fluido podem se formar. Ainda não é possível evitar tais consequências do glaucoma. Além disso, em pacientes idosos, a alta pressão dentro do olho pode ser combinada com catarata. Neste caso, não é necessário apenas o tratamento cirúrgico do glaucoma, mas também a substituição do cristalino.
Se um paciente perdeu parcialmente a visão devido ao glaucoma, já é possível restaurá-laé proibido. Afinal, com essa doença, as células fotossensíveis morrem, e esse é um processo irreversível. A operação só ajuda a parar a patologia e evitar uma maior deterioração da visão.
Onde as operações são realizadas
O tratamento cirúrgico do glaucoma em Moscou é realizado nos departamentos oftalmológicos de hospitais ou hospitais oftalmológicos especializados. Para os cidadãos da Rússia, as operações gratuitas são possíveis sob a política da CHI. Para fazer isso, você deve ter um encaminhamento do oftalmologista responsável, bem como os resultados de exames laboratoriais e exames instrumentais. As operações planejadas são realizadas de acordo com a cota, ou seja, por ordem de prioridade.
Na forma aguda de glaucoma, o paciente necessita de cirurgia urgente. Atraso o ameaça com perda de visão. Nesses casos, a equipe da ambulância leva o paciente ao hospital. A cirurgia é realizada em caráter de emergência.
O tratamento cirúrgico do glaucoma em Moscou também é realizado em clínicas particulares. O custo da operação pode variar. Em média, o custo do tratamento cirúrgico varia de 20.000 a 45.000 rublos. O tipo de operação mais caro é a instalação de drenagem com reservatório para escoamento de umidade.
Feedback do paciente
Você pode encontrar muitas críticas positivas sobre o tratamento cirúrgico do glaucoma. Após as operações, a pressão intraocular voltou ao normal nos pacientes, a dor na esclera e a visão dos círculos do arco-íris no campo de visão desapareceram. Os pacientes notam que seus olhos estão muito menos cansados. A maioria dos pacientes parou de deficiência visual.
A julgar pelos comentários, operaçõessão quase indolores. Durante a cirurgia, são usados anestésicos locais potentes. Um leve desconforto ocorre no pós-operatório, mas o desconforto é rapidamente interrompido por gotas especiais.
As críticas negativas se devem principalmente ao fato de que a operação não ajudou os pacientes a recuperar a visão perdida. É importante lembrar aqui que com o glaucoma há um dano irreversível nas estruturas internas do olho. Portanto, não é mais possível restaurar a visão. O tratamento cirúrgico apenas ajuda a evitar mais danos ao nervo óptico.
A cirurgia oftálmica para glaucoma tem suas vantagens e desvantagens. Reduzem eficazmente a pressão intraocular e ajudam a evitar a cegueira. No entanto, as intervenções cirúrgicas levam apenas a uma remissão temporária. Eles precisam ser repetidos a cada poucos anos.
