A obstrução intestinal obstrutiva é uma patologia que é acompanhada por uma violação ou interrupção completa do movimento do conteúdo intestinal através do trato gastrointestinal (no segmento do estômago ao ânus). Tal doença é uma das patologias cirúrgicas mais perigosas na cavidade abdominal.
Classificação
De acordo com os fatores que causam esta patologia, eles distinguem:
- Obstrução intestinal mecânica.
- Variedade dinâmica de doenças.
A variante dinâmica da obstrução aparece quando há obstáculos no caminho do conteúdo intestinal, e mecânica - é consequência de uma violação da motilidade intestinal e, por sua vez, é dividida em parcial ou completa, bem como obstrutiva ou obstrução por estrangulamento. A obstrução intestinal mecânica pode se formar em qualquer parte do trato gastrointestinal, embora seja mais comum no intestino delgado.
Em caso de interrupção total ou parcial da passagem do conteúdo intestinal devido ao estreitamento ouobstrução do lúmen intestinal, esta patologia é chamada de obstrução da obturação.
Causas da patologia
Em regra, a obstrução intestinal mecânica se desenvolve pelos seguintes motivos:
- Neoplasias benignas do intestino delgado.
- Neoplasias de natureza maligna e localizadas no intestino grosso ou delgado.
- Corpos estranhos.
Independentemente da natureza da formação, cresce no lúmen intestinal, retardando o progresso do conteúdo intestinal.
Em pacientes idosos, pode ocorrer obstrução intestinal por coprostase. Nesse caso, as paredes intestinais absorvem água devido à estagnação prolongada do conteúdo. Como resultado, as massas fecais são significativamente compactadas e, como resultado, formam-se cálculos fecais que entopem o lúmen dos segmentos distais do intestino.
Muitas vezes a formação de obstrução intestinal obstrutiva é provocada por colecistite calculosa ou colelitíase. Além disso, grandes pedras, persistentes no lúmen, causam a formação de escaras e, posteriormente, fístulas (localizadas entre a bexiga e os intestinos). As pedras podem migrar através das fístulas, causando obstrução intestinal.
Mais raramente, a obstrução intestinal obstrutiva pode ocorrer com invasões helmínticas maciças, portanto, na ascaridíase, uma bola de parasitas obstrui o lúmen intestinal. Além disso, a patologia também é formada com neoplasias do mesentério, vasos aberrantes ou congênitosanomalias.
Clínica
Distinguir sinais gerais e particulares de patologia.
Os primeiros incluem:
- Dor abdominal espástica.
- Vômitos.
- Peristálise acelerada que ocorre no início da doença e sua parada completa posteriormente.
- Períodos curtos (vários dias) de sintomas após o início da obturação.
- Incapacidade de passar gases e fezes.
Vale a pena notar que tais sinais, em certa medida, podem acompanhar outras patologias, por exemplo, disbacteriose (f alta de bactérias vivas para o intestino), e por isso é importante levar em consideração as manifestações locais, anamnese, idade do paciente, e assim por diante.
Como regra, a dor é o primeiro sinal do desenvolvimento da obstrução, embora tenha um caráter de cãibra, surge repentinamente e prossegue em ondas. Os pacientes descrevem a dor como insuportável.
Além disso, o perist altismo das paredes intestinais aumenta (o corpo tenta se livrar do obstáculo que surgiu), mas com o tempo, os elementos neuromusculares da parede intestinal são esgotados, como resultado do qual o perist altismo desaparece completamente. Ao mesmo tempo, começam as crises de vômito.
A natureza do vômito corresponde ao grau de obstrução:
- Quando a obstrução está localizada nos segmentos superiores do trato gastrointestinal, há bile e alimentos consumidos no vômito.
- Em caso de localização da obturação nas secções inferiores - o vómito tem um odor muito desagradável e contém fezes.
- Se ocorrer bloqueio emcólon, vômitos podem estar ausentes, mas paresia intestinal e distensão abdominal são observadas.
Obstrução por neoplasia
Se a obstrução for causada por uma neoplasia no intestino, a doença se desenvolve de forma gradual e bastante lenta. Ao mesmo tempo, no contexto de anemia, intoxicação e exaustão geral, ocorrem cólicas intermitentes e inchaço, alternando com períodos de bem-estar temporário. Se o intestino estiver muito inchado, isso pode levar a úlceras e necrose. Às vezes, o primeiro sintoma de obstrução intestinal devido a neoplasias pode ser sangramento.
Obturação por localização anormal da artéria mesentérica
Em regra, esta patologia ocorre em pacientes jovens. Durante a ingestão de alimentos, o intestino delgado desce e é preso entre a coluna e a artéria mesentérica anormalmente localizada. Neste caso, surgem dores espásticas no abdome e vômitos reflexos.
A posição joelho-cotovelo traz alívio significativo, pois a artéria desce e para de apertar os intestinos. A doença pode progredir em ondas.
Obstrução por cálculos biliares
Os cálculos biliares são a causa da obstrução intestinal obstrutiva em apenas 2% dos casos. Além disso, esse fenômeno ocorre, via de regra, no segmento mais fino do intestino, o que leva ao bloqueio completo de seu lúmen. Na colecistite crônica calculosa como resultado de úlceras de decúbito da parede da bexiga, tecidos danificadosficar bêbado com o cólon ou duodeno.
À medida que a escara aumenta, formam-se fístulas duodeno-vesicais ou colônico-vesicais, através das quais o cálculo cai no intestino. Neste caso, o bloqueio deste último ocorre sob a condição de um tamanho suficientemente grande da pedra (3 cm ou mais). Contribui para o espasmo secundário da obturação do intestino. Via de regra, o bloqueio do cálculo biliar ocorre no íleo terminal, devido ao seu pequeno diâmetro.
A clínica é pronunciada e aguda: os pacientes queixam-se de fortes cólicas, repetidos ataques de vômito, nos quais há bile. Durante a fluoroscopia, são encontradas alças do intestino delgado inchadas pelo gás, que apresentam um padrão "espiral" característico da mucosa. Além disso, o gás é frequentemente determinado nos ductos biliares.
Clínica de obstrução de obturação por cálculos fecais
Em pacientes idosos, a obstrução (no cólon) é mais frequentemente provocada por cálculos fecais, enquanto os pacientes sofrem de constipação ou atonia da parede intestinal. Neste caso, os cálculos fecais são formados devido a colite crônica ou anomalias de desenvolvimento (membranas congênitas na mucosa, megasigma, megacólon). Em alguns casos, os cálculos fecais podem passar espontaneamente, mas mais frequentemente causam escaras na parede intestinal e, como resultado, o desenvolvimento de perfuração e peritonite.
Os sinais característicos de tal obturação são:
- Cólicas intensas.
- Em forma de balãoreto vazio inchado.
- Retenção de gases e fezes.
- O perist altismo é aprimorado e duradouro.
Diagnóstico de obstrução intestinal
O diagnóstico diferencial desta patologia (principalmente em lactentes) deve ser realizado com disbacteriose (ausência de bactérias vivas para o intestino).
Os métodos mais acessíveis e simples para detectar a obstrução intestinal são os métodos de raios-X.
Assim, para o diagnóstico de obstrução intestinal, é prescrita uma radiografia de levantamento dos órgãos abdominais, que pode revelar arcos aéreos, copos de Cloiber e nível de líquido (horizontal). Sintomas radiológicos semelhantes podem aparecer várias horas após o início da doença.
Se necessário, utiliza-se radiografia gástrica direcionada ou radiografia duodenal (se houver suspeita de corpo estranho, cálculos biliares no intestino ou artéria mesentérica anormal), bem como estudos nas posições lateral ou horizontal, no lado esquerdo ou direito.
Se não houver sinais óbvios de obstrução, um exame de raio-x com contraste (irrigografia e passagem de bário pelo intestino delgado) é realizado para determinar com mais precisão o nível e a localização da obstrução intestinal.
MSCT e ultrassonografia do intestino, que mostra a presença de tumores, corpos estranhos e cálculos, permite identificar as causas da obstrução e analisar a condição e suprimento sanguíneo dos órgãos internos, bem como a presença/ausência de peritonite.
Maiso diagnóstico preciso da patologia é realizado durante o exame endoscópico, que permite visualizar o segmento danificado do intestino, identificar a causa da obstrução e também tomar medidas terapêuticas. Além disso, o exame endoscópico do intestino grosso (colonoscopia) permite remover cálculos fecais ou dissolvê-los com água e evitar cirurgia. Se este método for eficaz, é necessário estudar as fezes para determinar o sangue latente nelas, graças ao qual é possível confirmar / refutar perfurações e úlceras de pressão do intestino.
Qual médico trata os intestinos
- As patologias urgentes do trato gastrointestinal associadas a infecções (salmonelose, intoxicação alimentar, cólera, shigelose) são tratadas por um infectologista.
- As patologias agudas não associadas a infecções (paraproctite, apendicite aguda, obstrução intestinal obstrutiva, complicações de úlceras: perfuração, malignidade, sangramento) são tratadas por um cirurgião.
- As patologias crônicas do trato gastrointestinal (gastrite, colite, duodenite etc.) são tratadas por um gastroenterologista.
- Para o tratamento de doenças do reto, você deve entrar em contato com um proctologista.
Independentemente do tipo de patologia gastrointestinal, são necessárias consultas aos seguintes especialistas para estabelecer o diagnóstico correto:
- Regência endoscopista, por exemplo, EGD.
- Um ultrassonografista que realiza uma ultrassonografia do intestino, que mostra o estado dos órgãos internos e assim por diante.
- Radiologista.
Ou seja, para a pergunta "qual médico trata os intestinos"Não há uma resposta definitiva, pois vale a pena considerar não só a causa da doença, mas também seu curso, o estado do paciente e a presença de complicações.
Tratamento de obstrução causada por tumor
A escolha de um ou outro método de tratamento depende da causa que provocou o bloqueio do intestino.
Em caso de obstrução causada por um tumor, podem ser utilizados tratamentos complexos, incluindo cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Nas neoplasias do intestino delgado, o intestino é excisado em paralelo, formando anastomoses interintestinais.
Em caso de obstrução no cólon ascendente ou ceco, é prescrita uma hemicolectomia. Se o tumor for inoperável, uma anastomose ileotransversa de bypass é realizada. Se a neoplasia estiver localizada no cólon (seções esquerdas), são realizadas intervenções em dois ou três estágios. Nos casos em que o tumor nesses departamentos é inoperável, um ânus não natural é formado.
Terapia para obstrução arteriomesentérica intestinal
Nesta patologia, aplica-se primeiro o tratamento conservador: refeições frequentes fracionadas, ficando em posição horizontal após as refeições (de preferência do lado direito). Em caso de ineficácia de tais medidas, é indicado tratamento cirúrgico (formação de anastomose duodenal).
Tratamento de obturação por cálculos biliares
A terapia é puramente cirúrgica. Isso mostra descompressão do intestino, enterotomia do cálculo bloqueando o intestino e sua remoção.
Sujeito a disponibilidadeindicações, a colecistectomia é realizada.
Tratamento de obstrução intestinal com cálculos fecais
Neste caso, o tratamento começa com métodos conservadores: enemas de óleo ou sifão, esmagando o cálculo com os dedos ou um endoscópio, seguido de sua remoção pelo ânus. Se tal terapia não surtir efeito, é realizada uma operação na qual é realizada uma colostomia, remoção de cálculos e posterior imposição de colostomia temporária.
Previsões
O prognóstico da patologia depende da causa que a causou, bem como da presença/ausência de complicações. Se não houver perfuração, peritonite e sangramento, o prognóstico é favorável. Em caso de tumores inoperáveis - desfavorável.
Prevenção
Não existem medidas preventivas específicas para obstrução intestinal. A prevenção secundária reduz-se à identificação e eliminação atempada das causas desta patologia.
