O bypass do tímpano (timpanotomia) é um tipo de cirurgia que envolve fazer uma pequena incisão na membrana mole para inserir o bypass. O objetivo desta mini-cirurgia é equalizar a pressão entre a orelha interna e o meato acústico externo. Essa mensagem direta é formada por um determinado período de tempo. Via de regra, o procedimento é bastante difundido no campo da pediatria.
Um pouco de fisiologia
A funcionalidade do ouvido médio está na condução do som, transferindo vibrações ondulatórias do ar coletadas pela aurícula para a cavidade do ouvido interno. O ouvido médio está localizado no osso temporal, e o ar da nasofaringe entra aqui através da trompa de Eustáquio. O meato auditivo externo e a cavidade do ouvido interno são separados por uma membrana fina e translúcida, familiar a todos.como um tímpano.
Durante o desenvolvimento de qualquer doença acompanhada de coriza, em alguns casos, o muco da passagem nasal através da trompa de Eustáquio entra na cavidade do ouvido médio. Isso é chamado de otite média e, em alguns casos, um desvio da membrana timpânica não pode ser evitado. Além disso, esta doença pode começar a se desenvolver no contexto da adenoidite.
Os microrganismos patogênicos que entraram na cavidade do ouvido médio junto com o muco começam a se multiplicar rapidamente. Como resultado, desenvolve-se uma forma aguda de otite média. Depois de algum tempo, em um espaço tão fechado, ocorre um acúmulo de tecido linfóide - isso já é otite média purulenta.
Na linguagem dos profissionais médicos, pus é chamado de exsudato. O excesso dessa massa leva a dor intensa. A f alta de tratamento adequado e oportuno acaba com uma punção do tímpano para remover a massa purulenta.
Indicações para o procedimento
Como qualquer outra intervenção cirúrgica, o procedimento de bypass timpânico também possui algumas indicações. Ao mesmo tempo, a presença de massas purulentas na cavidade auricular, que não é passível de tratamento conservador, atua como um motivo de peso.
As indicações diretas para timpanotomia incluem as seguintes condições patológicas:
- Forma aguda de otite média, na qual não há síndrome dolorosa pronunciada, e o tímpanoo tímpano está intacto.
- Forma purulenta de otite média em fundo de perfuração, quando não há possibilidade de injetar o medicamento e retirar as massas purulentas.
- Desenvolvimento de otite média com formação de exsudato.
- Perda auditiva sensorial.
- Restrição da trompa de Eustáquio.
- Barotrauma de ouvido.
Além deste, há outros casos não menos graves:
- Inflamação do ouvido é comum e a medicação não é eficaz.
- Qualidade auditiva reduzida devido ao acúmulo persistente de líquido na cavidade do ouvido médio.
- Desequilíbrio.
- Diminuição da funcionalidade auditiva, provocando atraso no desenvolvimento da fala.
- Trompa de Eustáquio bloqueada.
Além disso, o desvio do tímpano em adultos ou crianças também é realizado para diagnosticar doenças difíceis de detectar de outra forma. Neste caso, a timpanostomia é a única opção para detectar a patologia em tempo hábil.
Contra-indicações
Em geral, o procedimento de timpanostomia praticamente não tem contraindicações e é seguro para humanos. No entanto, existem alguns casos em que é melhor não realizar tal operação:
- Neoplasia na cavidade do ouvido médio (neurinoma, meningioma).
- Desenvolvimento anormal do sistema vascular - a artéria carótida interna passa pela cavidade do ouvido médio.
- Retardando a coagulação do sangue.
Além disso, este procedimento é contraindicado nos casos em que é impossívelexame visual do tímpano.
Alívio da dor
O procedimento de derivação da membrana auricular macia é realizado com anestesia geral ou local. Alguns pacientes não precisam de alívio da dor.
O uso de anestesia local para bypass do tímpano tem suas próprias vantagens. E acima de tudo, estamos falando da segurança de seu uso. Além disso, a recuperação do paciente é mais rápida, o que permite alta mais precoce do hospital. Os custos também são menores, há menos sangramento, além disso, há oportunidades para que a operação seja realizada em ambulatório. Tudo isso torna a anestesia local a opção preferida se a cirurgia de bypass for necessária.
O tímpano pode ser anestesiado com anestésicos locais ou infiltração. Com relação às crianças, seu uso é permitido apenas com o consentimento dos pais ou responsáveis.
A infiltração envolve a injeção de "Lidocaína" e "Prilocaína" (ou outro anestésico local) na camada subcutânea do canal auditivo externo distal. A eficácia da anestesia é apoiada por um vasoconstritor, que no final apenas permite reduzir o sangramento durante o procedimento. Apenas a injeção em si é bastante dolorosa e também pode causar sangramento, o que dificulta o acesso ao tímpano.
Isso prova mais uma vez que o uso de anestesia local é mais do que justificado.
Procedimento de Bypass
Entre todas as operaçõesno ouvido, o mais fácil é contornar o tímpano, e as avaliações confirmam isso. Para ser mais preciso, a cirurgia de bypass pertence à categoria de procedimentos microcirúrgicos, onde é usado um microscópio operacional especial. Este equipamento dá um aumento significativo, o que dá ao cirurgião total acesso visual à membrana da orelha.
Na fase inicial da operação (miringotomia), é feita uma incisão no tímpano. Isso requer várias manipulações com a membrana:
- Corte e destaque a epiderme.
- As fibras musculares são cortadas e separadas em camadas.
Assim, forma-se gradualmente um orifício oval, que se expande suavemente de acordo com as dimensões do tubo de ventilação que está sendo inserido. Pus ou fluido da cavidade do ouvido médio drena através dele.
Depois de fazer um furo do tamanho necessário, prossiga com a instalação do shunt. É graças a ele que a pressão é equalizada entre as cavidades externa e interna do ouvido devido ao fluxo constante de ar.
Em termos de tempo, a operação leva de 20 a 30 minutos. O próprio tubo fica no ouvido por um curto período de tempo - geralmente de 2 a 12 meses. Após este período, o shunt é removido e o orifício na membrana é fechado.
Operação para crianças
Para pacientes muito jovens, a cirurgia de bypass do tímpano em crianças é realizada na idade de um a três anos. Isso se deve ao fato de que esse grupo é vulnerável aforma purulenta de otite. Além disso, uma característica puramente fisiológica de cada criança afeta - as crianças precisam de cuidados médicos especializados para normalizar a pressão e a saída do excesso de líquido do ouvido.
O uso de anestesia geral para crianças justifica-se pelo fato de permitir fixar a cabeça de um paciente pequeno em estado imóvel. E eles, como você sabe, não podem ficar parados.
A derivação de membrana em crianças é realizada da mesma forma que em pacientes adultos. Neste caso, no caso de otite média purulenta ou exsudativa, a operação limita-se apenas a uma incisão na membrana para remover pus ou líquido acumulado. No entanto, se estamos falando de uma forma crônica de patologia, um shunt já está fixado no tímpano.
Se necessário, o médico instila um agente antibacteriano no ouvido para a rápida cicatrização da mucosa. O uso de gotas para os ouvidos também contribui para uma rápida recuperação. Para evitar as consequências de contornar o tímpano em crianças, é necessário seguir rigorosamente as recomendações do médico.
Variedades de derivações
Vamos dar uma olhada neste ponto. Na verdade, o shunt é um pequeno tubo, feito de silicone, polietileno, cerâmica e outros materiais bioinertes. Neste caso, os cirurgiões utilizam dois tipos de derivações:
- Tubo liso.
- Derivação flangeada.
Tubo liso geralmente é colocado por um período de tempo relativamente curto, e apósrealizando sua tarefa, o médico a remove facilmente. As derivações modernas dispensam isso - elas simplesmente caem sozinhas à medida que o tímpano se recupera após a derivação. E a membrana cresce completamente dentro de 6-12 meses.
O shunt com flange é fixado por mais tempo devido ao seu formato especial. No tímpano, pode durar vários anos. Tal dispositivo é colocado nos casos em que a funcionalidade da trompa de Eustáquio não pode ser restaurada. Também é relevante para perda auditiva neurossensorial para administração de medicamentos.
Pós-operatório ou orientação de otorrinolaringologistas
Vale ress altar que após a operação, a proteção do ouvido médio e interno é reduzida. Nesse sentido, os pacientes são obrigados a passar por uma consulta, durante a qual serão explicadas as regras de cuidados e comportamento com um tubo no ouvido. E acima de tudo, é necessário evitar a entrada de água na tuba auditiva artificial. Caso contrário, o re-desenvolvimento de uma infecção secundária não pode ser evitado.
Mas, claro, isso não é motivo para recusar procedimentos de água - apenas neste caso, o ouvido operado deve ser coberto com um cotonete a cada vez. É aconselhável pré-embeber com óleo. Em casos extremos, você pode usar dispositivos especiais.
Quanto à natação em corpos d'água ou piscina, as visitas a esses locais devem ser limitadas durante a instalação do shunt. Também é necessário cumprirPrecauções:
- Ao espirrar, é melhor abrir a boca, o nariz também deve estar aberto.
- Você também deve assoar o nariz com a boca aberta, sendo extremamente cuidadoso.
Estas medidas evitarão um aumento de pressão grave e lesões no septo do ouvido.
Efeitos da cirurgia de bypass do tímpano
Se o procedimento de bypass for realizado nas condições certas e por um especialista qualificado, a probabilidade de complicações é mínima. No entanto, pode haver situações diferentes. Em alguns casos, pode ocorrer perfuração da membrana auricular, principalmente devido à técnica cirúrgica inadequada.
No entanto, algumas complicações podem ser culpa do próprio paciente. Ou seja, ignorar a recomendação do médico pode resultar em recaída devido à entrada de água na cavidade do ouvido operado.
Além disso, timpanostomias frequentes provocam cicatrizes na membrana. Somente esta complicação pode ser considerada praticamente inofensiva, pois não afeta o estado geral de saúde do paciente, exceto que a aparência é perturbada.
Conclusão
O desvio da membrana do ouvido dá os seus resultados: o risco de inflamação é significativamente reduzido, o excesso de líquido na cavidade do ouvido não é formado, a audição e a função da fala são restauradas. Mas isso só pode ser alcançado se todas as prescrições do médico forem seguidas após contornar o tímpano. Caso contrário, as complicações não podem ser evitadas!
