A medicina moderna está se desenvolvendo incrivelmente rápido. Agora você não surpreenderá ninguém com estudos de ultrassom e raios-X. Mas mesmo essas pesquisas estão se tornando cada vez mais perfeitas de ano para ano. A angiografia é um desses métodos que permite ver o tamanho, a forma, os contornos do vaso.
Como você pode ver os vasos do cérebro?
A angiografia cerebral é um método radiográfico para visualização dos vasos do cérebro, que consiste na coloração do leito vascular com um contraste previamente introduzido. Este é um método de diagnóstico altamente eficaz e moderno que permite fazer um diagnóstico preciso.
O método de visualização de vasos sanguíneos usando um agente de contraste é conhecido pela medicina há cerca de um século. Em 1927, um neurologista de Portugal começou a usar esse método e veio para a Rússia em 1954. Apesar de um uso tão longo, a angiografia cerebral de vasos mudou significativamente ao longo deste tempo, tornando-se mais perfeita.
A essência do método
Para que o radiologista veja os vasos do cérebro, umuma injeção de uma substância radiopaca à base de iodo (Triiodtrast, Ultravist) é realizada a partir das artérias cerebrais. A injeção é possível tanto no vaso do cérebro, quanto através de um cateter através de uma artéria na periferia, por exemplo, a femoral. Sem este procedimento, a angiografia cerebral dos vasos do cérebro será ineficaz, pois as artérias não serão visíveis na imagem.
A seguir, são realizadas duas radiografias, em projeção frontal e lateral. Depois disso, o radiologista escreve sua opinião.
Tipos de angiografia cerebral
Existem várias classificações desse tipo de pesquisa. É subdividido de acordo com o método de administração do medicamento, bem como o número de vasos que são incluídos no exame.
Os seguintes tipos deste exame são diferenciados dependendo do método de injeção da substância radiográfica:
- punção ou direto - o contraste é injetado diretamente no vaso cerebral usando uma punção;
- cateterismo ou indireto - o contraste é injetado por meio de um cateter através da artéria femoral.
Dependendo da vastidão dos vasos que podem ser visualizados, distinguem-se os seguintes tipos de angiografia:
- angiografia geral - toda a vasculatura do cérebro é visível;
- angiografia cerebral seletiva do cérebro - um dos pools pode ser examinado (há dois pools de suprimento sanguíneo no cérebro: vertebrobasilar e carotídeo);
- angiografia superseletiva - vasos individuais de pequeno calibre são visualizados emuma das piscinas. É utilizado não apenas como método diagnóstico, mas também como tratamento, no qual imediatamente após a visualização da localização do trombo ou êmbolo no vaso, é removido.
Indicações
A angiografia cerebral requer um encaminhamento de um médico para exame do cérebro. Este método de diagnóstico não é realizado apenas a pedido do paciente.
As principais indicações são:
- suspeita de aneurisma cerebral (protrusão sacular da parede da artéria);
- determinar o grau de estreitamento do lúmen do vaso por placas ateroscleróticas (estreitamento de mais de 75% agrava significativamente a circulação sanguínea no cérebro, é uma indicação para intervenção cirúrgica);
- controle da localização dos clipes pré-instalados nas embarcações;
- diagnóstico de malformação arteriovenosa (conexões anormais entre artérias e veias; geralmente congênita);
- suspeita da presença de tumores, enquanto a angiografia visualiza uma alteração no padrão vascular normal no local do tumor;
- visualização das artérias do cérebro durante processos volumétricos nele (tumores, cistos) a fim de estabelecer a colocação dos vasos um em relação ao outro;
- suspeita de angioma cerebral (tumor benigno formado pela parede vascular);
- f alta de informação ao utilizar outros métodos de neuroimagem (TC, RM), mas na presença de queixas do paciente e sintomas da doença.
Contra-indicações
A realização de angiografia cerebral indireta e direta tem várias contraindicações:
- Alergia ao iodo e substâncias contendo iodo. Nesta condição, você pode substituir o contraste por gadolínio. Se houver alergia a outros componentes de contraste, este método de exame deve ser completamente abandonado.
- Insuficiência renal e hepática na fase de descompensação. Essas condições levam à excreção prejudicada de contraste do corpo.
- Doenças crônicas graves.
- Doenças inflamatórias agudas, pois os sintomas da infecção podem piorar.
- Até dois anos, pois a radiação interfere no crescimento e desenvolvimento da criança.
- O período de gravidez e lactação, pois a exposição aos raios X afeta negativamente o feto.
- Doenças mentais no período de exacerbação.
- Um distúrbio hemorrágico (hemofilia, púrpura trombocitopênica), que aumenta a chance de sangramento após a injeção de contraste.
Preparação para o exame
Como o método de exame se refere à radiografia com a introdução de um agente de contraste, você precisa se preparar cuidadosamente para a angiografia cerebral. A preparação inclui os seguintes passos:
- Máximo 5 dias antes do exame, faça um exame geral de sangue e urina (para determinar a condição dos rins e excluir a presença de doenças infecciosas), um coagulograma (para determinar a função de coagulação do sangue).
- Façaeletrocardiografia e fonocardiografia (para descartar doença cardíaca).
- Não beba álcool por pelo menos duas semanas antes do teste.
- Não tome medicamentos que afetem a coagulação do sangue por pelo menos uma semana antes do angiograma.
- 1-2 dias antes do exame, faça um teste alérgico com contraste, que é realizado administrando 0,1 ml do medicamento ao paciente e monitorando ainda mais a reação na pele. Se não aparecer vermelhidão, erupção cutânea, coceira na pele, o teste é negativo, a angiografia é possível.
- Não coma nada nas 8 horas anteriores ao exame e não beba nada nas últimas 4 horas.
- Tranquilizantes ou sedativos à base de plantas podem ser tomados para ansiedade significativa. No entanto, deve-se lembrar que tomar esses medicamentos só é possível quando prescrito por um médico!
- Se necessário, raspe o local da injeção.
- Remova todas as joias e outros objetos de metal antes da angiografia.
- Imediatamente antes do exame, a equipe médica deve explicar ao paciente a metodologia, objetivos e possíveis riscos deste método de exame.
Metodologia
Antes do exame, o médico deve obter o consentimento por escrito do paciente. Após a colocação de um cateter em uma veia periférica, necessária para a administração instantânea de medicamentos, o paciente é pré-medicado. Ele recebe analgésicos, um tranquilizante para alcançar o máximo conforto do paciente e aliviar a dor. O paciente se conecta adispositivos especiais para monitorar suas funções vitais (concentração de oxigênio no sangue, pressão, frequência cardíaca).
Além disso, a pele é tratada com antisséptico para prevenir infecção, e o contraste é injetado na artéria carótida ou vertebral para angiografia direta e na artéria femoral para angiografia indireta. Se a angiografia indireta for realizada, um cateter também é inserido na artéria femoral, que é empurrado através dos vasos para a artéria necessária no cérebro. Este procedimento é completamente indolor, pois a parede vascular interna não possui receptores. O movimento do cateter é monitorado usando fluoroscopia. A mais comumente realizada é a angiografia indireta.
Quando o cateter se aproxima do local desejado, um volume de contraste de 9-10 ml é injetado nele, pré-aquecendo-o à temperatura corporal. Às vezes, alguns minutos após a injeção de contraste, o paciente é perturbado por uma sensação de calor, o aparecimento de um gosto desagradável de metal na boca. Mas essas sensações passam rapidamente.
Após a introdução do contraste, são feitas duas radiografias do cérebro - nas projeções lateral e direta. As imagens são avaliadas por um radiologista. Se ainda houver incerteza, é possível reintroduzir o contraste e tirar mais duas fotos.
Ao final, o cateter é removido, um curativo estéril é aplicado no local de inserção e o paciente é observado por um dia.
Possíveis Complicações
Reações adversas e complicações durante a angiografia cerebral de vasos cerebraisocorrem com pouca frequência, até 3% dos casos. No entanto, tais reações podem ocorrer, e o paciente deve ser informado sobre elas. Entre as principais complicações possíveis, destacam-se as seguintes condições:
- reações alérgicas: de leve - vermelhidão da pele, coceira, erupções cutâneas, a grave - edema de Quincke e choque anafilático;
- desenvolvimento de acidente vascular cerebral devido a espasmo arterial;
- convulsões;
- sangramento no local da punção;
- contraste entra nos tecidos moles ao redor do vaso, o que pode levar à inflamação;
- náuseas e vômitos.
Características da angiotomografia
Como o método de angiografia é usado há mais de um século, ele está em constante aprimoramento. Um método mais moderno e de alta qualidade para visualização dos vasos cerebrais é a angiotomografia cerebral. Embora em geral o método de pesquisa seja semelhante ao tradicional, existem algumas peculiaridades:
- É realizado não com a ajuda de uma máquina de raios X, mas com a ajuda de um tomógrafo. Também com base na passagem de raios X pelo corpo humano, capta um grande número de imagens de uma só vez em camadas, o que possibilita uma visualização mais precisa dos vasos e seus tecidos circundantes.
- A imagem é tridimensional, o que permite visualizar a embarcação de todos os lados.
- O contraste é injetado em uma veia, não em uma artéria.
- Não há necessidade de manter o paciente em observação após o procedimento.
A angiotomografia é mais eficaz e seguraimagem vascular.
Características da angiografia por RM
A angiografia por RM é ainda mais informativa que a TC. Ele permite que você veja os tecidos moles que são mal visualizados na TC. É realizado por meio de um tomógrafo de ressonância magnética e não é um método de raios-x, ao contrário de outros métodos de angiografia. Isso evita a exposição à radiação.
Outra vantagem é a boa visualização mesmo sem contraste, o que torna a angiografia por RM sem contraste adequada para quem sofre de alergias.
A principal contraindicação ao uso é a presença de quaisquer objetos metálicos no corpo (marcapassos artificiais, próteses, implantes, clipes metálicos nos vasos).
Talvez a angiografia cerebral seletiva do cérebro já tenha se tornado comum e rotineira para os médicos. Pode ser inferior em eficiência à angiografia por TC e RM. No entanto, por ser mais acessível e não exigir equipamentos especiais de alta tecnologia, mesmo após 100 anos, é usado ativamente para diagnosticar doenças cerebrais.
