Diretamente acima dos rins há um órgão pareado em forma de triângulo. Sua massa é de aproximadamente 5 g. A principal tarefa das glândulas supra-renais é a síntese de hormônios vitais para o corpo humano. Este processo ocorre no córtex, mas sob a influência de vários fatores adversos, é interrompido. Nesses casos, o médico diagnostica "insuficiência adrenal". O curso da doença pode ser tanto agudo quanto crônico.
Informações gerais e mecanismo para o desenvolvimento da patologia
As glândulas adrenais consistem em camadas corticais e medulares. Neste caso, este último é considerado central e é responsável pela produção de hormônios, cuja tarefa é normalizar a pressão arterial. Mas o diagnóstico de "insuficiência renal" é feito apenas com a deficiência de certas substâncias sintetizadas na camada cortical, a saber, aldosterona e cortisol.
A primeira é necessária para manter um equilíbrio normal de bicarbonatos, sódio, cloreto e potássio.
Cortisol é responsável pelos seguintes processos:
- mantém o metabolismo dos carboidratos;
- aceleração da excreção de cálcio emsangue, reduzindo o grau de sua absorção pelo tecido ósseo;
- participação na quebra de proteínas a partir de aminoácidos;
- aumentando a deposição de gordura sob a pele do rosto e tronco, queimando-a nos membros;
- eliminar a inflamação.
A produção de hormônios é controlada não apenas pelas glândulas supra-renais, mas também pela hipófise e hipotálamo. Estes são os órgãos do sistema endócrino, que estão localizados no crânio. O processo ocorre da seguinte forma: o hipotálamo produz corticoliberina, então essa substância entra na glândula pituitária e promove a síntese de ACTH (hormônio adrenocorticotrófico), que, por sua vez, tem efeito direto no trabalho das glândulas adrenais. A falha se desenvolve quando uma violação ocorre em qualquer estágio. Outro nome para a patologia é hipocorticismo.
Classificação de doenças
Como o processo de produção de hormônios é triplamente regulado, seu nível pode diminuir devido à ruptura de um dos órgãos.
Em endocrinologia, a insuficiência adrenal é dividida nos seguintes tipos:
- Primário. Caracteriza-se por danos diretamente ao órgão emparelhado.
- Secundário. Ocorre no contexto do desenvolvimento de doenças da glândula pituitária, que, como resultado, produz uma quantidade insuficiente de ACTH ou não o sintetiza.
- Terciário. Caracteriza-se pela produção de uma pequena quantidade de corticoliberina no hipotálamo.
Insuficiência adrenal primária é considerada a forma mais grave da doença.
Em alguns casosa patologia desenvolve-se no contexto da síntese normal de aldosterona e cortisol. Isso se deve à baixa sensibilidade dos receptores a essas substâncias.
De acordo com a natureza do curso da doença, pode ser:
- Afiado. A insuficiência adrenal neste caso também é chamada de crise Addisoniana. Com esta forma de patologia, o paciente deve receber atendimento emergencial, caso contrário a doença pode ser fatal.
- Crônica. A insuficiência adrenal em tais casos pode ter vários estágios. Com uma doença crônica, os pacientes podem viver por muitos anos se visitarem seu médico regularmente para ajustar o regime terapêutico.
Razões
As glândulas supra-renais são um órgão com boas capacidades compensatórias. Mas sob a influência de fatores provocadores, pode ocorrer uma falha grave em seu trabalho.
Insuficiência adrenal primária é causada pelas seguintes doenças e condições:
- Patologias de natureza autoimune. Mais de 90% dos casos de hipocortisolismo estão associados a um ataque de anticorpos das células do próprio corpo.
- Subdesenvolvimento do córtex adrenal. A anomalia é congênita.
- Síndrome de Allgrove. Esta é uma condição caracterizada pela resistência ao ACTH.
- Tuberculose.
- Amiloidose. O desenvolvimento desta patologia é acompanhado pela deposição nas glândulas supra-renais de uma quantidade excessiva de proteína formada no contexto de um longo curso de uma doença crônica.
- Adrenoleucodistrofia. Esta é uma patologiade natureza hereditária, em que uma quantidade excessiva de ácidos graxos se acumula no organismo, provocando a ocorrência de distúrbios no funcionamento das glândulas supra-renais e de algumas partes do cérebro.
- Metástases tumorais em doenças malignas.
- Hemorragia nas glândulas suprarrenais. Como regra, ocorre devido a patologias infecciosas graves: meningite, escarlatina, sepse, difteria.
- Trombose de vasos através dos quais as glândulas supra-renais são nutridas.
- Neoplasias malignas no próprio órgão.
- Vírus da imunodeficiência humana, que causa necrose do tecido das glândulas suprarrenais.
- Síndrome de Kearns. É caracterizada por danos aos músculos e tecidos oculares.
- Síndrome de Smith - Ópica. É uma combinação de várias patologias ao mesmo tempo: uma violação do desenvolvimento mental, um pequeno volume do crânio, anomalias na estrutura dos genitais.
Em recém-nascidos, a insuficiência adrenal pode ser resultado de hipóxia que ocorre durante o parto.
Causas da forma secundária da doença:
- Patologias de natureza infecciosa.
- Hemorragia que se desenvolveu como resultado de algum tipo de lesão.
- Neoplasias malignas na glândula pituitária.
- Doenças autoimunes.
- Destruição da glândula pituitária. Na maioria dos casos, ocorre no contexto de radiação, cirurgia ou terapia de longo prazo com medicamentos glicocorticóides.
- Patologias congênitas da glândula pituitária, em que a massa do órgão é menor que o normal.
A forma terciária da doença tambémpode ser hereditária ou adquirida. Pode aparecer devido a neoplasias malignas do hipotálamo, sua radiação, hemorragia no órgão, patologias de natureza infecciosa.
Sintomas
A gravidade dos sintomas depende da taxa de dano aos tecidos das glândulas supra-renais. Se eles morrem muito rapidamente, desenvolve-se uma crise addisoniana, lentamente - hipocorticismo crônico.
Insuficiência adrenal aguda tem os seguintes sintomas:
- palidez da pele que ocorre repentinamente, enquanto as pontas dos dedos ficam azuladas;
- maior fraqueza;
- palpitações;
- vomit;
- dor no abdômen, sem localização específica;
- episódios frequentes de diarreia;
- necessidade rara de urinar.
Alguns pacientes sentem cãibras musculares. Além disso, se a causa da doença for uma infecção meningocócica, uma erupção marrom-escura é adicionada aos sintomas acima de insuficiência adrenal. Quando pressionado na pele com vidro transparente, não desaparece.
Insuficiência adrenal em crianças pode se desenvolver no contexto da SARS habitual, vacinação, doenças intestinais, situações estressantes. Além disso, bebês nascidos de apresentação pélvica ou com hipóxia estão em risco. Os sintomas de insuficiência adrenal em crianças pequenas são os mesmos que em adultos.
Doença aguda na maioria dos casosdesenvolve sem quaisquer sinais de aviso prévios. Com uma acentuada deterioração do bem-estar, é necessário chamar uma ambulância. Na ausência de intervenção oportuna por parte dos médicos, o paciente entra em coma, que muitas vezes termina em morte.
Em homens e mulheres, os sintomas de insuficiência adrenal crônica aparecem após uma situação estressante. Como fatores provocadores podem estar: instabilidade psicoemocional, lesões diversas, doenças infecciosas.
Insuficiência adrenal crônica apresenta os seguintes sintomas:
- Aumento da pigmentação da pele e das mucosas. Esta condição ocorre com hipocorticismo primário. E com insuficiência adrenal secundária e terciária, a coloração das membranas mucosas e da pele nunca ocorre. Em primeiro lugar, as áreas que são menos propensas a serem cobertas por roupas (pescoço, rosto, palmas das mãos), bem como as áreas que sempre têm uma tonalidade mais escura (escroto nos homens, axilas, períneo, aréola dos mamilos) começam a escurecer. Além disso, as membranas mucosas das bochechas, língua, gengivas, vagina e reto ficam manchadas. O grau de hiperpigmentação na insuficiência adrenal depende diretamente da duração da patologia. Pode ser leve, lembrando um bronzeado, e pronunciado, manifestando-se em áreas escuras e criando o efeito de pele muito suja. Com a natureza autoimune do hipocorticismo primário, manchas de vitiligo aparecem nas áreas manchadas.(áreas completamente despigmentadas).
- Perda de peso. Isto é devido a uma f alta significativa de nutrientes no corpo. Ao mesmo tempo, uma pessoa pode perder tanto uma pequena quantidade de quilos quanto mais de 15, o que leva à desnutrição.
- Transtornos comportamentais. Com o desenvolvimento de hipocorticismo primário, os pacientes se queixam de: irritabilidade constante, apatia, fraqueza muscular pronunciada, depressão. No contexto desses estados, ocorre perda parcial e total da capacidade de trabalho.
- Distúrbios digestivos. Os sinais característicos de insuficiência adrenal crônica primária são: f alta de apetite; náusea; dor no abdômen, não tendo uma localização clara; anorexia; vomitar; alternando diarréia e constipação.
- Baixa pressão arterial. Uma característica da doença é uma diminuição na taxa de 5-10 mm Hg. Ao mesmo tempo, os pacientes avaliam sua condição como satisfatória.
- Desejo por alimentos salgados, músculos trêmulos e fraqueza com o estômago vazio. Esses estados desaparecem após uma refeição. Com insuficiência adrenal secundária, os pacientes não sentem desejos por alimentos salgados. Fraqueza e tremor ocorrem várias horas depois de comer.
Além disso, nas mulheres, um sintoma de insuficiência adrenal é a diminuição da libido e a interrupção do crescimento de pelos no corpo.
Os pais devem levar o filho ao médico se apresentarem: sonolência, vômitos sem motivo, desejo por alimentos salgados. Se, no contexto desses estados,escurecimento de cicatrizes, dobras, mucosas na cavidade oral, isso indica a presença de insuficiência adrenal crônica.
Diagnóstico
O médico pode suspeitar da presença de patologia já durante a entrevista e exame do paciente.
Para confirmar o diagnóstico e determinar a forma da doença, o especialista prescreve os seguintes exames laboratoriais:
- Exame de sangue. O médico está interessado no nível de cortisol (em caso de insuficiência, é sempre reduzido), ACTH (na forma primária, seu indicador aumenta, em outros casos diminui), aldosterona.
- Análise de urina. O desenvolvimento da doença é acompanhado por uma diminuição dos metabólitos do cortisol nas formas primária e secundária da patologia.
Conforme indicado, um teste de estimulação pode ser solicitado. Sua essência é a seguinte: o sangue é retirado do paciente e o nível de cortisol é determinado. Ele é então injetado com ACTH sintético. Um segundo estudo é realizado após 30 e 60 minutos. Normalmente, o nível de cortisol aumenta pelo menos 4 vezes. Se seu nível for menor, isso indica a presença de insuficiência adrenal. O teste é realizado às 08:00, pois é nesse horário que se observa a maior atividade dos hormônios necessários.
Além disso, o médico prescreve um exame usando métodos instrumentais:
- Ultrassonografia das glândulas suprarrenais. Se a imagem for difícil, o paciente é encaminhado para uma tomografia computadorizada.
- RM do cérebro. Durante o estudo, o estado da glândula pituitária e do hipotálamo é avaliado.
Com base nos resultados dos diagnósticos laboratoriais e instrumentais, o médico pode fazer um diagnóstico preciso e determinar de qual forma da doença o paciente sofre (primária, secundária ou terciária). Depois disso, é necessário descobrir o grau de violação dos processos metabólicos. Para isso, o paciente deve doar sangue para uma análise geral. Além disso, um eletrocardiograma é obrigatório. Este estudo permite avaliar o estado do coração e o quanto as mudanças na composição eletrolítica do sangue afetaram seu trabalho.
O diagnóstico da doença em crianças é realizado da mesma forma que em adultos.
Tratamento
No caso de um ataque de insuficiência adrenal aguda, você deve chamar imediatamente uma ambulância. Ao chegar ao hospital, o paciente é imediatamente colocado na unidade de terapia intensiva.
O tratamento para insuficiência adrenal nestes casos inclui:
- Administração de grandes quantidades de glicose e soro fisiológico por via intravenosa. Isso é necessário para normalizar o equilíbrio de água e eletrólitos. Ao mesmo tempo, os níveis de sódio e potássio no sangue são constantemente monitorados.
- Administração intravenosa de hormônios sintéticos. Na maioria dos casos, "Prednisolona" ("Hidrocortisona" em crianças pequenas) é usada para esse fim. Depois que o corpo se recupera do estado de choque, a droga é administrada por via intramuscular.
- Normalização da pressão arterial. Com uma diminuição significativa na taxa, o paciente é injetado com Mezaton, Dobutamina, Adrenalina ou Dopamina.
- Eliminaçãopatologia que provocou o ataque. Para isso, podem ser utilizados métodos de tratamento conservador e cirúrgico.
Após parar o ataque, o paciente é transferido para a enfermaria geral.
De acordo com as diretrizes clínicas, em caso de insuficiência adrenal crônica, o paciente deve ser injetado com glicocorticóides sintéticos. Um grau leve da doença é corrigido pela droga "Cortisona". Se a patologia for pronunciada, o médico prescreve adicionalmente "Prednisolona" e "Fludrocortisona". Este último é um análogo do mineralcorticóide aldosterona.
Esta combinação se deve ao fato de que é impossível realizar o tratamento apenas com glicocorticóides. Caso contrário, os adultos se sentem significativamente piores e as crianças apresentam baixo ganho de peso, desidratação, retardo mental.
O acompanhamento da saúde do paciente é realizado mensalmente, após a normalização de todos os indicadores necessários - 4 vezes ao ano. Se necessário, são feitos ajustes no regime de tratamento.
Características dos alimentos
A dieta para insuficiência adrenal desempenha um papel importante.
A correção da dieta é realizada de acordo com os seguintes princípios:
- O teor calórico das refeições deve ser aumentado em 25%.
- Você precisa obter proteína animal suficiente em seu corpo. Para isso, peixes e carnes devem estar sempre presentes no cardápio.
- Recomenda-se dar preferência a alimentos com carboidratos de fácil digestão. Para repor o nível de gordura, você deve incluir manteiga regularmente no menu.
- A quantidade de sal de cozinha pode ser mantida a mesma. É necessário reduzir ao mínimo o consumo de ameixas, damascos, figos, passas e excluir bananas e batatas assadas da dieta. Isso se deve à necessidade de limitar a ingestão de sais de potássio no organismo.
- É proibido comer frituras. Esses pratos contêm compostos tóxicos que criam uma carga adicional nos órgãos internos.
- Sucos espremidos na hora, bagas e frutas devem estar no cardápio diariamente.
Muitas vezes, no contexto da insuficiência adrenal, os pacientes desenvolvem úlceras gástricas e duodenais. Na presença desta patologia, o médico ajusta a dieta.
Consequências
No contexto da deficiência de aldosterona, ocorre a desidratação. Esta condição progride gradualmente à medida que o sódio continua a ser perdido em grandes quantidades. Ao mesmo tempo, há um acúmulo excessivo de potássio. O resultado natural é uma falha no funcionamento dos órgãos do sistema digestivo. Além disso, o trabalho do coração é interrompido. Quando o potássio sobe para um nível de 7 mmol/l, ele pode parar.
A f alta de cortisol é perigosa porque a produção de glicogênio é interrompida. Esta substância é a principal forma de armazenamento de glicose no fígado. Com sua deficiência na glândula pituitária, inicia-se o processo de aumento da produção de ACTH, o que provoca a síntese não apenas de cortisol, mas tambémmelanotropina. Este último é a causa da hiperpigmentação da pele e das mucosas.
Prevenção
O estado da crise Addisoniana é quase impossível de evitar. Quando aparece, a principal condição para um prognóstico bem-sucedido é o atendimento médico oportuno.
A prevenção da insuficiência adrenal crônica consiste na implementação da terapia de manutenção, que, por sua vez, é baseada no uso de hormônios sintéticos. A dosagem e o esquema são calculados apenas pelo médico assistente individualmente. Se você se sentir pior, o especialista faz ajustes nas consultas.
Fechando
As glândulas supra-renais são um órgão emparelhado que produz substâncias vitais. Sob a influência de vários fatores adversos, o processo de produção hormonal é interrompido. No contexto da deficiência de cortisol e aldosterona, desenvolve-se insuficiência adrenal.
A doença pode ter várias formas: primária, secundária e terciária. A primeira é considerada a mais perigosa, pois é ela quem está associada à derrota das próprias glândulas supra-renais. Em outros casos, o trabalho da glândula pituitária e do hipotálamo é interrompido.
A patologia também pode ter curso agudo e crônico. No primeiro caso, você deve chamar imediatamente uma ambulância. Isso se deve ao fato de que tal condição sem intervenção oportuna leva à morte. A forma crônica é tratada com hormônios sintéticos.
