Durante o parto, o feto passa para a saída do canal de parto, realizando movimentos translacionais e rotacionais. O complexo de tais movimentos é o biomecanismo do parto. A apresentação do feto determina em grande parte a complexidade do parto. Mais de 90% dos casos são apresentação occipital do feto.
Biomecanismo em primíparas
Segundo pesquisas, nas primíparas, a cabeça avança um pouco durante a gravidez. O grau desse progresso depende da proporção entre o tamanho da cabeça fetal e a pelve da mãe. Para alguns, o feto interrompe seu movimento na entrada e, para alguns, já na parte expandida da cavidade pélvica. Quando o trabalho de parto começa, a cabeça retoma seu avanço quando aparecem as primeiras contrações. Se o canal do parto interfere no progresso do feto, o biomecanismo do parto na visão anterior da apresentação occipital ocorre na área da pelve onde o obstáculo é encontrado. Se o nascimento ocorrer normalmente, o biomecanismo é ativado quando a cabeça passa pela fronteira entre a parte larga e estreita da cavidade pélvica. Para lidar com os obstáculos que surgiram, as contrações uterinas por si só não são suficientes. Tentativas aparecem, empurrando o feto ao longo do caminho até a saída do canal de parto.
Na maioria dos casos, o biomecanismo do trabalho de parto na apresentação occipital anterior é ativado no estágio de exílio, quando a cabeça passa para a parte estreita da cavidade pélvica da ampla, embora nas primíparas tudo possa começar na o momento da revelação, quando a cabeça do feto está na entrada.
Durante o processo de expulsão fetal, o feto e o útero interagem constantemente. O feto tenta esticar o útero de acordo com sua forma e tamanho, enquanto o útero cobre firmemente o feto e o líquido amniótico, adaptando-o à sua forma. Como resultado de tais ações, o óvulo fetal e todo o canal do parto alcançam a correspondência mais completa um com o outro. É assim que surgem as pré-condições para a expulsão do feto do canal do parto.
Divisão de momentos
O biomecanismo do trabalho de parto na apresentação occipital anterior é condicionalmente dividido em quatro pontos:
- flexão da cabeça;
- sua volta interna;
- extensão de cabeça;
- rotação interna do tronco combinada com rotação externa da cabeça.
Momento Um
A curvatura da cabeça consiste no fato de que, sob a influência da pressão intrauterina, a coluna cervical se dobra, aproximando o queixo do peito e abaixando a parte de trás da cabeça. Neste caso, a fontanela pequena está localizada abaixo da grande, aproximando-se gradativamente da linha de arame da pelve, e esta parte torna-sea parte mais baixa da cabeça.
O benefício dessa flexão é que ela permite que a cabeça supere a menor cavidade pélvica. O tamanho reto da cabeça é de 12 cm e o pequeno oblíquo resultante da flexão é de 9,5 cm. É verdade que, durante o curso normal do parto, não há necessidade de uma inclinação tão forte da cabeça: ela se dobra o quanto for necessário para ir da cavidade pélvica larga para a estreita. A flexão máxima da cabeça fetal é necessária apenas em situações em que o canal do parto não é suficientemente largo para permitir a passagem da cabeça. Isso acontece quando a pelve é muito estreita, e também no caso de apresentação occipital posterior.
A flexão não é o único movimento do feto neste momento do biomecanismo do trabalho de parto. No mesmo momento, há um movimento de translação da cabeça ao longo do canal de parto e, após o término da flexão, inicia-se sua rotação interna. Assim, no primeiro momento do biomecanismo do parto, há uma combinação de movimento translacional com flexão e rotação. No entanto, como o movimento mais pronunciado é a flexão da cabeça, o nome do primeiro momento reflete esse fato.
Momento dois
Rotação interna da cabeça é uma combinação de seu movimento de translação com a rotação interna. Começa quando a cabeça é dobrada e assentada na entrada pélvica.
A cabeça fetal, movendo-se progressivamente na cavidade pélvica, encontra resistência amovimento e começa a girar em torno do eixo longitudinal. Há uma espécie de aparafusamento da cabeça na pélvis. Isso ocorre com mais frequência quando passa de uma parte larga para uma estreita da cavidade pélvica. A parte de trás da cabeça desliza ao longo da parede da pelve, aproximando-se da articulação púbica. Este momento pode ser corrigido observando como a posição da costura varrida muda. Antes de girar, essa sutura está localizada na pequena pelve em tamanho transversal ou oblíquo e, após o giro, localiza-se em tamanho direto. O fim da rotação da cabeça é marcado quando a sutura sagital é estabelecida em tamanho reto e a fossa suboccipital assume uma posição sob o arco púbico.
Momento três
Extensão da cabeça. A cabeça continua a se mover ao longo do canal do parto, gradualmente começando a se soltar. No parto normal, a extensão é realizada na saída da pelve. A parte de trás da cabeça sai sob o arco púbico e a testa se projeta além do cóccix, projetando-se para trás e para a frente do períneo na forma de uma cúpula.
A fossa suboccipital repousa na borda inferior do arco púbico. Se no início a extensão da cabeça era lenta, nesta fase ela acelera: a cabeça se desdobra literalmente em poucas tentativas. A cabeça penetra através do anel vulvar ao longo de seu pequeno tamanho oblíquo.
No processo de extensão, a coroa, região frontal, face e queixo aparecem sucessivamente a partir do canal do parto.
Momento quatro
Rotação externa da cabeça com rotação interna do tronco. Enquanto a cabeça segue ao longo dos tecidos moles da pelvesaída, os ombros são aparafusados no canal pélvico. A cabeça nascida recebe a energia desta rotação. Neste ponto, a parte de trás da cabeça se volta para uma das coxas da mãe. O ombro da frente sai primeiro, seguido de um pequeno atraso devido à flexão do cóccix, e nasce o ombro de trás.
O nascimento da cabeça e dos ombros prepara suficientemente o canal do parto para que o resto do corpo emerja. Portanto, esta etapa é bem fácil.
O biomecanismo considerado do trabalho de parto na apresentação occipital anterior para primíparas é completamente verdadeiro para multíparas. A única diferença é que naquelas que dão à luz novamente, o início do biomecanismo recai no período do exílio, quando as águas rebentaram.
Ações dos obstetras
Além do biomecanismo, é necessário utilizar a assistência obstétrica no parto.
Você não pode confiar na natureza para tudo. Mesmo que uma mulher em trabalho de parto tenha um parto relativamente regular na apresentação occipital, pode ser necessária a ajuda de um obstetra.
- O primeiro momento. Proteção do períneo, evitando a extensão prematura. As palmas precisam segurar a cabeça, impedindo o movimento durante as tentativas e aumentando a flexão. É necessário esforçar-se para garantir que a flexão não seja máxima, mas tal que seja geneticamente necessária. Não há necessidade de intervir, a menos que seja absolutamente necessário. A criança geralmente é capaz de se ajustar ao canal do parto. Muitas complicações e lesões no parto são causadas precisamente por benefícios obstétricos durante o parto, e não pelo nascimento em si. Mais frequentemente, a criança é ferida não pelo períneo da mulher em trabalho de parto, mas pelas mãos da parteira,protegendo a virilha.
- O segundo momento - na ausência de tentativas de remover a cabeça da fenda genital. Se a cabeça sair no máximo de tentativas, ela pressiona fortemente a abertura genital.
A ordem é esta. Com a conclusão do esforço, o anel vulvar é suavemente esticado com os dedos da mão direita sobre a cabeça emergente. O alongamento é interrompido com o início de uma nova tentativa.
Essas ações, visando benefícios obstétricos, devem ser alternadas até que a cabeça dos tubérculos parietais se aproxime da abertura genital, quando aumenta a compressão da cabeça e o alongamento do períneo. Como resultado, o risco de lesão na cabeça do feto e da mulher em trabalho de parto aumenta.
O terceiro ponto é reduzir ao máximo a tensão do períneo para aumentar a complacência da cabeça penetrante. O obstetra pressiona suavemente com a ponta dos dedos os tecidos que circundam a abertura genital, direcionando-os para o períneo, o que reduz sua tensão.
O quarto ponto é o ajuste das tentativas. O tempo de aparecimento dos tubérculos parietais da cabeça no espaço genital aumenta o risco de ruptura perineal e compressão traumática da cabeça.
Igualmente maior perigo é a cessação completa das tentativas. A respiração desempenha um papel importante nisso. A mulher em trabalho de parto é instruída a respirar profundamente e muitas vezes com a boca aberta para aliviar os esforços. Quando surge a necessidade de uma tentativa, a mulher em trabalho de parto é obrigada a empurrar um pouco. Pelo método de inicialização e término das tentativas, a parteira controla o nascimento da cabeça no momento mais crucial.
O quinto momento é o aparecimento dos ombros e tronco. Depois que a cabeça sai, a mulher em trabalho de parto precisa empurrar. Cabidesnascem, via de regra, sem a ajuda de um obstetra. Se isso não acontecer, a cabeça é capturada com a mão. As palmas das mãos tocam as regiões temporo-bucais do feto. A cabeça é primeiro puxada para baixo até que um dos ombros apareça sob o arco púbico.
Em seguida, a cabeça é pega com a mão esquerda e levantada, e a virilha direita é deslocada do ombro de trás, que é cuidadosamente removido. Depois de liberar a parte do ombro, levante o tronco pelas axilas.
Em alguns casos, para evitar lesão intracraniana, uma perineotomia é realizada se o períneo for inflexível.
Complicações
Embora os partos anteriores occipitais mostrem rotineiramente um biomecanismo, complicações podem ocorrer. O tamanho da pelve afeta fortemente a possibilidade de um parto bem sucedido. Nascimentos difíceis ocorrem se a mulher em trabalho de parto tiver uma pelve estreita. Esta patologia é bastante rara. Serve como motivo para a decisão de realizar uma cesariana planejada. Existem outros fatores adversos que podem complicar o parto: um feto grande ou atrasado. Nesses casos, muitas vezes é escolhida uma cesariana planejada. Em alguns casos, a necessidade de interromper o parto por cesariana aparece apenas no curso.
