A natureza deu ao homem uma casca física bastante forte, graças à qual ele não apenas sobreviveu nos milênios anteriores, mas também conseguiu ocupar o lugar principal na Terra. Mas há uma desvantagem nesse longo processo. A modificação significativa do corpo humano (da "amostra" original para a moderna) levou a muitas doenças que não são características da maioria dos outros seres vivos. Numerosas doenças das articulações (de acordo com uma das versões) são precisamente o resultado da evolução. Uma dessas patologias é a doença de Legg-Calve-Perthes.
Início da doença
A doença de Perthes (em outras palavras, Perthes-Legg-Calve) é uma doença na qual o suprimento de sangue para a cabeça femoral é interrompido com necrose asséptica adicional. Esta doença aparece no período de crescimento e, de acordo com estatísticas médicas, é uma das mais difundidasosteocondropatia.
O início é lento, os primeiros sintomas da doença de Legg-Calve-Perthes muitas vezes passam despercebidos. Pequenas dores começam na própria articulação, pode haver uma leve claudicação ou “arrastamento” da perna dolorida. Então a dor se torna mais intensa, há uma claudicação pronunciada, inchaço e fraqueza dos músculos da perna afetada, desenvolvem-se contraturas separadas. Se o tratamento não for iniciado, o resultado mais provável é distorção do formato da cabeça e coxartrose.
O diagnóstico é feito com base nos sintomas observados e nas radiografias. O processo de tratamento é longo, mais frequentemente é usada uma abordagem conservadora. Nos casos mais difíceis, é necessário fazer uma cirurgia reconstrutiva.
Quem está doente?
O processo associado a um desvio doloroso da posição normal e caracterizado pela interrupção do suprimento sanguíneo e o aparecimento de necrose da cabeça femoral é a doença de Legg-Calve-Perthes. As doenças articulares deste tipo são diagnosticadas com bastante frequência (aproximadamente 17% do número total de pacientes com osteocondropatia). Principalmente as crianças estão doentes. Os meninos geralmente sofrem desta doença várias vezes mais do que as meninas, mas estas últimas apresentam variantes do desenvolvimento da doença, levando a um curso mais grave da doença. Pode ser unilateral e bilateral, enquanto a outra articulação, via de regra, adoece menos e se reabilita mais rapidamente.
Doença em cães
Esta doença é comum entre alguns animais. Doença de Legg-CalvePerthes em cães é semelhante ao humano em termos de sintomas e processo de mal-estar. Em geral, as doenças ortopédicas em cães geralmente se repetem. Isto é especialmente verdadeiro para raças grandes. Muitas vezes, os cães doentes são mortos porque suas patas traseiras falham completamente. No entanto, o cão "pequeno" não é poupado de tais problemas. Nesse caso, o fim de sua vida é bastante triste.
Fatores de risco
Apesar dos esforços da comunidade médica, ainda não existe uma abordagem única para tratar a doença de Perthes. Sintomas, estágios, tratamento diferem de escola para escola. Os médicos sugerem que essa doença é de natureza polietiológica, na formação da qual tanto a tendência inicial quanto os distúrbios metabólicos, bem como a influência adversa do ambiente externo, são de certa importância. De acordo com o conceito mais comum, a doença de Perthes ocorre em crianças com mielodisplasia - um grave subdesenvolvimento congênito da parte lombar da medula espinhal, uma patologia de massa que de várias formas pode não ser detectada de forma alguma ou, inversamente, ser a causa do desenvolvimento de várias anormalidades ortopédicas.
Mielodisplasia
No caso da doença de Legg-Calve-Perthes (traumatologia e ortopedia - ramos da medicina que estudam esta doença), o suprimento de nervos para as articulações do quadril é interrompido e o volume de vários vasos que fornecem sangue para o tecidos da articulação diminui. Em um sentido primitivo, é assim: em vez dos habituais 10-12 grandes vasos, o paciente tem apenas 2-4artérias e veias subdesenvolvidas de tamanhos menores. Como resultado, os tecidos sofrem regularmente de fornecimento insuficiente de sangue. Uma mudança no estado dos vasos devido a uma violação da inervação também manifesta seu efeito negativo.
Em circunstâncias comparativamente menos desfavoráveis (com ruptura parcial dos trajetos das artérias e veias devido a várias causas), em um paciente com um número normal de vasos, o suprimento sanguíneo para o osso enfraquece, mas ainda permanece normal. Em um paciente com mielodisplasia, nas mesmas condições, o sangue deixa completamente de fluir para a cabeça femoral. Devido à extrema f alta de substâncias necessárias, alguns dos tecidos danificados morrem - um campo de necrose asséptica é criado. E este é um sinal de doença articular clássica.
Motivos da aparição
De acordo com alguns médicos, os seguintes fatores podem ser as causas da doença de Legg-Calve-Perthes:
- Pequenos danos mecânicos (em particular, até mesmo um leve chute durante as brincadeiras das crianças, etc.) Em alguns casos, a lesão é tão fraca que pode passar despercebida pelos pais. Às vezes, até mesmo um movimento estranho é suficiente.
- O aparecimento de até mesmo um pequeno tumor na articulação do quadril danificada com vários resfriados (em particular, infecções em massa como gripe).
- Alterações nos níveis hormonais na adolescência.
- Distúrbios no metabolismo de oligoelementos que estão envolvidos na formação dos ossos, etc.
Características da doença
Existeum algoritmo claro para determinar o nível de desenvolvimento da doença de Perthes. Causas, sintomas, diagnóstico são divididos. Normalmente, são considerados cinco estágios principais do mal-estar, que determinam o tratamento subsequente:
- Parada ou interrupção do suprimento sanguíneo, formação de área de necrose asséptica.
- Fratura de indentação secundária da cabeça do fêmur na área lesada.
- Reabsorção de tecidos mortos, acompanhada de estreitamento do colo do fêmur.
- Aumento do volume de tecido conjuntivo na área da necrose.
- Substituição do tecido conjuntivo danificado da articulação por osso crescido, recuperação do local da fratura.
O fim da doença de Perthes depende totalmente do volume e da localização da necrose. Com um pequeno foco, você pode obter uma recuperação completa. Com danos significativos, a cabeça se desfaz em vários fragmentos e, após a fusão, pode ficar com uma forma irregular: em alguns casos, achatar, ultrapassar a área de localização e assim por diante. A violação das dimensões fisiológicas típicas entre a cabeça e o acetábulo adjacente pode causar novas alterações patológicas.
Sintomas
Não é difícil distinguir a doença de Legg-Calve-Perthes. Causas, sintomas podem ser facilmente identificados. No início da doença, há leves dores incômodas ao se mover. Como regra, a dor ocorre na área da articulação do quadril, mas às vezes pode haver dor na área da articulação do joelho ou ao longo de todo o membro. O paciente começa a mancar quase imperceptivelmente, cai sobre a perna lesionada ou a arrasta. Normalmente emneste momento, os sintomas clínicos são tão pouco distinguíveis que os pais nem percebem que é necessário consultar um médico.
Com a subsequente destruição da cabeça e a transição para o estágio de uma fratura de impressão, a dor é significativamente agravada, a claudicação é claramente visível. Os tecidos moles ao redor da articulação incham. Obviamente, a limitação de vários movimentos: a criança não consegue torcer o membro, executa mal os movimentos na articulação do quadril. O movimento é difícil. Existem distúrbios autonômicos na perna lesionada - o pé está muito quente ou frio, há uma certa palidez, aumento da transpiração. Um aumento na temperatura corporal geral é possível. No futuro, a dor é menos aguda, o apoio na perna é novamente possível, mas outros sintomas podem persistir. Em alguns casos, ocorre o encurtamento da perna.
Diagnóstico
Na doença de Legg-Calve-Perthes em crianças, o principal passo, crucial para o estabelecimento do diagnóstico, é a radiografia da área lesada. Se você tiver certeza de que essa doença já existe, não apenas as fotos são tiradas em projeções comuns, mas uma radiografia especializada também é mostrada. A complexidade desta operação depende do estágio e da profundidade da doença. Na medicina moderna, existem várias classificações radiológicas.
Tratamento
A doença de Legg-Calve-Perthes pode ser curada. Crianças de 2 a 6 anos de idade levemente sintomáticas e com pequenas alterações nas radiografias devem ser tratadas por um médico. Em outros casos, os pacientes são encaminhados paratratamento em uma instituição ortopédica com cuidados posteriores hospitalares. O tratamento conservador é longo, por um período de pelo menos um ano (geralmente 2,5 anos, nos casos mais difíceis - até 4 anos). O tratamento geralmente combina:
- descarga física absoluta da perna;
- imposição de certa tração esquelética, uso de gesso, aparelhos ortopédicos e leitos médicos funcionais para evitar deformidade da cabeça do fêmur lesionado;
- melhora do suprimento sanguíneo para a articulação;
- estimulação do curso de reabsorção de tecidos danificados e reconstrução óssea;
- fortalecimento muscular.
Formas de Terapia
As principais formas de tratamento da doença de Legg-Calve-Perthes dependem do estágio de desenvolvimento da doença. Os pacientes recebem certos medicamentos, no segundo estágio do desenvolvimento da doença, os pacientes já podem ser enviados para sanatórios especiais, aplicar procedimentos e não apenas medicamentos. A pressão normal na perna afetada só é possível após evidência radiológica de consolidação da fratura.
Qualquer medicamento só pode ser usado depois que a cabeça do fêmur estiver completamente "imersa" na cavidade (como deveria estar em estado saudável). Isso é conseguido usando certos dispositivos ortopédicos: talas funcionais, moldes de gesso, vários tipos de tração e similares. A ginástica terapêutica é utilizada como estímulo para o processo de restauração óssea. Apoiar a atividade e prevenirpara reduzir o volume muscular massagem tonificante e estimulação elétrica muscular.
Das drogas prescritas, via de regra, condroprotetores e osteoprotetores. Eles estimulam o suprimento de sangue para a área doente, estimulam a formação de novos tecidos que formam as superfícies articulares e os ossos.
No quarto estágio, os pacientes podem se exercitar ativamente, no quinto estágio, os médicos usam um conjunto de terapia de exercícios para os músculos e um conjunto de movimentos na articulação. As operações cirúrgicas para tal doença são indicadas em casos difíceis e apenas em crianças com mais de seis anos. Como regra, várias operações típicas são executadas. No pós-operatório são prescritos diversos procedimentos fisiológicos, etc.
Dieta
Pequenos pacientes com doença de Legg-Calve-Perthes ficam inativos por um certo tempo, o que muitas vezes estimula o aparecimento de excesso de peso e um aumento adicional da carga na articulação doente. Por causa disso, todos os pacientes recebem uma dieta especial para prevenir a obesidade. Ao mesmo tempo, os alimentos devem ser ricos em oligoelementos e várias substâncias.
Modo
Pessoas com histórico de doença de Legg-Calve-Perthes, independentemente da complexidade da doença, são aconselhadas a não exercer muita pressão sobre a parte danificada do corpo durante toda a vida. Exercícios físicos reforçados são contraindicados. Procedimentos na água e ciclismo são permitidos (mas não se pode colocar muito peso nos membros). Você precisa se exercitar constantemente, mas com moderação. Você não deve trabalhar onde há grandesatividade física ou em pé prolongado. É necessário, de tempos em tempos, fazer tratamento de reabilitação ambulatorial e em sanatórios.
