O AVC pode ser prevenido se você conhecer os fundamentos de sua ocorrência, fatores de risco, métodos de lidar com as causas. Cerca de 80% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos são devidos a danos nas artérias carótidas ou vertebrais.
Breve Anatomia
O maior vaso do corpo é a aorta. Origina-se do ventrículo esquerdo do coração, depois forma um arco e desce verticalmente para baixo, dando ramos aos órgãos ao longo do caminho. Os vasos que alimentam os membros superiores e o cérebro partem do arco. Estas são artérias braquiocefálicas (traduzidas do latim, cabeça do ombro).
Primeiro, há vasos localizados no lado esquerdo. Estes incluem a artéria subclávia, que supre a extremidade superior, e a artéria carótida comum, que se eleva verticalmente até a cabeça. Seguem-se o tronco braquiocefálico, que se divide em vasos do lado direito: carótida comum e subclávia.
As artérias subclávias, ao longo de seu trajeto, emitem ramos que passam nos processos transversos da cervicalvértebras e ir para a cabeça. Os sonolentos comuns são divididos em internos e externos. Cada um deles cumpre sua função. A interna nutre o cérebro e a externa nutre os tecidos moles da cabeça. Na base do cérebro, as artérias carótidas internas se unem aos vertebrados para formar o círculo de Willis. Seu papel é importante porque redistribui o fluxo sanguíneo quando um vaso é danificado.
Definição de aterosclerose
A razão para a diminuição do suprimento sanguíneo para o cérebro, na maioria das vezes, é a aterosclerose das artérias braquiocefálicas. Esta é uma doença crônica na qual a parede do vaso engrossa e formações ateroscleróticas (placas) se formam nela. As consequências desse processo são diminuição do lúmen, obstrução do fluxo sanguíneo e f alta de suprimento sanguíneo.
As artérias braquiocefálicas alteradas ateroscleróticas criam um alto risco vascular de desenvolver acidentes cerebrais, ICC (insuficiência cerebrovascular crônica), acidente vascular cerebral.
Nos últimos anos, a incidência de acidentes vasculares cerebrais aumentou na Rússia, sendo mais de 400 mil casos por ano. Cerca de 70-85% deles são isquêmicos, ou seja, associados a uma diminuição do suprimento sanguíneo devido ao estreitamento da boca do vaso ou ao seu bloqueio. Cerca de 80% dos acidentes vasculares cerebrais (isquêmicos) são devidos à aterosclerose das artérias vertebrais ou carótidas.
Fatores de risco
Existem muitos fatores de risco que podem levar ao desenvolvimento de patologia. Estes incluem:
- Idade (mulheres, commenopausa precoce ou acima de 55 anos, homens acima de 45).
- Se parentes, pais tiveram histórico de acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, início precoce de doença arterial coronariana.
- Fumar.
- Hipertensão.
- Colesterol total (CT) maior que 5 mmol por litro ou lipoproteína de baixa densidade (CHLDL) maior ou igual a 3 mmol/L.
- Triglicerídeos (TG) acima de 2 mmol/l, lipoproteínas de alta densidade (HDL-C) abaixo de 1 mmol/l.
- Diabetes mellitus, glicose no sangue acima de 7 mmol/l com o estômago vazio.
- A obesidade abdominal é quando a circunferência da cintura é maior que 102 cm para homens e 88 cm para mulheres.
Diagnóstico de aterosclerose
O colesterol total deve ser normal:
- geral - menos de 5 mmol/litro;
- colesterol LDL - abaixo de 3 mmol/l;
- colesterol HDL - maior ou igual a 1 mmol/L;
- TG - menos de 1,7 mmol/l.
Mesmo que não haja sintomas de HNMK, mas existam dois ou mais fatores de risco, é necessário fazer um exame para excluir aterosclerose. O exame clínico anual inclui um estudo do colesterol total, com um aumento do seu nível acima de 5 mmol/l, devendo ser feita uma análise alargada (lipidograma). Isso permitirá que você saiba o nível de lipoproteínas e triglicerídeos. Se o perfil lipídico não corresponder à norma, ou houver queixas de saúde, é necessário estudar mais os vasos braquiocefálicos.
Nas lesões ateroscleróticas das artérias braquiocefálicas e na ocorrência de CNMC, podem ocorrer as seguintes manifestações clínicas:
- Forma assintomática, quando os vasos são acometidos, mas o paciente não apresenta queixas,característica de poder cerebral reduzido. Durante o exame adicional, as artérias braquiocefálicas apresentam um lúmen reduzido em graus variados.
- Transtornos transitórios do MC, também chamados de ataques isquêmicos transitórios ou AIT, quando aparecem sintomas neurológicos claros (paresia, paralisia, perda da fala, assimetria facial), mas isso não dura mais que um dia.
- Insuficiência cerebral crônica (encefalopatia discirculatória DEP), que pode causar dores de cabeça, aumento da fadiga, tontura, aumento da emotividade, distúrbios do sono, memória, etc.
- AVC isquêmico. Seus sintomas neurológicos dependem de qual vaso está bloqueado e quanto tempo dura o bloqueio.
Duplex scan de artérias braquiocefálicas
O principal método de pesquisa é a digitalização duplex em cores por ultrassom (USDS).
Realizado com mais frequência na fase inicial da pesquisa. Ele permite que você descubra:
- As embarcações estão patentes.
- Existem formações no interior (placas ateroscleróticas ou coágulos sanguíneos) e, em caso afirmativo, quanto elas bloqueiam o vaso. O crescimento da placa pode ser profundo no vaso - aterosclerose estenosante, ou ao longo do vaso - não estenosante (ou estenosante lentamente).
- A estrutura da parede vascular.
- Existe uma anomalia anatômica.
- Fluxo sanguíneo.
Com estenose acima de 50%, o duplex scan das artérias braquiocefálicas, deve ser feito anualmente para controleatrás da placa.
Táticas de manejo de pacientes com aterosclerose de artérias braquiocefálicas
Pacientes sintomáticos (mais de 60% de estenose) são tratados com cirurgia.
Para pacientes assintomáticos (sem sintomas) com duas ou mais comorbidades, a terapia medicamentosa é a melhor escolha. K Os tratamentos cirúrgicos incluem:
- endarterectomia carotídea (CEAE), bypass carotídeo, substituição da artéria carótida interna.
- Angioplastia carotídea com stent (CAPS), stent da subclávia, artéria vertebral.
Que tipo de operação realizar, e se é necessária, é decidida por cardiologistas e cirurgiões cardíacos, dependendo da idade, grau de estenose vascular, patologia concomitante e outras características. Ou seja, depois de avaliar todos os riscos. A decisão de operar é feita estritamente de acordo com as indicações, de acordo com as diretrizes nacionais para o manejo de pacientes com patologia vascular.
Se o tratamento cirúrgico não for indicado para o paciente, o médico dá recomendações para mudanças no estilo de vida. Todos os riscos devem ser eliminados:
- monitorar a pressão arterial e os níveis de glicose no sangue;
- tratar comorbidades;
- pare de fumar e abandone o álcool;
- seguir uma dieta que restringe gorduras animais e carboidratos;
- preste atenção à atividade física, caminhada diária, exercícios matinais;
- tome estatinas(medicamentos deste grupo serão selecionados por um terapeuta ou cardiologista).
Cumprindo todas as recomendações do médico assistente, você pode evitar a cirurgia.
