A patologia crônica recorrente do trato gastrointestinal (TGI), caracterizada pela formação de áreas necróticas e úlceras, bem como inflamação da mucosa do cólon, é chamada de colite ulcerativa. Seus sintomas se manifestam por fraqueza geral, diarréia sanguinolenta, dor no abdômen, etc. Infelizmente, não existem métodos inovadores de terapia que mudem radicalmente as abordagens conhecidas para o tratamento da doença.
Etiologia da doença
A causa exata da colite ulcerativa não foi identificada. As seguintes teorias merecem atenção:
- Esta é uma doença autoimune. Como resultado da exposição a alguns fatores provocadores, com uma predisposição genética no organismo de um indivíduo, é ativado um processo que é direcionado contra seus próprios antígenos.
- Influência do meio ambiente. Como causa principal, considera-se a natureza infecciosa.
- Os sintomas da colite ulcerativa são causados por um desequilíbrio do sistema imunológico no trato digestivo. Desfavoraveisfatores provocam uma resposta inflamatória inadequada, que se forma devido a falhas adquiridas ou genéticas nos mecanismos de regulação imune.
Com base no exposto, existem vários fatores de risco:
- autoimune;
- emocional;
- infecções;
- hereditariedade;
- causas químicas, biológicas, físicas e outras que contribuem para a inflamação.
Diagnóstico
Para confirmar a patologia, são realizados os seguintes tipos de exames:
- Dedo.
- O colonoscópio é usado para examinar a mucosa intestinal e coletar biomaterial para histologia.
- Hemograma completo mostrando glóbulos vermelhos baixos e glóbulos brancos elevados.
- Ao examinar as fezes, detecta-se a presença de glóbulos brancos e vermelhos e realiza-se uma cultura bacteriana. Além disso, esta análise permite excluir outras patologias.
- MRI ou CT podem ser usados para visualizar os intestinos em detalhes.
- Raio X com agente de contraste. Este método é feito com sintomas pronunciados para excluir perfuração intestinal.
- Ultrassom dos órgãos abdominais.
- Consultas com endocrinologista, reumatologista, ginecologista, dermatologista se necessário.
Classificação
A colite distingue-se pelo seu comprimento:
- total - os dois pontos são completamente afetados;
- distal - proctite observada;
- left-side - parte afetada (até a curva direita) dos dois pontos.
De acordo com a gravidade dos sinais do curso da colite ulcerativa:
- pesado;
- média;
- fácil.
De acordo com a natureza do curso da doença, distinguem-se as seguintes formas:
- relâmpago;
- picante;
- crônica recorrente - as exacerbações ocorrem a cada seis meses;
- contínuo - exacerbação prolongada.
Sintomas
A clínica da colite ulcerativa inespecífica é caracterizada por sinais locais e gerais. Aparece pela primeira vez:
- diarréia;
- constipação;
- sangramento intestinal;
- dor no abdômen;
- necessidade involuntária de defecar.
Dos sintomas gerais, temos:
- náusea;
- vomit;
- perda de peso;
- febre;
- fraqueza geral.
A gravidade das manifestações dos sintomas da colite ulcerosa em adultos depende da gravidade da inflamação e dos danos intestinais. Com grau médio, o paciente apresenta os seguintes sintomas:
- leve aumento de temperatura;
- fadiga;
- dor no abdômen de natureza cólica;
- cinco a seis vezes ao dia vontade de defecar;
- fezes manchadas de sangue;
- há manifestações de artrite, eritema nodoso e alguns outros sinais não associados à doença subjacente.
Na colite ulcerativa grave do intestinoos sintomas aparecem da seguinte forma:
- diarreia com muito sangue ou fezes coaguladas;
- dor com caráter de cólica antes da defecação;
- anemia por perda significativa de sangue;
- febre;
- perda de peso.
Possível desenvolvimento de complicações com risco de vida - sangramento grave como resultado de perfuração do cólon. Pacientes com uma forma fulminante da doença têm um curso desfavorável. Para o tratamento de formas moderadas de colite ulcerativa inespecífica, são utilizados medicamentos hormonais com efeitos anti-inflamatórios.
Complicações
Todas as complicações que ocorrem nesta patologia são divididas em sistêmicas e locais. Os últimos aparecem:
- Aguda dilatação tóxica do cólon, considerada uma das graves consequências da doença. Um pré-requisito para a ocorrência é a toxicose causada por um processo necrótico ulcerativo. Durante o próximo ataque grave, o intestino completamente afetado ou sua seção se expande. Nos primeiros estágios da dilatação tóxica aguda, o tratamento intensivo é indicado. A cirurgia é recomendada quando a terapia conservadora falha.
- Perfuração intestinal. Tal complicação é considerada causa comum de morte na forma fulminante da doença, bem como na adição de dilatação tóxica aguda. As paredes do intestino tornam-se mais finas e perdem suas funções protetoras sob a influência de um processo necrótico ulcerativo maciço. Microflora patogênicaé ativado e promove a formação de perfuração. No estágio crônico da colite ulcerativa, essa complicação é bastante rara. O tratamento conservador não é utilizado, a cirurgia é indicada.
- Sangramento intestinal maciço. Este tipo de efeito é bastante raro. Com tratamento devidamente selecionado com hemostáticos e anti-inflamatórios, pode ser controlado sem cirurgia. Em caso de perda prolongada de sangue intestinal, os médicos recomendam a cirurgia.
- Neoplasias do intestino grosso. De acordo com estatísticas médicas, o risco de câncer aumenta com a duração da doença por mais de dez anos, e principalmente quando a doença é diagnosticada na infância.
Terapia Principal
Os anti-inflamatórios são a terapia básica para o tratamento da colite ulcerativa em adultos, cujos sintomas foram descritos acima. Os medicamentos mais comuns são Sulfassalazina, Hidrocortisona, Prednisolona, Budesonida, Fluticasona. As duas últimas drogas causam um pequeno número de efeitos colaterais e, em menor grau do que outros agentes hormonais, inibem o sistema hipotálamo-hipófise-adrenal. O uso prolongado de corticosteróides leva ao desenvolvimento de efeitos colaterais que aparecem:
- diabetes;
- obeso;
- osteoporose;
- hipertensão;
- formação de erosões e úlceras no estômago e intestinos.
A droga "Sulfasalazina" foi usada pela primeira vez paratratamento da colite ulcerosa do intestino nos anos quarenta do século passado. A droga não apenas remove o processo inflamatório, mas também tem um efeito de alerta. No corpo de um indivíduo, "Sulfasalazina" se decompõe em sulfapiridina e ácido 5-aminossalicílico, que bloqueia mediadores inflamatórios e modula as respostas imunes. Graças ao uso deste remédio, as funções intestinais epiteliais são restauradas e o efeito prejudicial sobre os tecidos intestinais é reduzido. Além da sulfassalazina, os médicos prescrevem ativamente um medicamento com o ingrediente ativo mesalazina, que possui diferentes nomes comerciais e tipos de revestimentos que garantem sua liberação em diferentes partes do sistema digestivo. O mais eficaz, segundo os médicos, é o Salofalk. Durante o período de inflamação ativa, uma grande dose é prescrita e, em seguida, é reduzida para uma dose de manutenção. A duração da recepção é definida individualmente. O uso dos medicamentos acima é a principal terapia que pode ser usada para eliminar os sintomas da colite ulcerativa e tratar a doença leve a moderada em adultos.
Medicina alternativa
Como método adicional, você pode usar decocções de materiais de plantas medicinais, que têm efeito hemostático e anti-inflamatório:
- líquen;
- burnet;
- alcaçuz;
- amieiro cinza;
- urtiga.
Em alguns casos, o uso de métodos populares prolonga a remissão. Além disso, é possível tomar óleo de peixe por via oral e usá-lo paraenema.
Outros medicamentos para aliviar os sintomas e tratar a colite ulcerativa
Para isso, são utilizados agentes antibacterianos capazes de modular a resposta imune do organismo e ter efeito depressor sobre a flora intestinal anaeróbica. Esses requisitos são atendidos pelo Metronidazol. No entanto, a medicação oral prolongada aumenta o risco de reações adversas. O mais seguro é o uso do medicamento na forma de suspensão administrada por via retal. Se ocorrer uma complicação na forma de dilatação tóxica do intestino, os seguintes medicamentos são recomendados: Ampicilina, Clindamicina, Cefobid. Dos imunossupressores, a Ciclosporina é usada para tratar a doença. Está comprovado que a administração intravenosa de uma alta dose desse fármaco causa remissão em quase 80% dos indivíduos com doença grave. A maioria dos efeitos colaterais da droga são leves e são minimizados quando a dosagem é reduzida. No entanto, quando aplicado, é possível o desenvolvimento de lesões herpéticas do esôfago, convulsões, abscesso pulmonar, etc. Não é realizado tratamento de suporte com este medicamento.
De anticorpos monoclonais para TNF-α, o medicamento "Infliximab" é prescrito.
Dietoterapia
O tratamento da colite ulcerosa do intestino, cujos sintomas já consideramos, é realizado no contexto de uma dieta que possui várias características:
- os alimentos consumidos pelos doentes devem ser suaves e não conter fibras grosseiras;
- excluídos todos os produtos lácteos, legumes frescos e frutasforma, qualquer comida enlatada, picles e marinadas;
- a dieta deve conter uma quantidade equilibrada de carboidratos, gorduras, proteínas, vitaminas e oligoelementos;
- prefira dar refeições fracionadas - a cada duas ou três horas tome pequenas porções de comida;
- temperatura dos alimentos deve estar entre 30 e 35 graus;
- todos os alimentos devem ser cozidos no vapor;
- moa a comida antes de comer;
- quando em ambiente hospitalar, é prescrita uma dieta de quarta mesa.
Em violação da absorção de oligoelementos e um desequilíbrio de vitaminas no corpo do paciente, recomenda-se tomar complexos vitamínicos e minerais. A nutrição parenteral é indicada no tratamento das formas graves da doença.
Peculiaridades do tratamento da retocolite ulcerativa em adultos
Dependendo da forma da doença, existem diferentes esquemas de tratamento:
- Com leve - A prednisolona é prescrita por um mês e, em seguida, reduzindo gradualmente a dosagem, é cancelada. Microclisteres com preparações hormonais são realizados em um curto curso semanal. Sulfassalazina ou Mesalazina por via oral por um longo período.
- Com moderado - tratamento, como na forma anterior, mas as drogas são usadas em dosagens mais altas. Além disso, é apresentada uma dieta rigorosa, o que implica a rejeição de laticínios e alimentos ricos em proteínas e restrição de fibras.
- Em casos graves, a terapia de infusão-transfusão é usada com medicamentos para nutrição parenteral, albumina, plasma, glóbulos vermelhos, soro fisiológicosoluções e glicose.
O grande problema no tratamento da colite ulcerativa é a resistência (resistência) e a dependência de hormônios. Nesses pacientes, há baixa eficácia da terapia conservadora. Em todas as formas, são indicados agentes antibacterianos e tratamento concomitante. Entre as principais orientações no tratamento da doença estão as seguintes:
- restauração do equilíbrio imunológico;
- aumentando a tolerância ao estresse;
- normalização da regulação neuroendócrina;
- restauração da microflora intestinal.
Tratamento cirúrgico
Este tipo de tratamento é recomendado pelo médico na ausência do efeito da terapia medicamentosa, em condições de emergência e formas fulminantes de patologia.
As indicações para intervenção cirúrgica na retocolite ulcerativa são divididas em absolutas e relativas. Estes últimos incluem um curso crônico e recorrente da doença por muitos anos. Absolutos são:
- sangramento intestinal;
- dilatação intestinal tóxica grave;
- suspeita de perfuração;
- câncer de cólon e outras condições.
Peculiaridades do tratamento em crianças
Sintomas de colite ulcerativa do intestino aparecem na geração mais jovem. A doença em crianças é caracterizada por um curso progressivo e complicações graves que levam à incapacidade. Apesar das abordagens comuns, existem algumas diferenças no tratamento da patologia em adultos e crianças. Eles estão relacionados às características do desenvolvimento do bebê,experiência insuficiente no uso clínico de medicamentos nesta categoria de pacientes. O tratamento abrangente inclui:
- comida dietética;
- terapia básica com sulfonamidas, salicilatos e hormônios;
- medicamentos antibacterianos;
- imunossupressores;
- imunomoduladores;
- remédios sintomáticos.
Uma das condições para o sucesso do tratamento de crianças é a paz física e psicológica. Jogos ao ar livre devem ser limitados. Caminhar ao ar livre é incentivado. O repouso no leito é indicado para exaustão, distúrbios metabólicos, fraqueza, temperatura.
O tratamento cirúrgico é realizado de acordo com as seguintes indicações:
- perfuração colônica;
- sangrando profusamente;
- carcinoma de cólon;
- atrofia da criança no contexto da terapia utilizada, que não produz efeito;
- colite prolongada.
Conclusão
Os sintomas da colite ulcerosa do intestino manifestam-se principalmente em adultos com idades compreendidas entre os 20 e os 40 anos, sendo que a população feminina é diagnosticada com esta doença com mais frequência do que o sexo forte. A diarreia e o desejo frequente de defecar reduzem significativamente a qualidade de vida de um indivíduo e podem ser a causa da incapacidade por incapacidade. Na maioria dos casos, a doença é acompanhada por disbacteriose. O tratamento é individual, complexo, visando prevenir complicações e alcançar a remissão.
