Nem todas as condições patológicas do sistema musculoesquelético podem ser eliminadas melhorando a qualidade dos elementos estruturais. Em alguns casos, é necessário bloquear a função de um ou mais segmentos. A artrodese da articulação do tornozelo é uma intervenção cirúrgica. Seu objetivo é remover elementos inviáveis, corrigir o eixo do membro inferior e ainda fixar as estruturas anatômicas em posição fisiológica. Em que condições é realizada a artrodese da articulação do tornozelo? Quais são as consequências da intervenção e os princípios da reabilitação? Mais sobre isso mais adiante no artigo.
Indicações para cirurgia
Artrodese - uma intervenção na qual a articulação é imobilizada e fixada artificialmente na posição desejada. A necessidade de cirurgia é inevitável nos seguintes casos:
- A presença de uma junta pendente. Esta condição ocorre no contexto da deformação da junção interóssea. Pode ser parcial ou completo. O resultado da deformaçãohá uma violação da atividade fisiológica dentro da articulação (paralisia prolongada dos músculos, ruptura dos ligamentos, lesão por arma de fogo, extensão excessiva das articulações).
- Desenvolvimento de artrite deformante. A artrodese da articulação do tornozelo, cujas revisões podem ser lidas abaixo, é necessária para patologia purulenta, traumática e tuberculosa.
- Artrose degenerativa com complicações. Condições patológicas acarretam alterações nas epífises ósseas.
- Complicações da poliomielite.
- Uma fratura que cicatriza incorretamente ou já cicatrizou no passado.
- Se for necessário implantar parte ou toda a articulação, se outros tipos de intervenções não forem possíveis.
Contra-indicações
A artrodese da articulação do tornozelo (consequências negativas e complicações são muito raras após a cirurgia) é proibida nos seguintes casos:
- até a adolescência, enquanto o sistema musculoesquelético está em fase de crescimento;
- presença de fístulas não tuberculosas causadas pela ação patológica de micobactérias atípicas;
- presença de infecção na área de intervenção;
- condição pesada do paciente, f alta de estabilidade na dinâmica.
Após os 60 anos, a cirurgia de fusão do tornozelo também pode causar sérias complicações.
Tipos de intervenção
Existem cinco tipos principais de operação, dependendo do curso de manipulação e da técnica utilizada:
- Artrodese intra-articular da articulação do tornozelorealizada removendo a cartilagem articular.
- O procedimento extra-articular ocorre pela fixação de elementos ósseos com material retirado do corpo do mesmo paciente. É possível usar um transplante de doador.
- A artrodese combinada do tornozelo combina os dois tipos de cirurgia. A cartilagem é removida da articulação e os ossos são fixados com um enxerto implantando placas metálicas especiais.
- O tipo de cirurgia de alongamento é baseado em uma fratura artificial. Além disso, os elementos ósseos são fixados em uma posição fisiologicamente imobilizada e retirados pelo aparelho. Em outras palavras, esse tipo de intervenção é chamado de "fusão do tornozelo com o aparelho de Ilizarov".
- A cirurgia de compressão é realizada fixando os elementos da articulação por meio de pinos, dobradiças, hastes e outros dispositivos específicos utilizados em traumatologia.
Anestesia usada
A anestesia local não é utilizada para tal intervenção cirúrgica devido ao fato de a manipulação ocorrer em estruturas ósseas e cartilaginosas profundas. Os seguintes tipos de anestesia são usados:
- anestesia endotraqueal - o paciente é imerso em sono anestésico por inalação de medicamentos especiais fornecidos na forma gasosa;
- raquianestesia - o paciente está em estado consciente, vê e ouve tudo, mas os membros inferiores ficam completamente imobilizados e desprovidos de sensibilidade;
- anestesia combinada -a raquianestesia é combinada com a imersão em um estado semi-adormecido, usado para pacientes que são muito suspeitos e sensíveis.
Artrodese da articulação do tornozelo, cujas avaliações dos pacientes indicam que a operação é bastante demorada, pode durar de 2 a 6 horas. Depende da gravidade da condição primária, da técnica de intervenção escolhida e da necessidade de utilização de enxerto do mesmo paciente.
Preparação do paciente
A artrodese da articulação do tornozelo, cujas avaliações dos pacientes indicam o necessário preparo pré-operatório, requer um exame completo do paciente. Como antes de qualquer intervenção, o paciente operado deve passar por exames clínicos de sangue, urina, bioquímica. Determinar o estado de coagulação, tipo sanguíneo e fator Rh. Exames para infecção por HIV, sífilis, hepatite, raios-x são considerados obrigatórios.
7 dias antes da cirurgia, você deve parar de tomar medicamentos que afetam o sistema de coagulação do sangue e anti-inflamatórios não esteroides. No último dia, apenas alimentos leves são permitidos. Na manhã anterior à intervenção, é proibido comer e beber água para evitar possíveis complicações durante a anestesia.
Certifique-se, enquanto o paciente estiver no hospital, é necessário preparar um ambiente confortável na casa. Você deve cuidar dessas coisas com antecedência:
- remover tapetes escorregadios;
- coloque os fios que ficam no chão o mais compacto possível para que o paciente não fique preso neles;
- compre um tapete com ventosas no banheiro para que ele não se mova no chão molhado;
- coloque todos os dispositivos necessários para os procedimentos de higiene o mais próximo possível para que você não precise alcançá-los.
Técnica
A artrodese da articulação do tornozelo após lesões obsoletas ou processos infecciosos que levaram a habilidades funcionais prejudicadas é realizada em várias etapas:
- A área de intervenção é tratada com antissépticos e coberta com pano cirúrgico estéril.
- Na projeção da articulação é feita uma incisão de até 15 cm de comprimento. A fáscia e os músculos são dissecados em camadas até que as superfícies articulares sejam trazidas para dentro da ferida.
- Tecido da cartilagem é removido, elementos inviáveis e lesionados da articulação são removidos.
- As superfícies do tálus e da tíbia, que se encaixam perfeitamente uma na outra, são formadas de acordo. Isso é feito para estabelecer o eixo correto do membro inferior.
- A estrutura resultante é fixada com dispositivos metálicos especiais de forma fixa.
- Depois de um tempo, os elementos ósseos crescerão juntos e a articulação não terá mais sua aparência original. Suas funções serão parcialmente transferidas para outros elementos.
Quais outras articulações são operadas
A artrodese não é uma intervenção específica projetada especificamente para a articulação do tornozelo. Da mesma forma, os cirurgiões de trauma podem imobilizaras seguintes regiões anatômicas:
- articulação do quadril - o menisco é excisado e a cabeça do fêmur é fixada ao osso pélvico, a articulação permanece completamente imóvel;
- articulação óssea do joelho - permitida apenas na ausência de patologias do sistema cardiovascular;
- articulação do ombro - uma intervenção em que o enxerto ósseo do próprio paciente (para que não ocorra a rejeição) ou de um doador é mais frequentemente usado;
- articulação metassofalângica - o objetivo da intervenção é eliminar o hálux valgo ou deformidade iatrogênica do polegar, as articulações permanecem móveis após o período de recuperação.
As razões que requerem artrodese dessas articulações são todas as anteriores.
Período de recuperação
Artrodese da articulação do tornozelo, cuja foto permite ter uma ideia detalhada da operação, requer uma longa recuperação. No primeiro dia você não pode sair da cama para evitar possíveis complicações após a anestesia (tontura, dor de cabeça, vômito).
O médico prescreve o uso de analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidais para alívio da dor. Se necessário, medicamentos antibacterianos são usados. Isso se deve a um alto risco de supuração no local de corpos estranhos (agulhas de tricô, placas, hastes). Dos antibióticos, dá-se preferência ao menos tóxico ao organismo do paciente:
- Cefalosporinas - "Cefotaxima","Ceftriaxona".
- Macrolídeos - "Eritromicina", "Claritromicina".
- Penicilinas - Ampicilina, Ampiox.
Por algum tempo após a operação, é necessário o uso de gesso para que a posição exposta do membro inferior permaneça a mesma em que foi fixado pelo especialista. A duração do gesso pode durar até 3-4 meses.
O médico orientará o paciente quando for possível molhar o local de acesso. É impossível fazer isso por conta própria para evitar a infecção da área. Após a remoção do gesso, é necessário um segundo exame radiográfico para confirmar a união correta dos elementos ósseos.
Nos primeiros 2 meses é proibido pisar na perna operada, então você precisa comprar muletas e se movimentar apenas com elas. 3 meses após o raio-x, com a permissão do cirurgião de trauma, você pode começar a se apoiar na perna e usar métodos de tratamento de fisioterapia.
Fisioterapia
A reabilitação após artrodese da articulação do tornozelo envolve a inclusão de exercícios de fisioterapia, massagem e outros elementos na fase de recuperação pós-operatória. O exercício terapêutico é o método mais importante, pois é graças a ele que os pacientes evitam o desenvolvimento de contraturas articulares.
De outros procedimentos fisioterapêuticos, o médico prescreve:
- Eletroforese - a área da articulação do tornozelo é afetadaimpulsos elétricos constantes. Com a ajuda deles, você pode administrar medicamentos, aliviar a inflamação, interromper a dor, eliminar o inchaço, normalizar os processos metabólicos e ativar o suprimento de sangue para a área cirúrgica.
- UHF - procedimento no qual ocorre o efeito de um campo eletromagnético de ultra- alta frequência sobre células e tecidos. O UHF promove a ativação de processos regenerativos, a cicatrização de fraturas e feridas, alivia o inchaço, elimina a dor e estimula a circulação sanguínea local.
- Magnetoterapia é uma manipulação na qual um campo magnético é usado. A dor e o inchaço são eliminados, a possibilidade de infecção da área de intervenção é evitada, a elasticidade vascular aumenta e a circulação sanguínea na área afetada melhora.
- Laserterapia - é possível utilizar o método de exposição superficial e intraósseo, que fazem parte do tratamento e recuperação após doenças das articulações.
A artrodese da articulação do tornozelo, cuja reabilitação pode durar até 8 meses, exige que o paciente trabalhe constantemente em si mesmo. Somente neste caso é possível evitar o desenvolvimento de complicações e restaurar a função da área operada.
Possíveis Complicações
Como em qualquer intervenção cirúrgica, a artrodese do tornozelo pode ter várias complicações:
- infecção da articulação com desenvolvimento de osteomielite;
- sangramento, formação de hematoma;
- parestesia -distúrbio sensorial como resultado da dissecção de pequenos plexos nervosos;
- f alta de fixação articular;
- mancar e outras patologias da marcha;
- necessidade de intervenções cirúrgicas adicionais;
- trombose de veias profundas do membro inferior;
- tromboembolismo das artérias principais.
Certifique-se de informar o especialista sobre os seguintes sintomas:
- aumento da temperatura corporal;
- dor intensa no local de acesso;
- inchaço aumentado;
- presença de dormência ou formigamento;
- membros azuis ou manchas marrons;
- aparecimento de f alta de ar, náusea, vômito.
Deficiência
Artrodese da articulação do tornozelo, deficiência após a qual é considerada uma condição rara, requer treinamento intensivo da perna dolorida do paciente. Com pouco tempo após a intervenção, a incapacidade é possível, mas somente até a restauração do estado funcional da articulação.
De acordo com as regras aprovadas pela portaria do Ministério do Trabalho, a operação de imobilização forçada dos elementos da articulação do tornozelo na maioria dos casos leva a pequenas violações das características funcionais estáticas-dinâmicas, o que significa que a incapacidade não está estabelecido.
Por ordem, a incapacidade é confirmada pela porcentagem do estado da doença e pela relação da patologia com a lista específica de doenças fornecida. Ao nível da patologia até 30%(avaliado por especialistas da comissão MSEK) deficiência não é estabelecida, 40-60% - o terceiro grupo, 70-80% - o segundo grupo, 90-100% - o primeiro grupo. Uma criança recebe uma deficiência com indicadores de 40 a 100%.
Pequenas mudanças nas quais uma pessoa é capaz de cuidar de si mesma não pertencem às categorias acima. No caso do desenvolvimento de contraturas e distúrbios das funções musculoesqueléticas causadas pela artrodese da articulação do tornozelo, as consequências são a incapacidade, a incapacidade de atender e satisfazer necessidades de forma independente e o desenvolvimento de problemas psicológicos nesse contexto.
Depoimentos de pacientes
De acordo com aqueles que sobreviveram à operação para imobilizar a articulação, este é um procedimento cirúrgico longo e complexo que requer um cirurgião altamente qualificado. Durante o período de reabilitação, um ponto importante é que os pacientes começam a sentir pena de si mesmos e apresentam baixo desempenho em termos de exercícios diários. São essas deficiências que se tornam um elo fundamental no desenvolvimento de contraturas articulares e funções motoras prejudicadas.
Ausência de dor mesmo em estado de esforço significativo, recuperação completa da marcha, ausência de desconforto na área de intervenção, boa aparência estética são indicadores de uma operação bem sucedida.
