O Esfíncter de Oddi é um órgão que regula a entrada da bile através do trato biliar do fígado para o duodeno. Além disso, uma de suas funções é a regulação da secreção da vesícula biliar, bem como o fluxo da enzima pancreática para o intestino. A atividade do trato gastrointestinal também tem um grande impacto no ducto biliar.
É importante que o órgão funcione corretamente
Se o trabalho de SO (esfíncter de Oddi) se desviar da norma, a atividade de todo o trato gastrointestinal começa a sofrer. Um paciente que desenvolve esse distúrbio apresenta dor paroxística na parte superior do abdome, as enzimas hepáticas podem estar elevadas, há dilatação do ducto biliar comum, aumento da secreção de pancreatina e pancreatite em geral. O que é o esfíncter de Oddi? O que são violações perigosas no trabalho do corpo? Então, as primeiras coisas primeiro.
Dispositivo do esfíncter de Oddi
As causas das violações nas atividades deste órgão podem ser de dois tipos - estruturais ou funcionais. De acordo com a classificação médica, essa disfunçãoreferido como um distúrbio do trato biliar.
Anatomicamente, SO é um caso de músculos e tecido conjuntivo que envolve a junção dos ductos pancreático e biliar em um vaso comum que entra na parede do duodeno. Com base na estrutura do esfíncter, possui três partes - um segmento do ducto biliar, um segmento do ducto pancreático e o esfíncter da ampola que circunda o canal comum desses dois órgãos.
Esta ampola mantém uma pressão constante, que normalmente é de 10-15 mmHg. Essa pressão é regulada por músculos lisos que formam uma bainha e estão localizados tanto longitudinalmente quanto circularmente.
Funções CO
Qual é o esfíncter de Oddi em termos de funcionalidade?
As três principais maneiras pelas quais esse esfíncter funciona são regular o fluxo de bile e suco pancreático para o duodeno, evitar o refluxo (arroto) do conteúdo desse intestino de volta ao ducto bile-pancreático e garantir a acúmulo de bile hepática na vesícula biliar.
Todas essas funções são possíveis devido à capacidade do OD de regular a pressão dentro de si e entre seu sistema de dutos e o duodeno.
O que é disfunção do CO?
A disfunção do esfíncter de Oddi (SSO) é um distúrbio parcial da permeabilidade dos ductos descritos acima. Tem natureza orgânica ou funcional, e sua manifestação clínica é uma violação da saída do suco pancreático e da bile.
Por causa da natureza do DSO, pacientes com esteO distúrbio é dividido em dois tipos - aqueles para os quais se desenvolveu no contexto de estenose (espasmo) do esfíncter e aqueles que têm discinesia funcional desse órgão. A estenose anatômica do OE é causada por inflamação e fibrose (quando o tecido muscular é substituído por tecido conjuntivo, formam-se cicatrizes) e possivelmente por hiperplasia de membrana. A fibrose e a inflamação podem ser desencadeadas pela passagem de cálculos pelos ductos ou por ataques de pancreatite aguda. Os médicos concordam que é muito difícil distinguir entre as causas orgânicas e funcionais desse distúrbio, porque elas podem ser influenciadas pelos mesmos fatores.
A disfunção do esfíncter de Oddi é muito comum naqueles que se submeteram à colecistectomia. Um dos componentes da síndrome pós-colecistectomia é precisamente essa doença, de fato, como regra, provoca essa síndrome. A maioria desses pacientes sofre de f alta de funcionalidade do órgão, que se manifesta como uma entrada constante de bile no duodeno. Às vezes, espasmo (discinesia) do esfíncter de Oddi também é observado. Se a vesícula biliar foi removida, mesmo uma ligeira redução no CO2 resulta em aumento da pressão em todo o ducto biliar. Este fenômeno é acompanhado de dor.
Como diagnosticar?
Naturalmente, tal diagnóstico deve ser feito por um médico. Abaixo listamos todos os sintomas característicos do esfíncter de Oddi, ou melhor, sua disfunção.
Primeiramente, é uma dor pronunciada e persistente com localização no centro do epigástrio e no abdome superior direito. A natureza dessa dor é:
- duração das convulsões - aproximadamentemeia hora ou mais, eles são intercalados com intervalos sem dor, e então podem se repetir novamente;
- ataques ocorrem uma ou mais vezes ao longo do ano;
- a dor é tão forte que uma pessoa não consegue suportá-la enquanto faz qualquer atividade;
- exame não revela alterações estruturais para explicar esses sintomas.
Os testes podem mostrar um ou mais dos seguintes: aumento da bilirrubina direta e/ou enzimas pancreáticas, fosfatase alcalina, transaminases séricas.
Tipos de disfunção do esfíncter de Oddi
Na medicina, os pacientes são classificados em duas categorias - são pacientes com distúrbios no segmento biliar do esfíncter (a maioria deles) e pacientes com disfunção do esfíncter de Oddi do tipo pancreático (há menos).
Os exames necessários para obter o quadro completo são CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) e manometria esfincteriana. Esses dois métodos são chamados de exames invasivos para esta doença.
O exame da CPRE ajuda a excluir outras doenças do pâncreas e dos ductos biliares que podem causar sintomas de dor semelhantes. Além disso, permite determinar o tamanho dos dutos e a frequência de seu esvaziamento.
E com a ajuda da manometria endoscópica (que é considerada o método mais confiável para examinar o DC), a pressão no esfíncter é medida através da inserção de um cateter especial nodutos examinados. Também ajuda a entender qual é a atividade motora do CO.
Tipos biliares de DSO
Usando esses dois métodos, os pacientes com SWD são divididos em vários grupos. Disfunção do esfíncter de Oddi de acordo com o tipo biliar nº 1, quando o paciente tem cólica biliar, o ducto biliar comum está dilatado, a excreção mais lenta do que o normal de um agente de contraste especial é registrada e o nível de secreções hepáticas é aumentado. As violações deste grupo são devidas à estenose do esfíncter de Oddi. Em segundo lugar, trata-se de disfunção do esfíncter de Oddi de acordo com o tipo biliar nº 2. Aqui, os pacientes apresentam dor biliar em combinação com alguns dos sintomas característicos do primeiro tipo. Seus distúrbios podem ser funcionais e estruturais. Em terceiro lugar, é biliar tipo 3, acompanhada exclusivamente de ataques biliares, o que indica a natureza funcional da doença. Finalmente, distingue-se um subtipo de disfunção pancreática do esfíncter de Oddi. Com ele, o paciente sente dor epigástrica característica da pancreatite, que pode irradiar para o dorso. As análises em tais pacientes mostram lipases e amilases elevadas. Mas como eles não têm causas objetivas para pancreatite (por exemplo, dependência de álcool, etc.), os médicos fazem o diagnóstico de uma etimologia incerta de pancreatite recorrente.
Estudos laboratoriais só fazem sentido diretamente em caso de crises de dor. Em seguida, a análise mostrará um aumento em certas enzimas, o que ajudará a identificar as causas ea natureza da doença.
Exame não invasivo para DSO
Qual é o esfíncter de Oddi? O quadro geral do próprio órgão e sua disfunção é mais ou menos claro. Em seguida, considere os métodos de diagnóstico para estudar DSO.
Ultrassom é usado para exame não invasivo nesta doença. Ajuda a determinar o diâmetro dos dutos desejados antes e depois da introdução de substâncias "provocativas". Por exemplo, para que um ultrassom seja bem-sucedido em termos de diagnóstico, o paciente come alimentos gordurosos. Isso estimula a produção de colecistocinina e aumento da secreção biliar. Os diâmetros são medidos dentro de uma hora com uma frequência de 15 minutos. Durante o funcionamento normal do CO, o diâmetro praticamente não muda ou pode diminuir ligeiramente, mas com uma doença aumenta acentuadamente. É verdade que este método não implica um diagnóstico extremamente preciso da disfunção esfincteriana de Oddi para seus subtipos.
Há também a cintilografia hepatobiliar, que permite rastrear o tempo de penetração de um isótopo especialmente introduzido, movendo-se junto com a bile do fígado para o duodeno. Se o tempo for aumentado, isso é evidência da presença de DSO.
Tratamento conservador
Começa com uma dieta que o médico prescreve ao paciente. Também inclui terapia medicamentosa, ou seja, medicação.
O mais importante em uma dieta com DSO é um baixo teor de gordura. A dieta deve conter fibras vegetais ou suplementos nutricionais como farelo, etc.ser processado termicamente, ou seja, cozido ou assado.
E o objetivo dos medicamentos no tratamento da DSO é principalmente sintomático. Por exemplo, a remoção do espasmo da musculatura lisa do SO. Isto é conseguido através da nomeação de antiespasmódicos. Além disso, medicamentos com propriedades anticolinérgicas são usados para isso.
Drogas em resumo
Existem antiespasmódicos do tipo miotrópico que reduzem a atividade motora e o tônus da musculatura lisa: "Papaverina", "Benciclane", "Drotaverina". Os médicos consideram a mebeverina um dos medicamentos mais eficazes, que afeta diretamente os músculos lisos. Acredita-se que seja em média 40 vezes mais eficaz que a Papaverina. Suas propriedades concomitantes são a normalização da atividade intestinal, ou seja, reduz o hiperperist altismo, alivia o espasmo, mas não causa hipotensão. Odeston (Gimekron) também recebe boas críticas. Não possui propriedades anticoagulantes e é um análogo artificial da substância presente no funcho e no anis, que antes eram usados na medicina como antiespasmódicos. Praticamente não há casos de efeitos colaterais ao tomar este medicamento. Reduzir a dor e medicamentos contendo bloqueadores de canais de cálcio lentos. Estes são Nifedipina, Veropamil, Diltiazem, etc. Todos os medicamentos acima têm efeitos colaterais significativos, por isso são prescritos com muito cuidado.
Tratamentos invasivos para DSO
Se os sintomas da doença forem graves, recomenda-se a cirurgia. Em caso de ineficácia do tratamento não invasivo do esfíncter de Oddi, ou melhor, de sua disfunção, e se houver suspeita de estenose, a papiloesfincterotomia endoscópica torna-se necessária. Se este for um paciente do primeiro tipo biliar, o sucesso da operação é provável em mais de 90% dos casos. O mesmo nível é mantido para pacientes do segundo tipo biliar de disfunção do esfíncter de Oddi com aumento da pressão no próprio órgão. Mas com o terceiro tipo biliar, a probabilidade de sucesso no caso desta intervenção varia de 7 a 55 por cento. Portanto, neste caso, esse tipo de operação é usado muito raramente.
Na dilatação endoscópica por balão, cateteres temporários, os chamados stents, são implantados no SO. Esta operação é uma alternativa à anterior. Mas a eficácia desse implante para pacientes com DSO ainda não foi comprovada. Agora é prescrito em quantidades muito limitadas. No entanto, a dilatação por balão é razoável em pacientes cujos ductos biliares não estão dilatados.
Um método relativamente novo de tratamento invasivo é a introdução da toxina botulínica (Botox) na papila duodenal. O efeito desta injeção dura de três a nove meses. Seu efeito é reduzir o tom do esfíncter de Oddi. Mas como o método ainda está em fase de estudo clínico, também não é amplamente utilizado.
Conclusão
DeNo material acima, ficou claro o que é - o esfíncter de Oddi, qual é a sua disfunção e as formas de examiná-lo.
Como vimos, na maioria dos casos, os métodos diagnósticos permitem estabelecer corretamente a natureza da patologia, e a presença de medicamentos altamente eficazes na maioria dos casos melhora o bem-estar dos pacientes.
