Estrabismo é o desvio do olho do ponto comum de fixação, o que leva a uma visão binocular prejudicada.
Estrabismo convergente concomitante em crianças ocorre com bastante frequência, pois o desenvolvimento do sistema de músculos oculomotores ainda não foi concluído, que perdem facilmente a estabilidade sob a influência de fatores externos.
As causas são doenças cerebrais, erros de refração (miopia, hipermetropia, astigmatismo), baixa acuidade visual.
No momento, a principal teoria do desenvolvimento de estrabismo descendente concomitante (código CID-10 tem H 50.0) é a teoria da dependência de acomodação (o trabalho do olho para fixar a imagem longe e perto) e convergência (redução dos olhos ao olhar para um objeto próximo). Esses processos estão inter-relacionados, e no momento de rastrear um objeto que está a uma curta distância, os olhos convergem e, quando está distante, ocorre alguma discrepância. Com a hipermetropia, há um estímulo excessivo à acomodação,relacionados com a própria essência desta doença. A acomodação excessiva leva à superconvergência, resultando em um alinhamento excessivo do olho com o nariz (estrabismo convergente).
O efeito oposto ocorre com a miopia, quando o estímulo para acomodação é muito pequeno ou completamente ausente. Como resultado, ocorre convergência insuficiente dos olhos e um olho começa a se desviar para fora.
Classificação da deficiência visual
Do lado para o qual se desvia o olho vesgo:
- Esotropia, em que o olho aperta o nariz.
- Exotropia, caracterizada pelo desvio do olho para a têmpora.
- Hipertropia - o olho desvia para cima.
- Hipotropia - desvio do olho para baixo.
De acordo com a natureza do desvio, a classificação da deficiência visual é a seguinte:
- Monolateral. Com este tipo de estrabismo, um olho sofre e só ele corta a grama constantemente.
- Alternado. O corte alternado ocorre com um olho e depois com o outro.
De acordo com o grau de dependência da correção dos óculos, o estrabismo convergente concomitante (código CID 10 - H 50.0) acontece da seguinte forma:
- Acomodativo (o estrabismo desaparece com o uso de óculos).
- Parcialmente acomodativo (o ângulo do estrabismo diminui mas não desaparece completamente).
- Não acomodativo (o uso de óculos não altera o ângulo do estrabismo).
Como verificar a visão para estrabismo?
Tabela de Sivtsev para verificar a visão em especial. instituição ou ambiente doméstico inclui12 linhas de letras maiúsculas, cujo volume diminui em um padrão estabelecido de cima para baixo. No lado esquerdo de cada linha está marcado o tamanho D. Significa a distância em metros a partir da qual uma pessoa com excelente visão deve distinguir claramente todas as letras da tabela. No lado direito está indicado o tamanho V. Esta é a parte relativa, que significa acuidade visual. A norma é se um indivíduo vê a décima linha V=1,0 a uma distância de 5 metros (de acordo com isso, D=5,0).
Deve-se notar que na tabela Sivtsev apenas 7 letras são usadas para testar a visão (M, K, H, W, Y, I, B). Com a refração padrão, o ponto de visão distinto está no infinito, que para o olho humano na verdade começa a uma distância de 5 metros. Por esta razão, a acuidade visual é diagnosticada a tal distância da própria mesa.
Correção óptica de erros de refração
Para a ocorrência de estrabismo, um erro refrativo incorrigível desempenha um papel importante. É necessário escolher os óculos certos para a criança, para isso é realizado um procedimento de cicloplegia (relaxamento do músculo ciliar) instilando gotas especiais.
Ao atingir a cicloplegia, realiza-se a autorrefratometria e inicia-se a adaptação das lentes dos óculos.
Para hipermetropia, óculos são atribuídos 0,5-1,0 dioptrias a menos que o valor detectado. A correção completa da miopia só se justifica quando elimina o ângulo de estrabismo, e lentes mais fracas não dão o efeito desejado.
Se, após a correção com esses óculos, o estrabismo à distância desaparecer, masaparece novamente ao olhar de perto, faz sentido prescrever óculos bifocais que incluam duas lentes em um vidro para trabalhar a distâncias longe e perto.
Miopia no estrabismo concomitante é menos comum, mas também precisa ser corrigida. Se o valor da miopia não exceder 6,0 dioptrias, é possível atribuir uma correção completa. Se os valores forem maiores, a correção será atribuída de acordo com a portabilidade desses óculos.
Pleóptica
Pleóptica são métodos destinados a corrigir a ambliopia (visão deficiente).
O principal método de terapia pleóptica para crianças com ambliopia é a oclusão - desligar o olho saudável do ato de ver. Ele permite que você mude toda a carga visual para o olho vesgo e com pior visão, o que leva à sua atividade. Para oclusão, você pode usar oclusores de plástico, ou fazer seu próprio curativo ou cortina, usando um curativo e gesso para isso. A quantidade de tempo que uma criança passa com o olho fechado varia, dependendo do grau de baixa visão. Para alguns pode ser várias horas por dia, para outros o dia todo.
É possível que a acuidade visual de um olho saudável, que está sob curativo por muito tempo, diminua. Para evitar isso, é necessário trocar o olho colado com horário de 01/06 ou 01/05. O ponto principal da oclusão é reduzir o trabalho visual do olho saudável para que o olho amblíope se torne o principal.
Penalização
A penalização é um método pleóptico baseado na criação de uma refração artificial errada. Isso leva a uma deterioração da acuidade visual do olho que enxerga melhor. Isto é seguido pelo mesmo processo da oclusão - o olho com pior visão assume as funções visuais e sai por cima. Para penalização, são usados óculos de grau, que prejudicam significativamente a visão do olho que enxerga melhor.
Ortóptica
Ortóptica é outra maneira de se livrar do estrabismo. Este é um sistema de métodos para treinar e desenvolver a fusão (unindo duas imagens no cérebro) e a visão binocular (a capacidade de ver com os dois olhos ao mesmo tempo).
Os exercícios ortópticos só são possíveis após atingir a acuidade visual em ambos os olhos acima de 0,3. São realizados em um aparelho capaz de dividir os campos de visão (sinoptóforo).
O objetivo dos procedimentos é reduzir ou eliminar completamente o escotoma funcional. Além de melhorar a capacidade de fusão. Para conseguir o efeito, são utilizadas várias técnicas de estimulação luminosa:
- Variável, na qual os objetos de teste são mostrados para cada olho por vez.
- Simultâneo, durante o qual há um efeito simultâneo em ambos os olhos.
Os objetos de teste são fixados no ângulo de estrabismo desejado e começam a piscar em frequência variável.
Exercícios para o desenvolvimento de reservas de fusão também são realizados, para os quais os objetos de teste são instalados no aparelho no ângulo necessário e após a fixação pelo pacientelentamente aumente e diminua o ângulo de deflexão.
Tratamento cirúrgico
O objetivo da cirurgia de estrabismo é restaurar a simetria na posição dos olhos. Este efeito é alcançado alterando o equilíbrio do impacto dos músculos oculomotores no globo ocular.
No momento, os cirurgiões estrobismólogos aderem às táticas de intervenção em vários estágios com fortes ângulos de desvio. Isso significa que, nos casos em que é necessária intervenção em vários músculos ao mesmo tempo, ela é dividida no tempo em várias operações. Tal esquema permite evitar o hiperefeito da primeira operação e traçar em detalhes a dinâmica da normalização do equilíbrio muscular.
Na cirurgia, dois métodos principais são usados para se livrar do estrabismo:
- Fortalecimento dos músculos fracos.
- Enfraquecimento do forte.
Fortalecimento dos músculos fracos
O primeiro tipo de operações inclui:
- Ressecção do músculo. O procedimento da operação é o seguinte: uma parte do músculo é cortada, dependendo do ângulo do estrabismo, e as extremidades restantes são suturadas novamente.
- Tenorrafia. Nesta operação, o fortalecimento muscular é alcançado criando uma dobra no músculo ou tendão.
- Anteposição. Para aumentar o efeito do músculo, ele pode ser transplantado na frente do local de fixação original, isso aumentará a alavancagem.
Enfraquecimento dos músculos fortes
A cirurgia de estrabismo inclui:
- Recessão. A essência da operação é o transplante de um músculo emum novo local que esteja atrás do local de anexo original. Isso faz com que a tração enfraqueça.
- Tenotomia. Um corte completo do tendão do músculo é realizado sem anexá-lo ao olho. O músculo, além do local principal de fixação, também possui uma conexão com a cápsula de Tenon, de modo que mesmo com tal operação, algum efeito no trabalho do músculo é preservado.
- Miotomia parcial. Com esta operação, o músculo é incisado de ambas as bordas. Isso leva ao seu alongamento parcial e ao enfraquecimento da contração excessiva.
- Alongamento do músculo. Para tal operação, são utilizados diversos materiais plásticos, que são suturados nas extremidades do músculo cortado, o que aumenta seu comprimento.
Para cirurgia de estrabismo convergente, o seguinte algoritmo é usado:
- Relaxe o reto interno.
- Reforçar a linha reta externa.
Tratamento de estrabismo descendente concomitante
O tratamento do estrabismo monolateral começa com uma operação no olho vesgo, pois nele os distúrbios do movimento são mais pronunciados. A lógica de tal operação é muito mais fácil de explicar ao paciente, para que ele entenda por que está correndo riscos. Psicologicamente, é mais fácil para uma pessoa decidir sobre uma operação em um olho doente do que em um olho saudável.
No tratamento do estrabismo alternado, surge a dúvida por qual olho começar, pois ambos cortam. Seria correto começar pelo olho, no qual os desvios são mais pronunciados. Tais desvios incluirão mobilidade prejudicada ou acuidade visual reduzida.
Ao realizar uma operação emo estrabismo não deve esquecer seu efeito na fissura palpebral. Sabe-se que as operações de fortalecimento muscular levam a um estreitamento parcial da fissura palpebral. Em contraste, as operações de afrouxamento alargam a fissura palpebral.
A recomendação para o tratamento do estrabismo, mesmo com grandes ângulos de desvio, é não realizar manipulações em muitos músculos ao mesmo tempo. No pós-operatório, isso pode dar um hiperefeito. A tática de operações graduais com um intervalo de 6 meses será correta, o que permitirá avaliar com segurança o efeito do tratamento.
Se o olho desvia não só horizontalmente, mas também tem um componente vertical, o tratamento deve começar com uma cirurgia nos músculos horizontais. Essa recomendação deve-se ao fato de que o elemento vertical do estrabismo pode muito bem ser o resultado da foria vertical, que desaparecerá quando o olho for centrado após a primeira operação.
Nos casos em que o componente vertical do estrabismo predomina sobre o horizontal, é necessário começar por ele.
Exotropia secundária (desvio do olho para fora) pode ocorrer no pós-operatório, associada ao enfraquecimento do músculo reto interno durante operações laxativas.
Fatores de risco
Fatores de risco para exotropia secundária:
- Intensificação da refração na infância e adolescência.
- Anisometropia (diferença na refração) mais de duas dioptrias.
- Correção de óculos incorreta de erros de refração.
- Não foi possível fazer a fusão de imagens binoculares.
Para evitaro aparecimento de um desvio secundário do olho, é necessário observar a criança até 5 anos após a operação. Você também deve realizar a correção correta dos óculos ou correção com lentes de contato gelatinosas. Trate o distúrbio da visão binocular.
Com grau fraco, são utilizados exercícios para estrabismo. Sua eficácia foi comprovada ao longo de muitos anos de uso. Mas o problema é que eles são mais adequados para prevenção.
