Você já teve momentos em que seu coração começou a bater caoticamente? Ou, pelo contrário, abrandou? Isso causa uma sensação de medo e ansiedade, faz você pensar em ir ao hospital. Os médicos têm uma definição para qualquer condição, incluindo esta. A fibrilação é uma forma de distúrbio do ritmo cardíaco. Na prática da cardiologia, tais casos não são incomuns, por isso falaremos sobre eles hoje.
Definição e prevalência
Há também uma definição científica para esse comportamento do coração. A fibrilação é uma taquiarritmia, que é combinada com a atividade caótica dos impulsos elétricos dos átrios. Sua frequência pode chegar a setecentos batimentos por minuto e, com essa velocidade, a contração coordenada se torna impossível.
A fibrilação é uma das formas mais comuns de perturbação do ritmo. Pode ser determinado com segurança apenas pelos resultados da eletrocardiografia. Existem sinais característicos: a ausência de ritmo sinusal, o aparecimento de ondas f (tremor atrial). A frequência das contrações depende das propriedades do nó atrioventricular, bem como da atividadesistema nervoso autônomo em combinação com drogas.
Os especialistas associam esta doença a uma lesão orgânica do músculo cardíaco. As contrações caóticas do coração levam a distúrbios circulatórios e ao risco de embolia. A alta letalidade desta doença está associada a este fenômeno.
Classificação
As seguintes formas de fibrilação atrial são distinguidas:
- Primeira vez revelado. Este diagnóstico é feito se o paciente não procurou ajuda médica anteriormente para fibrilação atrial.
- Paroxística. Um ataque de vibração não dura mais que uma semana (geralmente dois dias) e passa sozinho.
- Persistente. Os ataques duram mais de sete dias.
- Longa persistente. O ataque dura de dez a doze meses, mas os médicos decidiram restabelecer o ritmo.
- Constante. A fibrilação atrial é observada constantemente, mas o ritmo não foi restaurado nos estágios iniciais e depois se mostrou ineficaz.
A fibrilação atrial é dividida em quatro classes de acordo com a gravidade dos sintomas:
- Assintomático.
- Desconforto leve sem interrupção.
- Sintomas graves que afetam o conforto da vida.
- Deficiência. Neste caso, o paciente não pode cuidar de si mesmo.
Dependendo da pulsação, os médicos distinguem a forma taqui-, normo- e bradissistólica da doença.
Fatores de risco
fibrilação cardíaca ocorre em pacientesque estão predispostos a isso. Pode ser precedido por vários problemas cardíacos:
- hipertensão;
- insuficiência cardíaca;
- defeitos adquiridos da valva mitral;- malformações congênitas de várias etiologias.
Cardiomiopatia dilatada, doença cardíaca coronária, doenças inflamatórias crônicas das membranas do coração e tumores desempenham um papel importante. A fibrilação atrial paroxística em pessoas com menos de quarenta anos pode ocorrer isoladamente de outras doenças.
Além disso, há uma lista de patologias que afetam igualmente o aparecimento da fibrilação, mas não estão relacionadas ao trabalho do sistema cardiovascular:
- obesidade;
- diabetes mellitus;
- doença pulmonar obstrutiva crônica;- aumento da atividade da glândula tireoide.
Se o paciente tem histórico familiar comprometido, ou seja, entre parentes próximos há pessoas com fibrilação atrial, as chances de a doença aparecer no probando aumentam em trinta por cento.
Patogênese
A fibrilação é uma contração caótica de um músculo, neste caso o coração. As doenças orgânicas contribuem para mudanças estruturais na anatomia do coração e causam uma violação da condução de impulsos elétricos. Isto é devido a um aumento na quantidade de tecido conjuntivo e fibrose subsequente. Esse processo progride, agravando a dissociação das fibras nervosas, portanto, a fibrilação também persiste.
Os médicos estão considerando várias hipóteses sobre comoforma paroxística desta doença. As mais comuns são as teorias dos focos e das ondas múltiplas. Alguns cientistas preferem combinar as duas versões, pois é impossível identificar completamente a única causa da doença.
Segundo a primeira teoria (focal), existem muitos focos de atividade elétrica no miocárdio, que se localizam próximos aos grandes vasos e ao longo da parede posterior dos átrios. Com o tempo, eles se espalharam por toda a área dos átrios. A segunda teoria postula que as fibrilações aparecem como resultado da condução espontânea e caótica de um grande número de pequenas ondas de excitação.
Sintomas e complicações
A fibrilação paroxística pode ser assintomática se os distúrbios hemodinâmicos forem suficientemente compensados. Como regra, os pacientes queixam-se de uma sensação de batimento cardíaco acelerado, dor no peito ou desconforto nesta área.
Neste contexto, a insuficiência cardíaca progride, que se manifesta clinicamente por tonturas, desmaios e f alta de ar. Às vezes, no momento de um ataque, os pacientes experimentam aumento da micção. Especialistas atribuem isso a um aumento na quantidade de proteína natridiurética.
Objetivamente, pode haver um déficit de pulso quando o número de batimentos cardíacos excede o número de ondas de pulso que se propagam para a periferia. Com uma forma assintomática de fibrilação, o primeiro "sino" pode ser um acidente vascular cerebral.
A fibrilação atrial de longa duração é complicada por insuficiência cardíaca, trombose de grandes e pequenosvasos do coração ou cérebro.
Diagnóstico
A fibrilação é a contração errática e frequente dos cardiomiócitos. Primeiro, o médico faz uma anamnese da doença e da vida, descobre a data da primeira crise, a presença de fatores de risco e também fica sabendo dos medicamentos que o paciente está tomando no momento. Os pacientes não se queixam, portanto, essa patologia é detectada usando métodos instrumentais de pesquisa. Estes incluem ultra-som, Holter de 24 horas e ECG. A fibrilação se manifesta pelos seguintes sinais específicos:
- ausência de onda P (sem ritmo sinusal);
- aparecimento de ondas f de fibrilação;- intervalos desiguais entre ondas R.
Da mesma forma, patologias cardíacas concomitantes podem ser detectadas: infarto do miocárdio, arritmias, etc. os átrios e ventrículos. Além disso, trombos parietais e vegetações nas válvulas são claramente visíveis na tela.
Além disso, após o primeiro episódio de fibrilação, o médico prescreve uma análise do nível de hormônios tireoidianos para excluir sua hiperfunção.
Terapia anticoagulante
A essa altura, o leitor já tem uma ideia do porquê e como a fibrilação aparece. Seu tratamento visa eliminar o fator etiológico ou nivelar os sintomas da doença.
Anticoagulantes, ou seja, medicamentos que afinam o sangue, são prescritos para prevenir a formação de coágulos sanguíneos e, consequentemente, derrames e ataques cardíacos. As formas de comprimidos mais comuns são a varfarina e a aspirina. Ao prescrever esse grupo de medicamentos, o médico leva em consideração a tendência do paciente à trombose, o risco de isquemia em um futuro próximo, bem como as contraindicações do paciente a esse tipo de terapia.
É importante lembrar que ao usar anticoagulantes é necessário monitorar constantemente o INR (international normalized ratio). Isso permitirá que você interrompa o medicamento a tempo e reduza o risco de sangramento.
Controle de ritmo
A fibrilação cardíaca é uma condição reversível na maioria dos casos. Se tiver passado algum tempo desde o início do ataque, o médico pode restaurar o ritmo sinusal normal. Isso pode ser feito com um choque elétrico direcionado ou medicamentos antiarrítmicos.
Primeiro, a frequência cardíaca é reduzida ou aumentada para cem batimentos por minuto. Então o risco de tromboembolismo deve ser levado em consideração, então o paciente recebe terapia anticoagulante por três semanas antes do procedimento e um mês depois. Mas tudo isso é necessário apenas se o ataque de fibrilação durar mais de dois dias ou sua duração não puder ser estabelecida. Se for sabido que quarenta e oito horas não se passaram desde o início das contrações caóticas do coração, ou o paciente tem graves distúrbios hemodinâmicos, então a recuperaçãoritmo é realizado com urgência, é administrada heparina de baixo peso molecular.
- Cardioversão elétrica. Este é um procedimento bastante doloroso que exige que o paciente seja imerso em sono induzido por drogas. Nos desfibriladores modernos, a descarga é sincronizada com a onda R no eletrocardiograma. Isso evita fibrilação ventricular acidental. Eles geralmente começam com cem Joules e, se necessário, aumentam cada descarga subsequente em cinquenta Joules. Este é um modelo de duas fases. Uma descarga monofásica é feita imediatamente a duzentos Joules, com um nível máximo de quatrocentos.
- Cardioversão medicamentosa. Os medicamentos que podem afetar o ritmo cardíaco incluem Procainamida, Amiodarona, Nibentan e Propafenona.
Para evitar a recorrência da fibrilação atrial após a cardioversão, são prescritos medicamentos antiarrítmicos, que o paciente precisa tomar por meses ou até anos.
Monitoramento da frequência cardíaca
Todas as formas conhecidas de fibrilação atrial envolvem frequência cardíaca anormal. Portanto, os médicos pensaram em terapia para eliminar esse sintoma. Para isso, são usados medicamentos que podem reduzir a velocidade dos batimentos cardíacos. Estes incluem:
- betabloqueadores;- bloqueadores dos canais de cálcio.
Amiodarona ou Dronedarona é prescrito para a ineficácia dos medicamentos desses grupos. Essa terapia pode reduzir as manifestações da arritmia, mas não é capaz de removê-la completamente.
Seo tratamento é ineficaz, os médicos às vezes recorrem à ablação por cateter. Para manter o ritmo sinusal, é necessário eliminar todas as áreas excitadas. Usando uma sonda de radiofrequência, o cirurgião isola as áreas de disparo umas das outras, evitando a propagação de ondas elétricas.
Existe outro método no qual o nódulo nervoso entre o átrio e o ventrículo é destruído. Isso cria um bloqueio cardíaco transversal temporário. Este paciente é então implantado com um marcapasso artificial que controla o número de batimentos cardíacos. A qualidade de vida desse paciente melhora acentuadamente, mas isso não afeta a duração de sua vida.
Fibrilação após cirurgia cardíaca
O paroxismo de fibrilação também é possível após intervenções cirúrgicas no coração. Esta é uma das complicações mais comuns encontradas após tais operações. A fisiopatologia dessa condição difere daquela observada em pacientes normais com fibrilação atrial.
Além dos fatores de risco usuais, o paciente apresenta dissociação iônica, ou seja, diminuição dos níveis de potássio, diminuição do volume sanguíneo circulante, trauma mecânico no tecido cardíaco e edema atrial. Tudo isso provoca a ativação da imunidade na forma de uma cascata de reações do sistema complemento. Há liberação de mediadores inflamatórios, estimulação do sistema nervoso simpático, bem como reação oxidativa violenta. Tudo isso é um fator desencadeante para desencadear fibrilação atrial.
Portanto, o tratamento das complicações pós-operatórias começa com a correção de todos os itens acimaproblemas. Para isso, use betabloqueadores, "Amiodarona", hormônios esteróides e anti-inflamatórios não esteróides.
Previsão e recomendações
Uma pessoa pode evitar um diagnóstico tão perigoso como fibrilação atrial. As recomendações dos médicos são bastante simples e transparentes. É necessário levar um estilo de vida saudável, seguir uma dieta e evitar um aumento da pressão arterial acima de cento e quarenta. Essas ações simples não apenas previnem a ocorrência de fibrilação, mas também ajudam a evitar outras doenças cardíacas.
Claro, recomenda-se parar de fumar e reduzir o consumo de álcool. Para fortalecer os vasos sanguíneos, os cardiologistas são solicitados a obter ácidos graxos essenciais suficientes dos alimentos ou tomar cápsulas de óleo de peixe.
O tratamento de infecções bacterianas e virais é melhor concluído, mesmo que subjetivamente você já se sinta bem.
O risco de acidente vascular cerebral em pessoas com fibrilação atrial aumenta para cinco por cento aos cinquenta anos e para vinte por cento aos oitenta anos. Cada sexto acidente vascular cerebral registrado no planeta é observado em pacientes diagnosticados com fibrilação atrial.
